洪柱君，曾超宏，譚伯樹

（東莞市萬江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 廣東 東莞 523000）

原發(fā)性痛經(jīng)指患者生殖器官無器質(zhì)性病變產(chǎn)生的痛經(jīng)，臨床大部分患者均為該類型病癥，是臨床常見婦科疾病，以青春期未婚女性為主要發(fā)病人群，臨床癥狀主要為小腹墜脹疼痛，多發(fā)生在月經(jīng)前期或后期，多伴隨存在痙攣性，疼痛可牽連腰骶，部分較為嚴(yán)重的患者甚至因疼痛而昏厥，對患者的日常生活產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病原因與患者自身月經(jīng)來潮時子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān)，且受到神經(jīng)因素、精神因素等因素影響，此外，主觀疼痛感也與個體自身的體制存在關(guān)系。原發(fā)性痛經(jīng)病因還受到內(nèi)分泌及代謝因素影響，好發(fā)于存在痛經(jīng)史家族、飲食不規(guī)律女性（長期食用生冷食物）、生活環(huán)境差以及工作壓力較大患者群體，此類群體患病后臨床癥狀較為明顯，表現(xiàn)為下腹部陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的腹瀉、腰酸、關(guān)節(jié)疼痛以及面部痤瘡等癥狀，嚴(yán)重時患者可出現(xiàn)四肢冰冷、惡心嘔吐等情況，嚴(yán)重影響日常生活，因而需要及時就診治療。既往多采用口服止痛劑對原發(fā)性痛經(jīng)患者實(shí)施治療，但其僅能夠緩解疼痛癥狀，難以根治疾病本身?；诖?，本文選取70 例原發(fā)性痛經(jīng)患者，擬采用任脈隔姜灸配合針刺對原發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行治療，旨在探討運(yùn)用任脈隔姜灸配合針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2021 年5 月東莞市萬江醫(yī)院收治的70 例原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組各35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)對于原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②全部患者年齡均＞18 歲；③患者無其他嚴(yán)重性婦科疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者妊娠期或備孕階段；②患者存在卵巢病變、盆腔炎癥、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥等生殖器官或盆腔器質(zhì)性病變者導(dǎo)致的痛經(jīng)；③患者存在藥物過敏情況；④患者中途退出研究。對照組35 例，年齡19 ～29 歲，平均年齡（24.45±2.26）歲；病程6 ～24 個月，平均（12.45±2.56）月。觀察組35 例，年齡20 ～28 歲，平均年齡（24.62±2.20）歲；病程6 ～25 個月，平均（12.77±2.62）月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組選擇傳統(tǒng)常規(guī)西藥治療：布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，規(guī)格0.3 g×24 粒，）患者每次出現(xiàn)疼痛癥狀后服用300 mg，2 次/d，當(dāng)患者疼痛得到緩解后停止，連續(xù)治療3 個月經(jīng)周期。觀察組選擇腹部任脈隔姜灸法配合針刺治療：（1）隔姜灸。取清洗新鮮小黃姜1.5 kg，用榨汁機(jī)榨成姜泥，微波爐加熱至40 ～50 ℃，患者取仰臥位，裸露腹部皮膚，注意保暖。在任脈及兩側(cè)旁區(qū)域覆蓋40 cm×20 cm 的脫脂薄紗布，沿兩脾胃經(jīng)和任脈自鳩尾穴至中極穴鋪上姜泥，厚度約2 cm，在涂抹好的姜泥上勻稱鋪設(shè)艾絨，點(diǎn)燃艾絨，充分燃燒后，再次鋪設(shè)艾絨，燃燒2 次后取下姜泥，每次30 min。灸畢，移開姜絨，輕輕擦干腹部部皮膚。（2）同時配合針刺治療，選擇40 mm×0.3 mm 一次性無菌毫針，常規(guī)消毒后運(yùn)用平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針刺，取患者遠(yuǎn)端穴位如合谷、太沖、地機(jī)、三陰交，針刺1 次/d，每次留針20 min，患者在月經(jīng)來潮前3 d 開始治療，每次治療5 d，患者連續(xù)治療3 個月經(jīng)周期。觀察兩組患者治療過程中疼痛評分與不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS）比較兩組患者疼痛狀態(tài)，量表實(shí)行總分10 分制，分值越高表示患者疼痛感越明顯。（2）痛經(jīng)癥狀：使用COX 痛經(jīng)癥狀量表（The Cox Menstrual Symptom Scale, CMSS）評估兩組痛經(jīng)癥狀，得分越高說明患者的痛經(jīng)越明顯。（3）臨床療效：觀察并比較兩組患者療程結(jié)束后臨床治療效果，評價標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效、無效。①顯效，患者疼痛癥狀與其他癥狀基本消失；②有效，患者癥狀得到明顯緩解，余癥基本消失；③無效，患者臨床癥狀無明顯改善，甚至存在加重情況?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并比較兩組患者治療后惡心、嘔吐、皮膚過敏發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=（惡心+嘔吐+皮膚過敏）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分比較

治療前，兩組患者VAS 疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組患者疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后疼痛評分（± s，分）

2.2 治療前后兩組CMSS 評分比較

治療后，觀察組患者CMSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者CMSS 評分比較（± s，分）

2.3 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組治療總有效率（97.14%）高于對照組（82.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者治療效果比較[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（0.00%）低于對照組（14.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者不良反情況比較[n（%）]

3.討論

近年來，由于女性生活、工作壓力增大以及貪食生冷食物，女性群體痛經(jīng)病癥發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯增長趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作。原發(fā)性痛經(jīng)病癥臨床癥狀較為明顯，患者患病后常見下腹部陣發(fā)性絞痛，伴有關(guān)節(jié)疼痛、面部痤瘡、腹瀉、腰酸等癥狀，部分患者可出現(xiàn)四肢冰冷、嘔吐、惡心等，月經(jīng)經(jīng)血排出后其疼痛癥狀可有所減輕，嚴(yán)重影響患者日常生活。既往多采用藥物治療原發(fā)性痛經(jīng)，但藥物治療存在明顯的副作用，對人體產(chǎn)生的傷害較大，且藥物治療只能緩解癥狀，患者治標(biāo)不治本，治療效果有限?；诖耍R床上逐漸開始探討采用中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的方法。從中醫(yī)學(xué)角度分析，痛經(jīng)屬于經(jīng)行腹痛范疇，該病癥的病機(jī)在于人體的血運(yùn)行不暢或氣血不足導(dǎo)致，原發(fā)性痛經(jīng)病癥多以寒濕淤阻較為常見，人體感受到寒濕之邪后或食寒涼生冷之物后導(dǎo)致寒濕之邪進(jìn)入人體，對氣血運(yùn)行產(chǎn)生明顯的影響，造成不暢病癥。原發(fā)性痛經(jīng)臨床表現(xiàn)較為明顯，經(jīng)期前后多見小腹冷痛，且遇寒加劇，造成患者出現(xiàn)寒冷之癥狀，需要根據(jù)患者癥狀進(jìn)行治療，達(dá)到活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)、祛濕散寒之功效，溫補(bǔ)元陽，以提升治療效果。原發(fā)性痛經(jīng)病位在胞宮，其與沖任、肝脾腎等經(jīng)絡(luò)臟腑存在密切的關(guān)聯(lián)性，利用中極、關(guān)元穴位進(jìn)行針灸，調(diào)節(jié)氣血，進(jìn)一步促使胞宮瘀血消散，針刺膀胱經(jīng)穴，健脾除濕，促使患者濕寒之氣得到清除，利用生姜辛溫提升驅(qū)寒之功效，提升整體的治療效果。隔姜灸配合針刺是治療該病癥的新型方法，隔姜灸具有良好的光輻射與紅外輻射作用，利用其輻射的優(yōu)勢來提升整體的穿透力，促使藥物進(jìn)入到皮膚組織中，達(dá)到血管、神經(jīng)系統(tǒng)，提升整體的治療效果。

本研究采用任脈隔姜灸配合針刺對觀察組原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：（1）治療前，兩組患者VAS 疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組患者疼痛評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療后，觀察組患者CMSS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明該治療方式可有效改善患者痛經(jīng)伴隨癥狀，利用施灸的溫?zé)嵝?yīng)來改善患者體內(nèi)炎癥，達(dá)到驅(qū)寒除濕、活氣活血之功效，調(diào)節(jié)經(jīng)脈，達(dá)到止痛的目的，配合隔姜灸的優(yōu)勢來提升藥物穿透力，促使藥物通過皮膚滲透到患者結(jié)締組織、血管、神經(jīng)系統(tǒng)中，直到病灶部位，以提升整體治療效果。（2）觀察組治療有效率（97.14%）顯著高于對照組（82.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明該治療方式可有效提升治療效果，改善患者臨床癥狀，利用針刺來促使患者子宮血流量增加，改善微循環(huán)，以促使疼痛感降低，達(dá)到活血通血之功效，以促使患者早日康復(fù)。（3）觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（0.00%）顯著低于對照組（14.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明該治療方式安全性較高，通過中醫(yī)外治法可以有效地避免內(nèi)服非甾體類鎮(zhèn)痛藥物對消化系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，降低患者治療不良反應(yīng)，以促使臨床癥狀得到改善，促使患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)，提升治療效果。分析原因是因?yàn)?，遠(yuǎn)端穴位三陰交為肝脾腎三經(jīng)之交會穴，可健脾益氣，調(diào)補(bǔ)肝腎，肝脾腎精血充盈，胞脈得養(yǎng)，沖任自調(diào)；地機(jī)為郗穴，主痛癥；合谷主氣，太沖主血，四穴合用，起到行氣活血、通絡(luò)止痛作用。利用針刺結(jié)合穴位優(yōu)勢進(jìn)行治療，可以進(jìn)一步促使患者的體內(nèi)濕寒之氣得到改善，提升整體的免疫反應(yīng)，達(dá)到治淤止痛之功效。從而改善臨床癥狀，降低患者不良反應(yīng)，及時減輕患者痛苦，促使患者恢復(fù)正常狀態(tài)，達(dá)到治本目的。

綜上所述，原發(fā)性痛經(jīng)運(yùn)用任脈隔姜灸配合針刺治療效果明顯，可以有效改善患者臨床癥狀，促使治療穿透力提升，祛濕寒，溫補(bǔ)腎，行氣血，從根源上降低患者疼痛感，具有臨床應(yīng)用價值。