覃健莉

（柳州市工人醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣西 柳州 545000）

磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）是一種無(wú)創(chuàng)的利用磁場(chǎng)和無(wú)線電波對(duì)人體組織進(jìn)行成像的診斷方式。磁共振成像具有很高的軟組織分辨率，多方位、多參數(shù)成像的特點(diǎn)，相對(duì)X 線及核醫(yī)學(xué)等影像檢查技術(shù)而言，磁共振成像沒有電離輻射，而能廣泛地應(yīng)用于各個(gè)臨床領(lǐng)域，骨肌系統(tǒng)的磁共振應(yīng)用也是有著很重要的臨床價(jià)值。膝關(guān)節(jié)軟骨損傷由退行性、外傷、炎癥等病變引起，是常見的膝關(guān)節(jié)疼痛的病因之一。隨著我國(guó)人口老年化的進(jìn)展，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)。磁共振檢查已經(jīng)成為膝關(guān)節(jié)病變的主要檢查手段，可以對(duì)軟骨進(jìn)行無(wú)創(chuàng)檢查，既可以直接顯示軟骨的厚度、形態(tài)、信號(hào)，還可以顯示軟骨下骨髓、膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶、肌肉等結(jié)構(gòu)的情況，在臨床評(píng)估病變嚴(yán)重程度、制定治療方案、術(shù)后評(píng)價(jià)中具有重要的臨床價(jià)值。磁共振檢查雖然具有很多的優(yōu)勢(shì)，但是其檢查時(shí)間較長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)磁共振成像需要10 ～15 min 的掃描時(shí)間，要求患者躺在檢查床上不能移動(dòng)?；颊咂教稍诖朋w內(nèi)狹小、半封閉的空間中，易誘發(fā)焦慮、恐懼等不安情緒。再加上膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等不適，患者很容易出現(xiàn)不配合的情況，從而影響成像質(zhì)量，或者需要嘗試多次掃描，才能檢查成功。近年來(lái)，強(qiáng)調(diào)在磁共振檢查環(huán)節(jié)，增強(qiáng)護(hù)理措施，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行宣教、溝通及心理疏導(dǎo)，讓患者更容易、更舒服的完成磁共振檢查。因此，為了讓患者能減輕焦慮，更好的配合檢查，我們制作了的磁共振檢查床、磁體孔徑、膝關(guān)節(jié)線圈等仿真模型，模擬真實(shí)的磁共振檢查環(huán)境，讓患者預(yù)先熟悉磁共振檢查環(huán)境，并針對(duì)患者出現(xiàn)的不適進(jìn)行心理疏導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—6 月柳州市工人醫(yī)院就診的疑似關(guān)節(jié)軟骨損傷，需要做磁共振膝關(guān)節(jié)檢查的患者110 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡14 歲以上；②首次做磁共振的患者；③對(duì)此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重骨折累及膝關(guān)節(jié)，疼痛明顯不能配合的患者；②磁共振檢查禁忌證的患者：早孕3 個(gè)月之內(nèi)的孕婦、電子耳蝸植入及心臟起搏器植入術(shù)后等。隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組55 例、實(shí)驗(yàn)組55 例。對(duì)照組平均年齡（50±12）歲，實(shí)驗(yàn)組（51±13）歲，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

磁共振采用西門子Aera 1.5T 磁共振，膝關(guān)節(jié)專用固定線圈，患者仰臥位，頭足方向，足尖朝上，膝關(guān)節(jié)屈曲10 ～15°，以髕骨下緣為中心，線圈內(nèi)填充海綿墊固定。掃描序列包括膝關(guān)節(jié)矢狀位T1WI、矢狀位及冠狀位PDWI 序列，見表1。

表1 MRI 掃描參數(shù)

1.3 護(hù)理措施

把患者分為常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和模擬磁共振檢查場(chǎng)景護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組。

對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括檢查前，檢查中、檢查后等各個(gè)過(guò)程。檢查前充分告知患者檢查的流程和注意事項(xiàng)。讓患者取走身上手機(jī)、鑰匙、電子物品等所有的物品，穿純棉衣服。護(hù)理人員告知患者磁共振檢查的基本成像原理，該檢查無(wú)輻射，無(wú)創(chuàng)傷，不用顧慮。檢查中：檢查時(shí)間需要10 ～15 min，要求躺在檢查床上不能移動(dòng)，檢查時(shí)設(shè)備會(huì)產(chǎn)生噪音，會(huì)佩戴隔音耳機(jī)。檢查過(guò)程中可能會(huì)感覺有輕度發(fā)熱，不用緊張。檢查側(cè)的關(guān)節(jié)和小腿會(huì)被沙袋及海綿墊固定，會(huì)有輕度不適，請(qǐng)堅(jiān)持。檢查者如果過(guò)度緊張，可以安排家屬或者護(hù)理人員陪同在檢查間內(nèi)安撫患者。檢查后：護(hù)士詢問(wèn)患者的感受，祝賀患者順利完成檢查。如果不是及時(shí)轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的開闊地帶，再檢測(cè)患者的心跳、呼吸、血壓等基本生命體征。等待患者恢復(fù)后，才能離開磁共振室。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施模擬磁共振場(chǎng)景護(hù)理。

模擬磁共振檢查場(chǎng)景護(hù)理方法：用硬紙板做成直徑為70 cm 孔徑、長(zhǎng)100 cm 的孔洞，模擬磁共振檢查孔，讓患者進(jìn)入檢查孔洞，熟悉檢查時(shí)狹小空間的感受。用模擬的膝關(guān)節(jié)線圈放置給患者，并按實(shí)際檢查時(shí)一樣用沙袋和海綿固定，讓患者適應(yīng)壓迫感?；颊邘细粢舳鷻C(jī)，并用音響播放和檢查時(shí)的機(jī)器噪音。

如果患者出現(xiàn)緊張、心跳加快、出冷汗、臉色蒼白等不適癥狀，及時(shí)給予患者心理安慰。安慰患者磁共振是沒有創(chuàng)傷的檢查，不會(huì)引起疼痛、不會(huì)造成檢查者的身體損傷，無(wú)不良的后果，緩解患者的心理壓力，提高患者依從性；讓患者充分表達(dá)自己的不適，護(hù)理人員針對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答，消除患者疑慮，保持輕松的心態(tài)完成檢查。護(hù)理人員與患者談?wù)撦p松的話題，分散患者的注意力，減輕患者壓力。呼吸急促患者調(diào)整呼吸頻率，盡量放松。如果患者癥狀不能緩解，可以讓患者稍作休息，走動(dòng)一下，再進(jìn)行一輪適應(yīng)性鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

診斷醫(yī)師評(píng)估圖像，看是否有運(yùn)動(dòng)偽影影響診斷，對(duì)比兩種護(hù)理方案磁共振圖像質(zhì)量差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（）和百分比（%）表示，組間比較采用檢驗(yàn)。＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組（96.36%）圖像質(zhì)量滿足診斷高于對(duì)照組（83.64%）圖像質(zhì)量滿足診斷，兩組的圖像質(zhì)量的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者磁共振圖像質(zhì)量比較[n]

3.討論

眾所周知，放射成像方式包括X 射線、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、超聲（US）、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)等，廣泛應(yīng)用于日常臨床工作。它們?cè)谠\斷疾病和評(píng)估療效中有著極其有重要的臨床價(jià)值。磁共振成像具有極高軟組織分辨率、多參數(shù)成像、定量分析和強(qiáng)大的后處理等特點(diǎn)，在膝關(guān)節(jié)軟骨病變的診斷中有著重要的臨床價(jià)值，磁共振檢查時(shí)間長(zhǎng)，需要患者躺在檢查床上保持不動(dòng)，否則造成圖像運(yùn)動(dòng)偽影，影響診斷，需要重新掃描。因此磁共振檢查需要患者配合才能得到符合診斷要求的圖像。有以下幾個(gè)因素會(huì)影響到患者是否能順利完成檢查：患者進(jìn)入機(jī)器內(nèi)狹小空間內(nèi)，本能地產(chǎn)生幽閉的癥狀，不能平穩(wěn)躺在檢查床上，焦躁甚至有逃離機(jī)器檢查空洞的沖動(dòng)。膝關(guān)節(jié)專用線圈還需要把海綿塞入關(guān)節(jié)周圍，遠(yuǎn)端的小腿需要沙袋固定，也增加了患者的不適感。機(jī)器噪音。目前臨床型磁共振掃描噪聲一般在65 ～95 dB,回波平面等部分序列可能超過(guò)100 dB,屬于人耳常用聲音范圍（40 ～80 dB）的高聲壓級(jí)，會(huì)引起人們產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等心理，不能安穩(wěn)平臥在檢查床上，造成圖像的運(yùn)動(dòng)偽影，影響到診斷質(zhì)量。患者常規(guī)配戴防噪音耳機(jī)，但是仍然有較強(qiáng)的聲音傳到耳朵內(nèi)，引起患者煩躁?；颊弑旧硐リP(guān)節(jié)可能有疼痛、腫脹等癥狀。

為了達(dá)到提供高質(zhì)量的圖像，同時(shí)盡量減少患者的不適，磁共振護(hù)士通過(guò)與醫(yī)師、技師需要緊密合作，主動(dòng)地在檢查過(guò)程中加入護(hù)理干預(yù)措施。磁共振護(hù)理是一個(gè)相對(duì)較新的領(lǐng)域，檢查護(hù)士可以在其中運(yùn)用多種形式的方法來(lái)照顧成人和兒童患者。磁共振護(hù)理干預(yù)通常包括了解影像的目的、簡(jiǎn)單的成像原理、告知檢查前準(zhǔn)備、檢查安全、患者和工作人員的充分溝通。與其他的影像成像方式相比，磁共振是一種相對(duì)較先進(jìn)的影像檢查方式，具有診斷質(zhì)量的磁共振圖像于1980 年首次發(fā)布后，各種磁共振成像新技術(shù)不斷涌現(xiàn)。很多患者對(duì)磁共振檢查還不是很了解。磁共振檢查的禁忌證包括心臟起搏器、植入物、除顫器、腦動(dòng)脈瘤或眼眶內(nèi)金屬。噪音和幽閉恐懼癥可能會(huì)導(dǎo)致患者不舒服，甚至害怕，以至于他們會(huì)放棄掃描。磁共振室護(hù)士為患者提供護(hù)理、宣教和安撫，包括介紹磁共振的基礎(chǔ)知識(shí)，掃描之前適應(yīng)環(huán)境等措施，能消除他們的焦慮和恐懼。

目前針對(duì)磁共振檢查引起的心理問(wèn)題采取的護(hù)理干預(yù)有呼吸訓(xùn)練、語(yǔ)言溝通、人文關(guān)懷等。研究表明我們?cè)跈z查前給患者宣教，靠的是常規(guī)健康教育方式：口頭講解、宣教手冊(cè)及視頻，讓他知道檢查流程以及在檢查過(guò)程中有可能產(chǎn)生的不適，這些方法雖然簡(jiǎn)便易行，但患者個(gè)體的理解能力不同，抽象的醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)容患者不易理解。有研究證實(shí)，運(yùn)用模擬磁共振裝置，讓患者真實(shí)的感受磁共振檢查環(huán)境，讓患者對(duì)檢查過(guò)程能更好的適應(yīng)。因此，在磁共振檢查前，患者在設(shè)備內(nèi)狹小空間適應(yīng)，體驗(yàn)檢查線圈壓迫肢體的感覺，模擬機(jī)器聲音場(chǎng)景，在空間、感覺、聽覺等方面提前適應(yīng)檢查設(shè)備環(huán)境，使患者身臨其境，緩解檢查焦慮。這種方式雖然護(hù)理人員花費(fèi)了更多的時(shí)間給患者做宣教，但是患者更能配合檢查，減少了重復(fù)掃描的次數(shù)，總體上還是提高工作效率的，同時(shí)患者檢查的滿意度也可以得到提高。

初行磁共振掃描患者，由于掃描檢查環(huán)境的限制，同時(shí)有一部分患者懷著忐忑不安的心理前來(lái)檢查，多存有擔(dān)心、恐懼心理，尤其擔(dān)心檢查陽(yáng)性結(jié)果。患者的心理活動(dòng)極其復(fù)雜，依其檢查前年齡、性格、文化修養(yǎng)及病情輕重而表現(xiàn)各異。絕大部分患者會(huì)因?yàn)橄麡O暗示心理和錯(cuò)誤的認(rèn)知而表現(xiàn)焦慮，也有患者出現(xiàn)恐懼甚至絕望心理。心理學(xué)上的暗示心理分為積極暗示和消極暗示心理，前者往往使患者以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)而產(chǎn)生良好的情緒，而行磁共振的患者皆為軀體不適，極易產(chǎn)生悲觀消極心理，故往往產(chǎn)生最壞的想法。另外，檢查過(guò)程中的緊張、噪音等不適應(yīng)，也會(huì)加劇患者的精神壓力。社會(huì)支持系統(tǒng)系指患者親屬、朋友及相關(guān)人員所提供的情感交流、相互關(guān)心、實(shí)際的幫助和信息交流等。此時(shí)患者常因錯(cuò)誤的認(rèn)知，也有少部分由于社會(huì)支持不良而產(chǎn)生疑慮和不安，可出現(xiàn)精神過(guò)度緊張并產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，這些情緒使患者失去心理平衡，導(dǎo)致情緒、機(jī)能反應(yīng)，出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮及兒茶酚胺升高等一系列心身反應(yīng)，表現(xiàn)為煩躁不安、心慌胸悶、呼吸急促等癥狀。在這種狀態(tài)下行磁共振掃描，可導(dǎo)致圖像運(yùn)動(dòng)偽影增加，圖像質(zhì)量達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也會(huì)令患者的緊張更加嚴(yán)重。部分患者甚至因?yàn)閷?duì)治療喪失信心，有拒絕配合檢查的念頭。此時(shí)，需待患者適應(yīng)檢查環(huán)節(jié)，情緒趨于平穩(wěn)后再進(jìn)行檢查。大部分患者還是能保持心情平靜，極少數(shù)患者仍會(huì)有輕微緊張，但已經(jīng)能配合檢查了。掃描結(jié)束后，大部分患者心理壓力大大減輕，也有部分患者因?yàn)橄肟焖佾@得或者害怕面對(duì)不好的疾病結(jié)果?；颊咴诿鎸?duì)檢查的內(nèi)心其實(shí)是很復(fù)雜的。本組病例都是選擇首次做磁共振檢查的患者，因?qū)Υ殴舱駲z查流程不熟悉、更容易產(chǎn)生焦慮。按我們的工作經(jīng)驗(yàn)得知多次做磁共振檢查的患者，能更好地配合工作人員的指令，更容易完成檢查。因此我們選擇首次做磁共振的患者，消除了入組對(duì)象的差異。

在本組病例中，出現(xiàn)了一例幽閉癥患者，檢查前充分和患者交流，在模擬裝置上已經(jīng)表現(xiàn)出很緊張的情緒，在我們的心理疏導(dǎo)下有所緩解，進(jìn)入真實(shí)的磁共振檢查環(huán)境中，堅(jiān)持了一個(gè)序列，癥狀加重，不能完成檢查。幽閉恐懼癥是指一種對(duì)封閉空間出現(xiàn)恐懼心理的心理疾病，如在電梯、車廂、飛機(jī)中出現(xiàn)恐懼心理等。磁共振檢查中出現(xiàn)的幽閉恐怖癥的患者，常常不能完成磁共振檢查。需要更多的心理疏導(dǎo)手段和認(rèn)知的矯正，改善檢查床周圍的環(huán)境：開啟柔和的燈光、增強(qiáng)通風(fēng)，才有希望幫助患者完成檢查，。本文的使用的模擬磁共振的方法讓患者提前適應(yīng)檢查場(chǎng)景，也有助于改善患者的癥狀。但嚴(yán)重的幽閉恐懼癥患者僅靠適應(yīng)和心理疏導(dǎo)不能緩解，還需要鎮(zhèn)靜、減少檢查時(shí)間或者更換其他檢查來(lái)解決。

模擬磁共振裝置成本低廉，檢查前讓患者預(yù)先體驗(yàn)檢查流程，耗時(shí)不多，讓患者能真實(shí)地感受到檢查過(guò)程，從而緩解了檢查的焦慮，更能有效地配合檢查，提高了檢查的成功率和圖像質(zhì)量。