藍(lán) 炎

（羅定市中醫(yī)院骨三科 廣東 羅定 527200）

四肢骨折是臨床常見(jiàn)的一種骨折類型，暴力、骨骼類疾病及創(chuàng)傷是引發(fā)四肢骨折的主要因素。臨床治療以手術(shù)治療為主，不僅能夠改善患者生理功能，還可緩解疼痛。然而，在圍術(shù)期患者受到多種因素影響，會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。目前多采取常規(guī)護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，但效果較差。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練指的是通過(guò)訓(xùn)練使肌肉放松、繃緊，以減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。本文選取80 例四肢骨折患者，探究四肢骨折患者護(hù)理中實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2021 年6 月羅定市中醫(yī)院收治的四肢骨折患者80 例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足四肢骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③伴有不同程度抑郁、焦慮。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他部位骨折；②精神疾??；③嚴(yán)重臟器功能不全；④伴有惡性腫瘤。對(duì)照 組 男18 例，女22 例； 年 齡26 ～67 歲，平 均 年齡（47.28±3.64）歲。試 驗(yàn) 組 男17 例，女23 例；年 齡27 ～68 歲， 平 均 年 齡（47.37±3.71） 歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取圍術(shù)期護(hù)理：（1）入院后對(duì)患者生命體征、精神狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，觀察骨折腫脹程度及部位，遵醫(yī)用藥，情緒欠佳者實(shí)施心理疏導(dǎo)等。（2）若患者VAS 評(píng)分超過(guò)4 分，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛處理。（3）依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定康復(fù)鍛煉方案，指導(dǎo)患者開(kāi)展康復(fù)鍛煉。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練：（1）建立放松訓(xùn)練小組，成員包括1 名護(hù)士長(zhǎng)，10 名責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)護(hù)理人員及監(jiān)督護(hù)理人員護(hù)理工作開(kāi)展情況。（2）訓(xùn)練講解。護(hù)理人員將訓(xùn)練意義、訓(xùn)練方法、訓(xùn)練原理、訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練相關(guān)注意事項(xiàng)及過(guò)程講解給患者，并進(jìn)行演練，提高患者訓(xùn)練熟練度。尤其是將漸進(jìn)性訓(xùn)練作用告知患者，開(kāi)展?jié)u進(jìn)性放松訓(xùn)練能夠調(diào)節(jié)患者生理功能，訓(xùn)練無(wú)需特殊儀器，安全性較高，掌握方法后可自主進(jìn)行訓(xùn)練，消除患者對(duì)漸進(jìn)性訓(xùn)練存在的疑問(wèn)，促進(jìn)其配合度提升。（3）呼吸訓(xùn)練。訓(xùn)練患者足部、臀部、腹部、頸部、上臂及手，先緊張肌肉，持續(xù)10 s，之后放松5 ～10 s，讓患者感受放松、緊張過(guò)程中心理及生理變化，訓(xùn)練期間維持呼吸節(jié)奏、頻率正常，訓(xùn)練堅(jiān)持骨折部位無(wú)疼痛感為原則。（4）訓(xùn)練時(shí)間與環(huán)境。營(yíng)造安靜、整潔的訓(xùn)練環(huán)境，保證訓(xùn)練區(qū)域溫度適宜，每日訓(xùn)練1 次，每次15 ～30 min，充分考慮患者實(shí)際情況對(duì)訓(xùn)練時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。訓(xùn)練時(shí)護(hù)理人員要密切進(jìn)行觀察，若患者出現(xiàn)不適或疼痛劇烈應(yīng)立即終止訓(xùn)練，指導(dǎo)患者科學(xué)擺放患肢功能位，訓(xùn)練結(jié)束后對(duì)傷口敷料、骨折創(chuàng)面及患肢狀況進(jìn)行密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄干預(yù)前后兩組患者疼痛、焦慮、抑郁評(píng)分、SF-36 評(píng)分、AIS 評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度情況。（1）疼痛程度：應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Score, VAS）對(duì)兩組患者護(hù)理前后疼痛進(jìn)行評(píng)估，分值0 ～10 分，0 分代表無(wú)疼痛，10 分代表劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛越明顯。（2）心理狀態(tài)：分別應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評(píng)估兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)，臨界值為50 分，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量：應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey, SF-36）評(píng)估護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。（4）睡眠質(zhì)量：應(yīng)用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale, AIS）評(píng)價(jià)護(hù)理前后兩組患者睡眠質(zhì)量，項(xiàng)目包括總睡眠質(zhì)量、總睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、夜間蘇醒等，共計(jì)8項(xiàng)，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)0～3分，失眠：超過(guò)6 分，可疑失眠：4 ～6 分；正常：低于4 分。（5）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察兩組患者深靜脈血栓、切口感染及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況。（6）護(hù)理滿意度：應(yīng)用我院自制滿意度問(wèn)卷表評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理滿意度情況，分為3 個(gè)級(jí)別，＞85分為非常滿意，70 ～85 分為滿意，＜70 分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者VAS 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者VAS 評(píng)分均降低，試驗(yàn)組降低效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組四肢骨折患者VAS 評(píng)分比較（± s，分）

2.2 護(hù)理前后兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均降低，試驗(yàn)組降低效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組四肢骨折患者SAS、SDS 評(píng)分比較（± s，分）

2.3 護(hù)理前后兩組患者SF-36 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組SF-36 評(píng)分均改善，試驗(yàn)組改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理前后兩組四肢骨折患者SF-36 評(píng)分比較（± s，分）

2.4 護(hù)理前后兩組患者AIS 評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者AIS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組AIS 評(píng)分均改善，試驗(yàn)組改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理前后兩組四肢骨折患者AIS 評(píng)分比較（± s，分）

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）顯著低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組四肢骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.6 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度（97.50%）高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組四肢骨折患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

四肢是骨折高發(fā)部位，臨床治療以手術(shù)治療為主。四肢骨折患者在圍術(shù)期因長(zhǎng)期臥床等因素影響，會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。這些不良情緒刺激患者海馬組織，使抗利尿激素與促腎上腺皮質(zhì)激素大量釋放，引發(fā)微循環(huán)障礙與低灌流狀態(tài)，致使患者出現(xiàn)缺氧、缺血問(wèn)題，提高機(jī)體炎癥因子水平，對(duì)蛋白質(zhì)合成進(jìn)行抑制，會(huì)進(jìn)一步加重應(yīng)激反應(yīng)及疼痛感，影響手術(shù)正常進(jìn)行的同時(shí)延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。因此，在手術(shù)治療期間應(yīng)采取有效護(hù)理干預(yù)措施減輕患者不良情緒及疼痛。既往多采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，但效果一般。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練作為一種放松療法，該理論指出情緒狀態(tài)和肌肉活動(dòng)能夠影響神經(jīng)系統(tǒng)，兩者相互抑制、對(duì)抗，肌肉放松、緊張均能夠影響患者自身情緒。相關(guān)研究表明，進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練時(shí)，患者依據(jù)順序進(jìn)行肌肉放松、緊張訓(xùn)練，可以體會(huì)到肌肉變化，掌握機(jī)體心理、生理變化關(guān)系，能夠改善自身負(fù)面情緒，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。

本文結(jié)果顯示護(hù)理前，兩組患者VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者VAS評(píng)分均降低，試驗(yàn)組降低效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可緩解患者疼痛。護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均降低，試驗(yàn)組降低效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。本文結(jié)果與陳彥霞等研究結(jié)果一致。護(hù)理前，兩組患者SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組SF-36 評(píng)分均改善，試驗(yàn)組改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可促進(jìn)四肢骨折患者生活質(zhì)量提升。護(hù)理前兩組患者AIS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組AIS 評(píng)分均改善，試驗(yàn)組改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。韓紅選取90 例四肢骨折患者，對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，研究結(jié)果表明，護(hù)理前兩組患者AIS 評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)理后觀察組AIS 評(píng)分明顯較對(duì)照組低。本文結(jié)果與之一致。此外，張美紅研究也指出漸進(jìn)性肌肉訓(xùn)練可提高四肢骨折患者睡眠質(zhì)量，改善患者存在的不良情緒，加快患者術(shù)后康復(fù)。四肢骨折患者治療常見(jiàn)并發(fā)癥深靜脈血栓、切口感染及壓瘡，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥影響患者術(shù)后恢復(fù)。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，為患者制定個(gè)性化肢體訓(xùn)練方案，避免患者長(zhǎng)期臥床，降低壓瘡及深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）顯著低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度（97.50%）顯著高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。

綜上所述，四肢骨折患者護(hù)理中實(shí)施漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可減輕患者疼痛，改善不良心理狀態(tài)，促進(jìn)生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度提升，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。