肖嬋娟，張昌盛

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，腫瘤醫(yī)學(xué)治療水平也明顯提升，大部分癌癥能得到早期診斷及治療，同時病人在完成常規(guī)手術(shù)及治療后能有較長的生存期，進(jìn)入隨訪階段或內(nèi)分泌治療期的病人被稱為癌癥生存者(cancer survivor)[1-3]。研究顯示，肺癌雖是全球最常見的惡性腫瘤之一，在我國發(fā)病率及死亡率均排名靠前，但其5年生存率仍能達(dá)到16%以上，且低于60歲的肺癌病人生存時間相對較長[4]。肺癌生存者能參與正常生活是護理的終極目標(biāo)，而重返工作就是其中重要一步，它有助于病人實現(xiàn)自我價值以及社會價值，進(jìn)而改善其身心健康，起到維持家庭功能的作用，已被視為完全康復(fù)的象征[5-7]。然而在重返工作的過程中，肺癌生存者往往會面臨身體疲乏、心理適應(yīng)社會不良或是資源缺乏等一系列問題，導(dǎo)致其重返工作適應(yīng)性水平低下[8]。目前國內(nèi)關(guān)于肺癌病人重返工作適應(yīng)性研究較少，多集中在重返工作準(zhǔn)備度的相關(guān)研究中。本研究通過了解肺癌生存者重返工作適應(yīng)性現(xiàn)狀以及影響因素，以期為臨床護士對病人的干預(yù)提供借鑒意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選擇2021年8月—2021年11月在我院治療且已進(jìn)行工作的116例肺癌生存者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②經(jīng)醫(yī)生、影像學(xué)檢查以及病理學(xué)檢查診斷為肺癌；③結(jié)束治療，處于院外隨訪階段；④知情并同意進(jìn)入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有家族遺傳精神疾病史，存在意識、認(rèn)知障礙；②有嚴(yán)重心、肝功能障礙及其他惡性腫瘤病史；③文化程度過低而無法閱讀問卷。

1.2 研究工具

1.2.1 肺癌生存者一般資料問卷 由研究者自行查閱相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)設(shè)計而成，包含肺癌生存者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、家庭平均月收入、是否參加腫瘤康復(fù)活動、重返工作時間等。

1.2.2 癌癥病人重返工作適應(yīng)性量表 該量表由李佳鎂等[8]編制而成，包括調(diào)整規(guī)劃(9個條目)、重建效能(9個條目)以及專注康復(fù)(6個條目)3個維度，共24個條目，采用Likert 5級評分法，從“不相關(guān)”到“非常相關(guān)”分別賦予1～5分，總分24～120分，得分越高表明病人重返工作適應(yīng)性水平越高?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.937，折半信度為0.831，信效度良好。

1.2.3 家庭堅韌性量表 該量表由Mc Cubbin等[9]編制而成，后由劉洋等[10]進(jìn)行漢化，該量表包括承擔(dān)、挑戰(zhàn)、控制3個維度，共20個條目，采用Likert 4級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦予1～4分，總分20～80分，得分越高表明個體的家庭堅韌性越強?？偭勘鞢ronbach′sα系數(shù)為0.803，信效度良好。

1.2.4 心理復(fù)原力量表 該量表由于肖楠等翻譯并修訂為中文版，包含堅韌、力量、樂觀3個維度，共25個條目，采用Likert 5級評分法，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明心理復(fù)原力越強[11]。該量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.91，信效度良好。

1.3 資料收集方法 一般樣本含量可取變量的5～10倍，本調(diào)查以重返工作適應(yīng)性量表為依據(jù)來估計樣本量，該部分共包含24個自變量，每個變量取5～10個樣本，同時考慮20%的無效問卷，最終確定樣本量116例。由研究者嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)選擇調(diào)查對象，通過電話隨訪的方式，在調(diào)查前向調(diào)查病人解釋本研究目的、內(nèi)容、方法及配合事項等，取得肺癌生存者同意后簽署網(wǎng)上知情同意書。采用網(wǎng)上問卷調(diào)查方式由病人本人獨自完成問卷，說明調(diào)查內(nèi)容為匿名填寫，并實施保密原則。本研究共發(fā)放問卷121份，有效回收問卷116份，有效率為95.87%。

2 結(jié)果

2.1 肺癌生存者重返工作適應(yīng)性量表得分情況(見表1)

表1 肺癌生存者重返工作適應(yīng)性量表得分情況 單位：分

2.2 肺癌生存者重返工作適應(yīng)性單因素分析 單因素分析顯示，不同年齡、居住地、是否參加腫瘤康復(fù)活動的肺癌病人重返工作適應(yīng)性量表得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 不同人口學(xué)資料肺癌生存者重返工作適應(yīng)性量表得分比較 單位：分

2.3 肺癌生存者重返工作適應(yīng)性與家庭堅韌性、心理復(fù)原力的相關(guān)性 本研究肺癌生存者重返家庭堅韌性得分為(53.26±7.41)分，心理復(fù)原力得分為(61.35±11.49)分。肺癌生存者重返工作適應(yīng)性與家庭堅韌性、心理復(fù)原力均呈明顯正相關(guān)(r值分別為0.698和0.743，P<0.01)。

2.4 肺癌生存者重返工作適應(yīng)性影響因素的線性回歸分析 以肺癌生存者重返工作適應(yīng)性量表得分為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量(年齡：18～45歲=1，46～60歲=2；居住地：城鎮(zhèn)=1，農(nóng)村=2；是否參加腫瘤康復(fù)活動：是=1，否=2)及家庭堅韌性(以原值輸入)、心理復(fù)原力(以原值輸入)為自變量進(jìn)行有序線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、是否參加腫瘤康復(fù)活動、家庭堅韌性以及心理復(fù)原力是影響肺癌生存者重返工作適應(yīng)性的主要因素(P<0.05)，詳見表3。

表3 肺癌生存者重返工作適應(yīng)性影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 肺癌生存者重返工作適應(yīng)性現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，肺癌生存者重返工作適應(yīng)性量表得分為(73.62±11.57)分，條目均分為(3.07±1.29)分，說明肺癌生存者重返工作適應(yīng)性處于中等水平，仍有待進(jìn)一步提升。究其原因，肺癌生存者大多以化療為主的治療方法進(jìn)行，且會長期服用靶向藥物，會對其身心健康造成持續(xù)影響，出現(xiàn)眾多癌癥治療合并癥，如疲乏、認(rèn)知障礙、身體機能水平下降以及心理承受能力下降等，最終導(dǎo)致肺癌生存者會以疾病治療為生活重心，從而降低出去工作的信心，重返工作之后也會因身體原因而導(dǎo)致各種不適應(yīng)的情況發(fā)生[12-14]。提示醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)早期對重返工作的肺癌生存者進(jìn)行適應(yīng)性評估，并采用工作培訓(xùn)、心理疏導(dǎo)以及職業(yè)發(fā)展等講座的形式，幫助肺癌生存者正確面對工作、生活以及疾病帶來的挑戰(zhàn)。

3.2 肺癌生存者重返工作適應(yīng)性受年齡、是否參加腫瘤康復(fù)活動的影響

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，46～60歲的肺癌生存者重返工作適應(yīng)性水平高于18～45歲的病人，究其原因，年齡較小的肺癌生存者會存在較高水平的病恥感，在重返工作后心理適應(yīng)能力也會較低，投入的精力與時間也比較少，同時對于他們來說處于事業(yè)發(fā)展、建立家庭階段，對工作以及生活均有較高的渴望與追求，工作負(fù)荷過大，不能夠像年齡較大的生存者一樣在工作中游刃有余，相比之下年長的幸存者生活閱歷豐富，心態(tài)會更成熟穩(wěn)重，重返工作適應(yīng)能力也較強[15]。

3.2.2 是否參加腫瘤康復(fù)活動 本研究結(jié)果顯示，參加過腫瘤康復(fù)活動的肺癌生存者的重返工作適應(yīng)性水平高于未參加的病人。究其原因，肺癌生存者參加過腫瘤康復(fù)活動后能得到醫(yī)護人員的專業(yè)指導(dǎo)，使其自我管理能力以及疾病應(yīng)對能力均有所提升，并且在此期間對自身疾病知識也有所了解，最終使其對重返工作適應(yīng)性信心較強[16]。

3.3 家庭堅韌性、心理復(fù)原力對肺癌生存者重返工作適應(yīng)性的影響

3.3.1 家庭堅韌性 本研究結(jié)果顯示，肺癌生存者家庭堅韌性與重返工作適應(yīng)性呈明顯正相關(guān)，說明當(dāng)生存者的家庭堅韌性水平越高，則其重返工作適應(yīng)性水平則越高。究其原因，家庭堅韌性是指以家庭為功能實體，在應(yīng)對內(nèi)外危機與壓力源時表現(xiàn)出的以家庭良性運轉(zhuǎn)行為為目的的修復(fù)、調(diào)試與關(guān)系重建過程，幫助家庭健康發(fā)展，肺癌生存者疾病治療已花費巨大，在疾病恢復(fù)后家庭堅韌性水平較高的肺癌生存者更愿意走出家門繼續(xù)工作，以此來緩解家庭經(jīng)濟困難，因此他們的工作積極主動性也會更高，最終使重返工作適應(yīng)性水平較高[17-19]。

3.3.2 心理復(fù)原力 本研究結(jié)果顯示，肺癌生存者心理復(fù)原力與重返工作適應(yīng)性呈明顯正相關(guān)，說明當(dāng)生存者的心理復(fù)原力水平越高，則其重返工作適應(yīng)性水平則越高。究其原因，當(dāng)肺癌生存者心理復(fù)原力越強時，在面對疾病時的抗壓能力就越強，他們能夠突破自我，不斷超越，并且以積極飽滿的心態(tài)面對生活，而工作作為生活中重要的一部分，大部分生存者愿意正常參加工作，做一些力所能及的事情，因此心理復(fù)原力水平高的生存者重返工作適應(yīng)性水平也更高[20-21]。

綜上所述，肺癌生存者重返工作適應(yīng)性處于中等水平，有待進(jìn)一步提高，并受多種因素影響。醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)生存者不同年齡、是否參加腫瘤康復(fù)活動、家庭堅韌性水平以及心理復(fù)原力水平進(jìn)行指導(dǎo)，舉行腫瘤康復(fù)普及知識活動，同時可以發(fā)揮同伴作用，鼓勵生存者積極面對生活與工作，增強適應(yīng)性，并健全肺癌生存者的重返工作適應(yīng)性評估體系，最終提高其重返工作適應(yīng)性。