劉曉琳，雷文靜，別逢桂（通信作者）

（廣東省人民醫(yī)院＜廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院＞手術(shù)室 廣東 廣州 510080）

外科手術(shù)存在許多不可預(yù)知的危險(xiǎn)因素，例如意外大出血，藥物過敏性搶救，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的生命安全危機(jī)。而手術(shù)室作為外科手術(shù)的重要部門，提高手術(shù)室護(hù)士應(yīng)急處理的能力至關(guān)重要。藥物所致過敏性休克是由人體對某些藥物發(fā)生的嚴(yán)重過敏反應(yīng)所致。突發(fā)性、迅速性、致死率高等是過敏性休克的主要特點(diǎn)，如不及時(shí)進(jìn)行搶救會(huì)危及人身安全甚至導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果。而在手術(shù)室值班期間，值班人員有限，一旦手術(shù)患者發(fā)生藥物所致過敏性休克，則要求在班人員熟練掌握整體搶救流程，方可以做到熟練且迅速配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，提高搶救成功率的要求。在這其中，通過建立有效的應(yīng)急方案并且進(jìn)行培訓(xùn)，使手術(shù)團(tuán)隊(duì)熟練掌握藥物所致過敏性休克的搶救技能，是提高患者搶救成功率的關(guān)鍵。我科于2020 年11 月建立藥物過敏性休克搶救流程，同時(shí)在科內(nèi)開展藥物所致過敏性休克情景模擬的演練培訓(xùn)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020 年11 月—2021 年2 月 我 院112 名 護(hù) 理人員，采用簡單隨機(jī)抽樣方法將研究對象分為對照組（56 名）與觀察組（56 名）。對照組：男10 名，女46 名；職稱：副主任護(hù)師2 名，主管護(hù)師14 名，護(hù)師16 名，護(hù)士24 名；觀察組：男10 名，女46 名；職稱：副主任護(hù)師4 名，主管護(hù)師13 名，護(hù)師23 名，護(hù)士16 名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。所有選取研究對象均已知情同意。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法 對照組按照我院規(guī)范化理論培訓(xùn)流程進(jìn)行培訓(xùn)。觀察組在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上增加情景模擬演練，具體方法如下：（1）應(yīng)急搶救預(yù)案的制定。構(gòu)建由手術(shù)室護(hù)士長、教學(xué)組長、?？平M組長組成的預(yù)案管理團(tuán)隊(duì)。手術(shù)室護(hù)士長負(fù)責(zé)編寫《值班期間術(shù)中藥物過敏性休克手術(shù)應(yīng)急搶救預(yù)案》情景劇本，教學(xué)組長負(fù)責(zé)藥物過敏病例資料收集，?？平M組長負(fù)責(zé)相關(guān)文獻(xiàn)查詢，然后教學(xué)組組長進(jìn)行資料匯集，共同制定藥物過敏性休克手術(shù)應(yīng)急搶救的流程圖和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（2）理論課程的設(shè)置。由教學(xué)組組長將匯集好的資料用幻燈片的形式制作理論培訓(xùn)課件。（3）成立演練培訓(xùn)小組。組員均為手術(shù)室護(hù)士，且由手術(shù)室不同層級的護(hù)士進(jìn)行角色扮演，模擬值班情景。角色分配：手術(shù)醫(yī)生2 名，麻醉醫(yī)生1 名，手術(shù)室護(hù)士4 名。其中，一名工作經(jīng)驗(yàn)10 年以上護(hù)士擔(dān)任值班組組長；工作經(jīng)驗(yàn)5 年以上護(hù)士一名，擔(dān)任二線值班人員；工作經(jīng)驗(yàn)5 年以下護(hù)士兩名，一名擔(dān)任三線值班人員，一名擔(dān)任待班護(hù)士角色；一名新畢業(yè)護(hù)士扮演患者。（4）培訓(xùn)考核。護(hù)士長擔(dān)任情景演練組長，應(yīng)急預(yù)案管理團(tuán)隊(duì)主要成員共同負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)督導(dǎo)及考核。護(hù)士考核的理論考核成績占總成績的40%，操作考核成績占總成績的60%。

1.2.2 培訓(xùn)目標(biāo) 通過情景模擬手術(shù)中藥物所致過敏性休克的場景，進(jìn)行手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生與手術(shù)護(hù)士的搶救配合演練培訓(xùn)，從而鍛煉手術(shù)團(tuán)隊(duì)的搶救技能，提高手術(shù)室護(hù)士搶救配合的效率與熟練度，提升搶救流程配合的連貫性，最終提高搶救的成功率。

1.3 培訓(xùn)內(nèi)容

1.3.1 理論知識(shí)及相關(guān)搶救操作技能培訓(xùn) 演練前采用多媒體課件、操作視頻等不同培訓(xùn)方式講解藥物所致過敏性休克的臨床表現(xiàn)、應(yīng)急處理流程及相關(guān)醫(yī)療護(hù)理措施等。理論培訓(xùn)內(nèi)容還包括系統(tǒng)介紹不同搶救藥物的作用機(jī)理、用法、禁忌證、注意事項(xiàng)等。與此同時(shí)，開展胸外心臟按壓技能培訓(xùn)，進(jìn)行呼吸囊、除顫儀等儀器的操作培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，將理論課的培訓(xùn)內(nèi)容放置到企業(yè)微信第三方平臺(tái)魔學(xué)院中，供大家復(fù)習(xí)鞏固知識(shí)點(diǎn)。以上理論及操作培訓(xùn)均按照醫(yī)院的操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3.2 情景模擬演練流程 首先由演練培訓(xùn)組長確定各組進(jìn)行演練的具體時(shí)間，擬出具體演練流程，告知相關(guān)參與培訓(xùn)人員。然后將觀察組56 名成員平均分為7 組，每組成員分別進(jìn)行如下角色扮演：手術(shù)醫(yī)生2 名，麻醉醫(yī)生1 名，手術(shù)室護(hù)士4 名，患者1 名，一共8 人，組成手術(shù)團(tuán)隊(duì)，分為8 次進(jìn)行情景模擬演練。演練內(nèi)容如下：節(jié)假日值班期間，急診手術(shù)進(jìn)行過程中，患者突然發(fā)生藥物過敏性休克，出現(xiàn)心臟驟停的緊急情況，手術(shù)室值班組組長擔(dān)任搶救總指揮，值班組人員迅速啟動(dòng)《值班期間術(shù)中藥物過敏性休克手術(shù)應(yīng)急搶救預(yù)案》。與此同時(shí)，外科醫(yī)生立即進(jìn)行胸外心臟按壓。手術(shù)室護(hù)士馬上進(jìn)行分工分組管理，所有搶救工作同步進(jìn)行：器械護(hù)士由三值人員擔(dān)任，配合手術(shù)醫(yī)生，交替進(jìn)行胸外按壓，并且管理好手術(shù)臺(tái)上的器械，包括清點(diǎn)器械與紗布等，在不影響配合搶救的情況下，移除非必要的手術(shù)器械。擔(dān)任巡回護(hù)士一職的二線值班人員，在搶救開始時(shí)就立即將藥品搶救車推入手術(shù)間，遵照麻醉醫(yī)生醫(yī)囑，給予腎上腺素、多巴胺、甲強(qiáng)龍等搶救藥品；值班組組長則負(fù)責(zé)整體人員、物資的調(diào)配及相關(guān)護(hù)理文書書寫、記錄等工作，確保手術(shù)護(hù)理記錄單與麻醉記錄單保持一致；根據(jù)患者情況、搶救的進(jìn)展，必要時(shí)打電話通知待班護(hù)士參與搶救。第一組演練結(jié)束后，其余組的隊(duì)員繼續(xù)依次輪流按照時(shí)間表進(jìn)行該情景模擬演練。每組演練完畢后，組長負(fù)責(zé)對每組進(jìn)行總結(jié)與評價(jià)，內(nèi)容包括：搶救時(shí)手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的配合度；該搶救演練過程的重點(diǎn)關(guān)注點(diǎn)；搶救相關(guān)物資是否及時(shí)到位；搶救藥物的使用是否恰當(dāng)；搶救藥物的配置時(shí)間情況；胸外按壓和除顫儀使用的注意事項(xiàng)及效果評價(jià)；相關(guān)文書記錄有誤及時(shí)完善；人員配合默契度等。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

1.4.1 演練培訓(xùn)前后，對觀察組和對照組護(hù)士搶救配合的操作技能、藥物使用的方法、急救知識(shí)、除顫儀的使用等均進(jìn)行理論知識(shí)及技能操作考核評價(jià)，考核得分：各項(xiàng)分?jǐn)?shù)0 ～100 分。并對除顫儀的取用時(shí)間、搶救藥物的配置時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組急救理論知識(shí)與技能考核成績比較

情景模擬演練培訓(xùn)后，觀察組56 名護(hù)士的理論知識(shí)得分與急救技能考核得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組理論知識(shí)與急救技能考核成績比較（± s，分）

2.1 兩組急救儀器及急救車藥物取用時(shí)間比較

培訓(xùn)后，觀察組的56 名護(hù)士的除顫儀取用時(shí)間和急救車藥物的取用時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組人員取用除顫儀的時(shí)間與急救車藥物取用的時(shí)間比較（s）

3.討論

3.1 術(shù)中藥物過敏性休克搶救的重要性

藥物過敏性休克發(fā)生速度快，進(jìn)展迅速，一旦導(dǎo)致循環(huán)衰竭及呼吸道梗阻，易造成患者死亡，因此搶救必須爭分奪秒，以緩解呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀。腎上腺素作為抗休克一線首選藥物,能迅速緩解過敏性休克時(shí)呼吸循環(huán)癥狀，這就要求手術(shù)護(hù)士在參與搶救時(shí)，必須熟練掌握藥物的使用方法，反應(yīng)迅速，操作熟練，能及時(shí)配合麻醉醫(yī)生使用各種搶救藥物。有文獻(xiàn)指出，個(gè)體的過往經(jīng)歷是影響人應(yīng)急反應(yīng)的重要因素，而培訓(xùn)能夠提升護(hù)士的應(yīng)急能力，因此術(shù)中過敏性休克情景模擬培訓(xùn)可以有效提高手術(shù)護(hù)士的應(yīng)急能力和醫(yī)護(hù)配合的能力。

3.2 演練培訓(xùn)有助于有效提高手術(shù)團(tuán)隊(duì)的?？萍本壤碚撝R(shí)與急救操作技能

本文結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)團(tuán)隊(duì)的急救理論知識(shí)與急救操作技能考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。產(chǎn)生上述干預(yù)效果的原因分析：（1）術(shù)中過敏性休克情景模擬演練將理論和實(shí)際相結(jié)合，護(hù)士置身于未曾經(jīng)歷的情景中，進(jìn)行角色扮演，起到身臨其境，產(chǎn)生共情的作用。與此同時(shí)，護(hù)士在搶救情景中各司其職，能更好地體會(huì)不同角色在搶救過程中應(yīng)發(fā)揮的作用，更好地理解應(yīng)急搶救預(yù)案中的內(nèi)容，有助于面對突發(fā)的狀況時(shí)做出正確的處理，有效提高護(hù)士應(yīng)急與配合的能力，并留下深刻的印象。（2）演練培訓(xùn)能督促護(hù)士演練前復(fù)習(xí)、鞏固理論及急救操作。（3）對本科內(nèi)的藥物過敏性休克搶救流程已經(jīng)過重新梳理，手術(shù)室常見藥物、藥物的使用規(guī)范和藥物使用方法等也以流程圖的方式整理成冊，放置于科室資料室，讓護(hù)士可以更方便地進(jìn)行學(xué)習(xí)。（4）搶救操作技能已拍成視頻，聯(lián)合演練劇本、流程、藥物使用規(guī)范、使用方法等資料上傳至魔學(xué)院，供大家隨時(shí)復(fù)習(xí)和鞏固。

3.3 演練培訓(xùn)能夠有效縮短除顫儀取用的時(shí)間

本文結(jié)果顯示，通過應(yīng)急演練的培訓(xùn)，除顫儀的取用時(shí)間由培訓(xùn)前的（68.5±3.1）s，縮短到了培訓(xùn)后的（39.3±1.5）s。由于我科共有手術(shù)間34 間，具有手術(shù)間多，分布廣，面積大的特點(diǎn)。搶救時(shí)，搶救物資的供應(yīng)以及運(yùn)用都需要爭分奪秒。而搶救用的除顫儀定點(diǎn)定位放置，手術(shù)室護(hù)士必須熟悉其擺放位置、運(yùn)行最短路徑以及除顫儀的使用方法，才能保障搶救時(shí)的效率。通過應(yīng)急演練培訓(xùn)，對應(yīng)急物資的擺放位置拍攝圖片，聯(lián)合手術(shù)室平面圖，在平面圖上標(biāo)注放置位置，規(guī)劃出合理的、高效的行走路線，并梳理除顫儀的使用流程。在應(yīng)急演練培訓(xùn)時(shí)，對培訓(xùn)人員的行走路線進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。

3.4 有效提高了搶救藥物取用的時(shí)間

在研究中，通過應(yīng)急演練的培訓(xùn)，手術(shù)室搶救藥物配置的人員取用藥物的時(shí)間由培訓(xùn)前的（16.5±3.6）s縮短到培訓(xùn)后的（9.9±2.3）s。上述結(jié)果產(chǎn)生的原因分析有：（1）手術(shù)室藥物種類繁多，如果在搶救時(shí)負(fù)責(zé)配置藥物的人員不熟悉搶救藥品車內(nèi)藥物放置的順序，便會(huì)影響搶救的效率。在培訓(xùn)之前，應(yīng)急預(yù)案管理團(tuán)隊(duì)的成員應(yīng)該將此因素考慮在內(nèi)，并將搶救藥品車的平面圖放置在理論培訓(xùn)內(nèi)容中，做出強(qiáng)調(diào)和講解，以便全員學(xué)習(xí)。（2）演練結(jié)束后，將理論課的課件放置在企業(yè)微信的魔學(xué)院平臺(tái)，方便大家在其余時(shí)間反復(fù)觀看和學(xué)習(xí)，不斷地加強(qiáng)急救車內(nèi)搶救藥物的放置位置，鞏固了培訓(xùn)時(shí)的知識(shí)要點(diǎn)，最終提高了手術(shù)室護(hù)士的速度。

3.5 演練培訓(xùn)能夠提高團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急管理水平

實(shí)踐是應(yīng)急管理的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)室護(hù)士的應(yīng)急搶救熟練程度關(guān)系著患者的生命安全。而在平時(shí)工作中遇到搶救的情況時(shí)，多數(shù)情況下都是臨近手術(shù)間的人員相互配合，容易出現(xiàn)手術(shù)間過多人員聚集，職責(zé)分工不明確，多人同時(shí)做同件事情的情況，低年資人員無法很好地參與到搶救過程中來，高年資人員又面臨無人可用的情況。通過該演練培訓(xùn)，最終提高了團(tuán)隊(duì)合作的效果，有利于發(fā)揮人員利用最大化效益，讓參與搶救的人員分工明確，各司其職，提高團(tuán)隊(duì)搶救的默契度、效率以及效果。

綜上所述，術(shù)中患者藥物使用不僅復(fù)雜，而且一旦出現(xiàn)過藥物敏性休克，病情危急、發(fā)展迅速，隨時(shí)都有危及生命的可能。與此同時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急協(xié)作能力、應(yīng)急演練種的內(nèi)容掌握情況，與搶救的成功率息息相關(guān)。通過實(shí)施急救情景模擬演練，理論結(jié)合實(shí)踐，系統(tǒng)規(guī)范化的培訓(xùn)，能夠提高手術(shù)室護(hù)士專科應(yīng)急理論知識(shí)水平，提高急救技能水平，從而提高手術(shù)的搶救成功率，降低患者的病死率。