羅 舒，陳 非，秦蓉聲，陳 英，楊婷婷

（遂寧市第一人民醫(yī)院腫瘤科 四川 遂寧 629000）

受人們生活方式、習慣、環(huán)境等多因素影響，近年食管癌發(fā)生率有所攀升，且疾病預后差、日益年輕化、病死率高。數(shù)據(jù)顯示，食管癌患者5 年生存率大約為10%左右，嚴重威脅患者生命安全和生活質量。針對非晚期食管癌的治療，主要采用手術，必要時術后輔助放化療；或不能耐受手術/不愿手術、腫瘤部位高的患者選擇全程同步放化療。但此過程中，患者可能會發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應，影響進食，無法保證機體免疫力和營養(yǎng)狀況，進而影響放化療后組織的修復，可能加速病情進展。所以，重視食管癌患者在接受同步放化療過程中的營養(yǎng)質量，給予其全程營養(yǎng)管理，確保機體營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能，對疾病治療有輔助效果。已有報告顯示，全程營養(yǎng)管理對食管癌患者病情康復有積極意義。目前全程營養(yǎng)管理缺乏規(guī)范的管理，需要進一步探討分析，本研究共納入我院2019 年2 月—2020 年11 月收治的80 例食管癌患者分組重點論述全程營養(yǎng)管理的優(yōu)勢。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年2 月—2020 年11 月期間收治的80 例食管癌患者，用隨機數(shù)字表法將其分對照組和觀察組，各40 例。入選標準：①各患者均滿足《中國臨床腫瘤學會（CSCO）食管癌診治指南2020 版》中食管癌判定標準和《食管癌患者營養(yǎng)治療指南》中營養(yǎng)干預標準，且均滿足同步放化療標準；②患者家屬均簽字接受相應護理方法。排除標準：①合并甲狀腺功能亢進、糖尿病等代謝性疾病者；②肝腎、心功能異常者；③其他惡性腫瘤者；④已參與其他研究者；⑤中途脫離研究者；⑥治療不耐受、穿孔、出血患者。對照組：腫瘤部位：食管下段、中段、上段各11 例、14 例、15 例，年齡41 ～59 歲，平均年齡（50.36±1.25）歲，女性、男性各19 例、21 例；觀察組：腫瘤部位：食管下段、中段、上段各12 例、13 例、15 例，年齡40 ～58 歲，平均年齡（50.28±1.22）歲，女性、男性各18 例、22 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理。腸胃胃腸減壓，補液，禁食，保持機體所需維生素和電解質即可，確保日常能量需求，每日靜脈補充能量，35 kcal/（kg?d）/d。

觀察組接受全程營養(yǎng)管理護理，具體方法：（1）成立全程營養(yǎng)管理小組。由臨床營養(yǎng)師1 名、腫瘤?？谱o士2 名組成。營養(yǎng)師需負責培訓和考核各成員掌握此次營養(yǎng)管理相關知識，考核合格后上崗。（2）建立營養(yǎng)檔案：患者入院后，護士需掌握并記錄其一般資料、病史資料、飲食習慣、進食狀況等，抽取患者靜脈血液3 mL，經(jīng)處理標本后，用全自動生化分析儀和免疫比濁法檢測其營養(yǎng)指標（PA、ALB、TRF），并綜合評估其同步放化療過程中發(fā)生營養(yǎng)風險的危險性。（3）普及營養(yǎng)知識：向患者和其家屬講解同步放化療中可能發(fā)生的不良反應和基礎處理方式，以及飲食、營養(yǎng)支持、營養(yǎng)干預的方式等，全程營養(yǎng)管理小組定期組織有關腫瘤患者營養(yǎng)知識講座，發(fā)放相關資料，指導患者和其家屬合理搭配飲食。（4）營養(yǎng)干預：各患者接受鼻飼整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（能全素）（國藥準字J20040077，紐迪希亞公司），320 g/d；每周需用主觀整體營養(yǎng)狀況評量表（PG-SGA）評估一次營養(yǎng)狀況，并根據(jù)評估結果制定并適當調(diào)整營養(yǎng)干預方案，按照其不良反應、營養(yǎng)狀況，每日攝入營養(yǎng)狀況等進行調(diào)整，確保機體營養(yǎng)需求。（5）出院后營養(yǎng)管理：患者出院時，醫(yī)院和患者雙方可互留聯(lián)系方式，責任護士需定期電話隨訪患者進食狀況，叮囑其定期到院測量體質量、營養(yǎng)指標等。若持續(xù)5 d 經(jīng)口進食量＜正常食量6/10，則需補充口服充劑。

各患者均持續(xù)接受3 個月干預。

1.3 觀察指標

（1）比較各患者護理前、護理后6 周、12 周時主觀整體營養(yǎng)狀況評量表（PG-SGA）評分，量表包含惡心嘔吐、心理狀態(tài)、體質量、飲食、體能活動等方面，讓患者自行作答。營養(yǎng)良好：≤3 分；中度營養(yǎng)不良或可疑營養(yǎng)不良：3 ～8 分；重度營養(yǎng)不良：＞8 分。（2）記錄護理前、護理后6 周、12 周時體重指標。（3）護理前、護理后6 周、12 周時均抽取其靜脈血液6 mL，用免疫比濁法測定其營養(yǎng)指標（PA、ALB、TRF）和免疫功能指標（IgM、IgG、IgA），用流式細胞儀測定T淋巴細胞亞群指標（CD4、CD8、CD4/CD8）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組營養(yǎng)指標比較

護理后6、12 周時，兩組營養(yǎng)指標均有增高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標比較（± s）

2.2 兩組患者免疫功能指標比較

護理后6、12 周時，兩組患者IgM、IgG、IgA 指標均有改善，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標比較（± s, g/L）

2.3 兩組T 淋巴細胞指標比較

護理后6、12 周時，兩組患者CD4、CD8、CD4/CD8指標有改善，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者T 淋巴細胞指標比較（± s，%）

2.4 兩組PG-SGA 評分、體重比較

護理后6、12 周時，觀察組PG-SGA 評分低于對照組，體重高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者PG-SGA 評分、體重比較（± s）

3.討論

我國屬于食管癌疾病高發(fā)區(qū)域，每年約15 萬人因此疾病而喪失生命，疾病危害性大、病死率高，各醫(yī)學者對此重視度非常高。多種因素均會干擾到食管癌疾病預后狀況，其中較為常見的則為同步放化療過程中的營養(yǎng)狀況。但幾乎一半以上的患者在同步放化療過程中會發(fā)生營養(yǎng)不良的癥狀。此外，同步放化療也會誘發(fā)口干、食欲降低、惡心嘔吐等不良反應，對患者進食也造成影響。而機體營養(yǎng)狀況對增強治療中耐受力和免疫力、降低不良反應均有積極意義。且患者機體營養(yǎng)狀態(tài)與治療療效有密切關系，若出現(xiàn)營養(yǎng)不良，會降低體質量，體表輪廓和體內(nèi)器官部位發(fā)生變化，影響同步放化療定位劑量分布，降低或增大治療劑量，療效受到影響。所以，給予全程營養(yǎng)管理，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，具有積極意義。

張海霖等曾在2019 年一篇報告中證實了全程營養(yǎng)管理對同步放化療食管癌患者營養(yǎng)指標、不良反應發(fā)生率、營養(yǎng)知識水平方面均有積極意義。觀察組在干預過程中，通過護士與營養(yǎng)師的合作，確保營養(yǎng)措施干預的合理性和科學性，監(jiān)測并評估各患者營養(yǎng)不良風險性，進而調(diào)整營養(yǎng)干預方案，提升各患者配合性，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)。PA、TRF 為評估人體營養(yǎng)狀態(tài)的主要指標，健康狀況下，此指標較高，若發(fā)生營養(yǎng)不良，PA、TRF會降低；ALB 也為判定人體營養(yǎng)狀態(tài)的客觀指標，可通過測定此指標明確人體蛋白質代謝狀況。而免疫功能指標對預防疾病復發(fā)和疾病轉歸方面有積極意義，IgM、IgA、IgG 可發(fā)揮保護效果，指標降低與機體發(fā)生感染性疾病、炎癥反應等有密切關系。本研究通過測定食管癌患者同步放化療過程中的營養(yǎng)指標和免疫功能指標，以更好地掌握全程營養(yǎng)管理的效果，確保此次干預更加滿足其正常生理需求，進而提升免疫功能。

本研究也存在一定的局限性，評估的營養(yǎng)指標不全面，營養(yǎng)量表不全面，未納入肱三頭肌皮褶厚度、血肌酐及血尿素等營養(yǎng)指標。在今后的研究中，將完善營養(yǎng)指標及營養(yǎng)量表，并結合社會心理等指標進行全面評價。

綜上所述，食管癌患者在接受同步放化療治療時，再給予其全程營養(yǎng)管理，綜合全程且個性化的指導和干預，方能對其營養(yǎng)狀況、免疫功能等均有調(diào)節(jié)作用，有利于病情恢復。