邱麗純，呂超群

（1 廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院血透室 廣東 深圳 518000）

（2 廣東省深圳市第三人民醫(yī)院血透室 廣東 深圳 518000）

血液透析是延長尿毒癥患者生命的腎功能替代療法，但是可能會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，對患者生理與心理造成一定影響。相關(guān)研究表明，維持性血液透析患者均存在不同程度睡眠障礙，而睡眠障礙會(huì)對機(jī)體免疫能力、精神狀態(tài)與治療造成影響。因此，采用合理有效的措施對提高血液透析患者睡眠質(zhì)量極為重要。芳香療法是一種通過芳香物質(zhì)舒緩神經(jīng)，以達(dá)到疾病防治作用，改善睡眠質(zhì)量的新型療法。本研究旨在探討芳香療法對血液透析患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2020 年9 月深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院收治的100 例血液透析患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①每周血液透析治療≥3 次，且伴有輕中度睡眠障礙者；②病情穩(wěn)定者；③無精神疾病者；④嗅覺功能正常者；⑤近期未服用安眠或鎮(zhèn)靜藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎內(nèi)臟疾?。虎谘獕翰环€(wěn)定者；③其他器質(zhì)性疾病所致睡眠障礙者；④合并其他器官衰竭者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥中途退出研究或死亡者。對照組男性26 例，女性24 例；年齡最小30 歲，最大80 歲，平均年齡（55.67±8.54）歲；透析時(shí)間3 ～6 個(gè)月，平 均（4.51±1.27） 個(gè) 月； 體 重43 ～78 kg， 平 均（60.58±2.69）kg。觀察組男性27 例，女性23 例；年齡最小29 歲，最大79 歲，平均年齡（54.92±7.32）歲；透析時(shí)間3.5 ～6 個(gè)月，平均（4.58±1.34）個(gè)月；體重44 ～79 kg，平均（60.72±2.81）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理：進(jìn)行血液透析知識(shí)宣教，適當(dāng)予以心理疏導(dǎo)，為患者提供舒適、安靜的治療環(huán)境，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，做好日常生活護(hù)理、飲食護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用芳香療法：（1）芳香吸入。實(shí)施芳香療法前應(yīng)充分了解患者身體狀況，避免不適引發(fā)不良反應(yīng)，若患者身體有明顯疼痛，可采取適當(dāng)措施緩解疼痛后在實(shí)施芳香療法。了解患者心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，為患者講解治療成功病例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。實(shí)施芳香療法時(shí)需保持房間安靜、干凈、避光，確保溫度18 ～25 ℃、濕度55%～60%，為患者提供舒適的治療環(huán)境。采用由薄荷精油5 mL 與薰衣草精油5 mL、佛手柑5 mL 組成的芳香精油，取5 mL 蒸餾水加入霧化器，并滴入3 mL精油，使香氣彌漫在空氣中，讓患者調(diào)整呼吸，吸入芳香精油。若患者出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止香薰，分析原因并對癥處理。香薰頻率第1 周為1 d 2 次，60 min/次，可于中午、晚上睡前香薰，第2 周起改為2 d 1 次，60 min/次，于睡前進(jìn)行。（2）芳香按摩：將3 ～5 mL 芳香精油按摩身體，20 min/次，2 d 1 次。均持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）從自殺、抑郁情緒、有罪感等17 個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)患者抑郁情緒，采用0 ～4 分評(píng)分法，該量表信效度為0.891。量表得分高則抑郁情緒嚴(yán)重。（2）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)價(jià)患者焦慮情緒，包括認(rèn)知功能、焦慮心境、失眠等14 個(gè)項(xiàng)目，采用0 ～4 分評(píng)分法，該量表信效度為0.895。量表得分高則焦慮情緒嚴(yán)重。（3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估兩組患者睡眠質(zhì)量，共7 個(gè)維度，每項(xiàng)0 ～3 分，該量表信效度為0.896。分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越高。（4）采用透析患者癥狀困擾量表（Dialysis Symptom Index，DSI）評(píng)估患者癥狀困擾程度，共30 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，得分越高，患者的癥狀困擾程度越高。該量表信效度為0.894。（5）采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（World Health Organisation Quality of life，WHOQOL-BREF）中文版評(píng)估兩組患者生存質(zhì)量，包括環(huán)境、心理、生理、社會(huì)關(guān)系4 個(gè)領(lǐng)域，分?jǐn)?shù)越高則患者生存質(zhì)量越好。該量表信效度為0.898。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組PSQI 評(píng)分對比

干預(yù)前，兩組PSQI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PSQI 評(píng)分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

表1 兩組血液透析患者PSQI 評(píng)分對比（± s，分）

2.2 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA 評(píng)分對比

干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMD、HAMA 評(píng)分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液透析患者HAMD、HAMA 評(píng)分對比（± s，分）

2.3 兩組DSI 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組DSI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，兩組DSI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。見表3。

表3 兩組血液透析患者DSI 評(píng)分比較（± s，分）

2.4 兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，觀察組WHOQOLBREF 各維度評(píng)分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

表4 兩組血液透析患者WHOQOL-BREF 評(píng)分比較（± s，分）

3.討論

尿毒癥是多種腎臟疾病的終末階段，血液透析是維持尿毒癥患者生命的主要手段。由于長時(shí)間透析治療，多數(shù)患者伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙等情況，三者相互影響，形成惡性循環(huán)，不僅影響患者生存質(zhì)量，還會(huì)增加心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果。目前，臨床針對尿毒癥患者睡眠障礙情況多采用安眠藥物治療，雖然能取得一定效果，但是長期服藥可能會(huì)產(chǎn)生依賴性，甚至出血不良反應(yīng)，增加腎臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加重病情。因此，采取更為安全、有效的方式幫助患者提高睡眠質(zhì)量，減輕患者壓力，是目前研究的重點(diǎn)。

芳香療法是一種外治療法，指利用從植物材料中萃取的精油作為物質(zhì)基礎(chǔ)，以按摩、熏香、沐浴等途徑對人體進(jìn)行干預(yù)，幫助人體恢復(fù)健康的一種自然療法。芳香療法不需要服藥，操作簡單，容易被患者所接受，具有較高的推廣價(jià)值。芳香療法通過芳香物質(zhì)對人體進(jìn)行干預(yù)，可對人體中樞神經(jīng)進(jìn)行刺激，進(jìn)一步改善大腦邊緣系統(tǒng)，從而調(diào)節(jié)患者的自主神經(jīng)與皮質(zhì)功能，以達(dá)到舒緩精神，提高睡眠質(zhì)量的作用。本研究選用薰衣草、佛手柑、薄荷精油對血液透析患者展開芳香療法。其中薰衣草精油是常用于改善睡眠障礙的芳香精油，其主要成分之一芳樟酯，具有安神、鎮(zhèn)靜的作用；佛手柑能夠減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用；薄荷精油具有鎮(zhèn)痛的功效，其清涼的屬性還可安撫患者憤怒、焦慮與恐懼的情緒，能使精神提振。患者吸入芳香后，精油的香味分子可進(jìn)入肺部，在肺部進(jìn)行循環(huán)，能夠達(dá)到鎮(zhèn)靜放松、緩解情緒的功效，改善睡眠質(zhì)量。按摩是傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，《靈樞.九針論篇》中記載：“經(jīng)脈不通，病生于不仁，治之以按摩”。通過用精油對患者進(jìn)行按摩的方式，使精油通過皮膚進(jìn)入血液中，達(dá)到調(diào)臟腑、通氣血的功效，能夠緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者生存質(zhì)量。

本研究將芳香療法用于血液透析患者護(hù)理中，結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組PSQI 評(píng)分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表明芳香療法用于血液透析患者護(hù)理中可取得滿意效果。分析原因?yàn)榉枷惘煼ㄖ械姆枷愠煞志哂写碳つX神經(jīng)、鎮(zhèn)靜催眠等藥理作用，能夠改善患者睡眠質(zhì)量。本研究顯示，干預(yù)后，觀察組HAMD、HAMA 評(píng)分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表明芳香療法通過吸入與按摩的方式，能夠有效的緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善患者心理狀態(tài)。分析原因?yàn)椋海?）芳香療法中的使用的芳香精油具有鎮(zhèn)靜、安神的作用，可舒緩患者的緊張情緒，更利于入睡；（2）透析患者負(fù)性情緒不僅與疾病相關(guān)，也可能與失眠、緊張等因素相關(guān)，芳香療法通過提高患者睡眠質(zhì)量，能夠減少因失眠產(chǎn)生的負(fù)性情緒；（3）使用芳香精油進(jìn)行按摩能促使患者全身肌肉保持放松，利于改善負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組WHOQOL-BREF 各維度評(píng)分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示芳香療法能夠有效減輕癥狀對患者的困擾，改善生存質(zhì)量。分析原因可能為芳香物質(zhì)能夠刺激神經(jīng)遞質(zhì)分泌，促進(jìn)多巴胺分泌，有助于減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量。此外，本研究顯示，干預(yù)后，兩組DSI 評(píng)分均明顯下降，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。表明芳香療法雖然能夠減輕患者負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，但是并不能減輕臨床癥狀。

綜上所述，給予血液透析患者芳香療法可有效提高患者睡眠質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用。