包生梅

（大通回族土族自治縣人民醫(yī)院兒科 青海 大通 810100）

新生兒肺炎是指新生兒娩出時呼吸道感染病癥，和羊水胎糞吸入、病毒感染等因素密切相關(guān)，包括吸入性肺炎和感染性肺炎2 種類別，不僅會引起肺部炎癥反應(yīng)，還會出現(xiàn)喘憋和吐沫等癥，較為嚴(yán)重時會引起感染性中毒、器官衰竭等。和成年人相比，新生兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全，極易為細菌或病毒侵入提供可乘之機，全球范圍內(nèi)因肺炎死亡患兒年均約200 萬人次，做好疾病針對性治療，是目前醫(yī)療機構(gòu)首要思考的焦點。本文選取新生兒肺炎患兒共150 例，探討氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療新生兒肺炎的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2021 年4 月我院收治的新生兒肺炎患兒共150 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)中關(guān)于“新生兒肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬同意，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：剔除主要器官器質(zhì)性病變者、配合狀態(tài)差者、不愿參與者。隨機分為參照組和觀察組，每組75 例。參照組男女患兒比40:35；日齡4 ～7 d，平均（4.06±0.24）d。觀察組男女患兒比41:34；日齡3 ～6 d，平均（4.10±0.37）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患兒均施行常規(guī)救治，如營養(yǎng)支持、糾正水電和酸堿紊亂、心電監(jiān)護和抗感染；合理吸痰；聯(lián)合多巴胺和多巴酚丁胺等藥，糾正患兒血壓波動。

在此基礎(chǔ)上，參照組給予氨溴索霧化吸入，取藥液7.5 mg，和2 mL 0.9%氯化鈉溶液均勻混合，經(jīng)氧氣驅(qū)動施行霧化吸入，流速為5 ～7 L/min、18 min/次、2 次/d。觀察組給予氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入，取氨溴索7.5 mg、布地奈德混懸液1 mL、0.9%氯化鈉溶液2 mL 均勻混合，隨后霧化吸入，氧流速、持續(xù)時間及次數(shù)均和參照組相同。共治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總有效率。評價標(biāo)準(zhǔn)：若肺炎癥狀消退，肺部陰影明顯縮小，為顯效；若肺炎癥狀好轉(zhuǎn)，肺部陰影改善，為有效；若肺炎癥狀及肺部陰影均未改變，為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）肺炎癥狀消退時間。包括啰音消退時間、口唇紫紺消退時間、咳嗽消退時間、氣促消退時間和住院時間。（3）潮氣呼吸指標(biāo)：包括呼吸頻率、潮氣量、達峰時間比、達峰容積比及呼吸峰流速。（4）炎癥因子水平：包括治療前、治療后IL-2（白介素-2）、IL-6（白介素-6）、IL-10（白介素-10）、C-RP（C 反應(yīng)蛋白）、TNF-a（腫瘤壞死因子-a）共5 項指標(biāo)。（5）不良反應(yīng)總發(fā)生率。包括疲倦、頭痛、嗜睡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒總有效率比較

治療后，觀察組總有效率96.00%，高于參照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組肺炎癥狀消退時間比較

治療后，觀察組肺炎癥狀消退時間及住院時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組肺炎癥狀消退時間比較（± s, d）

2.3 兩組潮氣呼吸指標(biāo)比較

治療后，觀察組潮氣呼吸指標(biāo)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組潮氣呼吸指標(biāo)比較（± s）

2.4 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀察組IL-2、IL-6、IL-10、C-RP 指標(biāo)水平均低于參照組，TNF-a 指標(biāo)水平高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（± s, pg/mL）

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.33%，低于參照組的16.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

3.1 新生兒肺炎

新生兒肺炎是引起新生兒死亡的首要原因，因新生兒呼吸道結(jié)構(gòu)不健全，致使發(fā)病初期癥狀不顯著，僅表現(xiàn)呼吸肌軟弱、呼吸運動表淺和輕微咳嗽等癥，多易被誤診為其他疾病。隨著病情持續(xù)進展，會演變?yōu)楦腥拘苑窝?，多見呼吸道黏液分泌量少、纖毛功能低下、異物清除力低等狀況，較為嚴(yán)重時還會表現(xiàn)為呼吸困難、低體溫、不哭及不食等狀況，極個別患兒還會面臨呼吸衰竭或心力衰竭。

研究發(fā)現(xiàn)，新生兒肺炎多是由以下病因?qū)е拢海?）宮內(nèi)感染性肺炎，還可稱為先天性肺炎。是由單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒和巨細胞病毒感染導(dǎo)致，母體妊娠期間經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)、胎盤屏障導(dǎo)致的胎兒感染現(xiàn)象，而孕母細胞、原蟲及支原體感染，也會使胎兒面臨宮內(nèi)感染傾向。（2）分娩期感染性肺炎。①高危因素。如產(chǎn)程延長、分娩期消毒不到位、羊膜早破、母體絨毛膜炎/泌尿生殖道感染，陰道分娩時胎兒會吸入已污染羊水、宮頸分泌物，最終引起感染。②病原體。如肺炎鏈球菌、大腸埃希菌和克雷伯菌等，極易在滯產(chǎn)或產(chǎn)道檢查等條件下面臨感染風(fēng)險。（3）出生后感染性肺炎。致病菌（如銅綠假單胞菌、檸檬酸桿菌等）、病毒（如腺病毒、呼吸道合胞病毒）、衣原體感染（如沙眼衣原體、解脲衣原體）；個別情況下，若長時間使用廣譜抗生素，也會導(dǎo)致真菌感染。

患病期間，患兒多見以下典型表現(xiàn)：（1）呼吸增快。正常情況下，新生兒呼吸頻率約為40 次/min，若為新生兒肺炎會增快到60 次/min 及以上。（2）青紫。常表現(xiàn)為口周青紫，若癥狀較為嚴(yán)重，青紫范圍會拓展到口唇、甲床和頭面等部位，表明患兒缺氧。（3）咳嗽。若為宮內(nèi)感染性、羊水/胎糞吸入性等肺炎，無典型呼吸道癥狀，但若為出生后肺炎，是因呼吸道傳播感染導(dǎo)致，面臨吃奶嗆咳、單聲咳、短暫咳嗽等狀況。（4）口吐白沫。作為新生兒肺炎典型癥狀，是由氣管內(nèi)分泌物導(dǎo)致。（5）發(fā)熱。絕大多數(shù)患兒表現(xiàn)為低熱，持續(xù)約2 ～3 d，極個別情況下會超過1 周。（6）其他癥狀。如精神萎靡、吃奶欠佳、嘔吐腹瀉等，較為嚴(yán)重時患兒還會面臨膿胸、膿氣胸等癥，如突發(fā)性呼吸困難、煩躁不安、面色紫紺，叩診時胸部呈鼓音、聽診時呼吸音減弱/消失。

3.2 新生兒肺炎治療

傳統(tǒng)醫(yī)療理念下，新生兒肺炎是以基礎(chǔ)護理、營養(yǎng)支持、補液、抗感染及支持治療為導(dǎo)向，但這也會引起患兒混合感染，特別是在細菌耐藥性逐步增強的條件下，缺少針對性抗病毒藥，極大程度上增加治療難度。隨著醫(yī)療的進步，除上述基本治療外，多配合吸氧、抗感染和支氣管擴張等治療，如霧化吸入。氨溴索是黏液溶解劑，通過減輕痰液黏著力，提高纖毛運動力，加快肺部痰液咳出，還可對呼吸道黏膜予以保護。同時，該藥有抗氧化效果，通過霧化吸入直接作用呼吸道，抑制炎性介質(zhì)釋放，加快平滑肌收縮，保持呼吸暢通。

病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，若肺臟面臨病原體感染，不僅會在短時間內(nèi)完成定植、遷移和增殖、分泌等工序，逐步損傷肺組織，還會刺激免疫系統(tǒng)活性，加快炎癥介質(zhì)、細胞因子釋放，面臨全身炎癥反應(yīng)，較為嚴(yán)重時還會引起多器官衰竭性死亡。即探尋更為經(jīng)濟的、安全的免疫療法尤為必要。

目前肺炎治療首選丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素等免疫治療方案。其中，免疫球蛋白既可直接封閉病毒抗原，激活巨噬細胞，徹底清除病毒，內(nèi)含病原體Ig 抗體、廣譜抗病毒等成分，可顯著起到免疫替代、免疫調(diào)節(jié)的效果。但該藥價格較高，且不適用于IgA 匱乏者，個別情況下還會導(dǎo)致過敏反應(yīng)、血尿和溶血等副反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素雖具有免疫抑制效果，但靜脈用藥副作用極高，不推薦新生兒肺炎群體使用，僅適用于嚴(yán)重細菌性肺炎、明顯性支氣管痙攣等群體，即如何選擇價格低廉、副作用低的免疫治療方案，是醫(yī)療機構(gòu)首要探討的焦點。吸入性糖皮質(zhì)激素是糖皮質(zhì)激素的一種，作用效果和傳統(tǒng)靜脈用糖皮質(zhì)激素相同，但卻呈現(xiàn)如下優(yōu)勢：直接作用病灶，局部組織藥效濃度較高，起效快；用藥量少，不良反應(yīng)和副反應(yīng)極低。布地奈德混懸液為新型吸入性非鹵代化藥，也是吸入性糖皮質(zhì)激素，抗炎效果較佳，以高選擇性抑制炎癥介質(zhì)釋放，減輕氣道高反應(yīng)。布地奈德還可和呼吸道內(nèi)糖皮質(zhì)激素特異受體予以結(jié)合，調(diào)節(jié)脫氧核糖核酸轉(zhuǎn)錄，抗炎效果約為氫化可的松100 倍以上，減輕黏膜水腫。

在此過程中，為更好把控霧化吸入治療效果，應(yīng)著重明確以下事項：（1）保持呼吸暢通。由于新生兒咳嗽反射相對較弱，呈現(xiàn)無力咳嗽狀態(tài)，極易引起痰液堆積，誘發(fā)氣道狹窄，影響通氣效果，較為嚴(yán)重時還會導(dǎo)致呼吸困難，阻礙藥物吸入。為預(yù)防此狀況，霧化吸入后借助叩擊背部、前胸等方式，加快肺部振動致使痰液松動，有利于藥物作用肺泡、痙攣氣道。（2）吸入時間。正常情況下，霧化吸入時間為喂養(yǎng)前，可保證藥物全部進入呼吸道；若為肺部感染，應(yīng)以痰液黏稠度、變化等因素酌情調(diào)整吸入時間和次數(shù)，加快其咳出。（3）吸入體位。抬高患兒頭肩部且將頭偏至一側(cè)，便于藥物進入肺泡、終末細支氣管等部位，預(yù)防氣管阻塞或窒息；禁止仰臥位，否則會因膈肌下沉，擴張胸腔，擴大支氣管交換。（4）吸入方法。霧化吸入時確保面罩和面部緊貼，杜絕藥液、霧化液侵入眼部。（5）病情監(jiān)測。吸入期間密切觀察患兒病情變化，若存在心悸、煩躁、氣促和劇烈咳嗽等癥，立即暫停吸入，待病情好轉(zhuǎn)后方可再次治療；吸入完畢時及時擦拭面部霧水，預(yù)防著涼感冒。（6）預(yù)防交叉感染。操作前護士應(yīng)徹底洗手，盡量使用一次性霧化吸入器，落實專人專用原則；治療結(jié)束時，及時拆下吸入器各配件，借助流水沖洗殘余藥液及污垢，晾干后備用。

本文結(jié)果顯示，觀察組患兒總有效率（96.00%）高于參照組（86.67%）、不良反應(yīng)總發(fā)生率（5.33%）低于參照組（16.00%）、肺炎癥狀消退時間短于參照組、潮氣呼吸治療高于參照組，炎癥因子水平優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。

綜上所述，在新生兒肺炎患兒治療期間，應(yīng)用氨溴索和布地奈德聯(lián)合用霧化吸入治療，具有療效佳、安全性高、操作易行等優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用。