李美蓉 黃蘭靈

摘要：腦卒中是一種常見的腦損傷疾病，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙以及吞咽功能障礙等情況，具有較高的致死率和致殘率。這就需要在治療的過程中對(duì)患者予以科學(xué)、有效的臨床護(hù)理干預(yù)，逐漸改善患者的生活質(zhì)量，引導(dǎo)患者建立正確、健康的生活方式和行為習(xí)慣，降低患者治療后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，本文將針對(duì)腦卒中偏癱患者延續(xù)隨訪護(hù)理干預(yù)展開分析和研究。

關(guān)鍵詞：延續(xù)隨訪;腦卒中;出院;康復(fù)

【中圖分類號(hào)】? R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

前言：腦卒中是一種較為常見的腦血管疾病，在我國具有較高的發(fā)病率，同時(shí)也具有較高的致死率和致殘率。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的巨大變化以及人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣的改變，腦卒中的發(fā)病數(shù)量在我國正在逐年上升。較多患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)語言功能障礙、吞咽功能障礙以及運(yùn)動(dòng)功能障礙等情況，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的不利影響，并對(duì)患者的家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。這就需要為患者及時(shí)予以有效的護(hù)理干預(yù)。而延續(xù)隨訪護(hù)理是一種較為先進(jìn)的護(hù)理方法，對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)具有十分重要的作用。

1、腦卒中患者院外護(hù)理中存在的不足

第一，患者及家屬缺少腦卒中護(hù)理的相關(guān)方法和知識(shí)。在當(dāng)前很多的腦卒中康復(fù)護(hù)理中，患者及家屬都更愿意相信通過藥物來改善和緩解患者的病情。但是卻忽視了對(duì)患者肢體以及相關(guān)功能的訓(xùn)練，進(jìn)而導(dǎo)致家庭康復(fù)護(hù)理工作存在不同程度的隨意性或者盲目性。這種情況很容易導(dǎo)致患者在康復(fù)期間錯(cuò)過了最佳的恢復(fù)時(shí)間。第二，患者在家進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和方法較為有限。部分患者在家庭康復(fù)護(hù)理中只是重視肢體方面的康復(fù)干預(yù)，但是卻忽視了患者心理以及生活方面的護(hù)理干預(yù)[1]。第三，家屬在康復(fù)訓(xùn)練中過度保護(hù)患者，進(jìn)而導(dǎo)致患者在康復(fù)后出現(xiàn)較為明顯的依賴性，甚至導(dǎo)致各方面功能出現(xiàn)不同程度的退化。第四，沒有科學(xué)的康復(fù)護(hù)理觀念。第五，在康復(fù)中依舊存在不健康的生活習(xí)慣，進(jìn)而導(dǎo)致患者在康復(fù)后出現(xiàn)肥胖或者營養(yǎng)不良等問題，造成并發(fā)癥增加。第六，沒有嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑使用藥物，導(dǎo)致復(fù)發(fā)概率增高。第七，患者家庭設(shè)施未予以改造，進(jìn)而導(dǎo)致患者在家庭康復(fù)過程中存在一定程度的安全隱患，導(dǎo)致患者出現(xiàn)受傷等情況的風(fēng)險(xiǎn)增加。第八，看護(hù)家屬存在年齡偏大、體力不足，或者文化水平低等問題，對(duì)患者的家庭康復(fù)效果造成不良影響。

2、腦卒中延續(xù)隨訪護(hù)理的方法

2.1延續(xù)隨訪的準(zhǔn)備工作

在對(duì)腦卒中患者展開延續(xù)隨訪前，需要予以全面的準(zhǔn)備工作。首先，需要建立專門的延續(xù)隨訪指導(dǎo)小組，由護(hù)士長作為組長，選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。對(duì)延續(xù)隨訪指導(dǎo)小組人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，讓延續(xù)隨訪指導(dǎo)小組護(hù)士掌握正確的腦卒中康復(fù)護(hù)理方法、心理疏導(dǎo)技巧、健康宣教方法等相關(guān)指導(dǎo)工作。同時(shí)，由護(hù)士長負(fù)責(zé)安排工作，保證小組成員明確自身的崗位職責(zé)，能夠有效進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理。其次，在患者住院期間及時(shí)采集患者相關(guān)資料，并為患者的病情進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估。進(jìn)一步掌握患者的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能、吞咽功能等指標(biāo)數(shù)據(jù)[2]，為患者建立健康檔案，與患者和家屬在院中建立良好的信任關(guān)系，為出院后的延續(xù)隨訪做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。

2.2延續(xù)護(hù)理

在患者出院后需要對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的健康宣教指導(dǎo)。在護(hù)理前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)將腦卒中患者出院自我管理的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行整理，其中包括：基本知識(shí)、日常注意事項(xiàng)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、身體功能鍛煉等內(nèi)容。護(hù)士需要把這些自我管理護(hù)理知識(shí)和技巧分別制作成宣傳冊(cè)、腦卒中健康管理隨訪手冊(cè)、視頻等宣教材料。在患者出院前，需要對(duì)患者以及家屬予以全面、科學(xué)、有效的健康知識(shí)教育，可以通過一對(duì)一講解、宣傳冊(cè)、視頻以及知識(shí)講座等方式告知患者家屬在日常生活中需要注意的自我管理事項(xiàng)，發(fā)放腦卒中健康管理隨訪手冊(cè)，便于出院后的延續(xù)隨訪管理。確?；颊呒凹覍倌軌蛘_的掌握腦卒中康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能，護(hù)士在護(hù)理過程中根據(jù)患者及家屬不同的知識(shí)水平和學(xué)歷予以個(gè)性化、有針對(duì)性的健康指導(dǎo)。讓患者及家屬能夠?qū)δX卒中疾病本身以及康復(fù)護(hù)理工作產(chǎn)生正確的理解，面對(duì)其產(chǎn)生的疑問及時(shí)進(jìn)行解答，能進(jìn)一步消除患者及家屬對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理工作的緊張心理[3-4]。

2.3隨訪護(hù)理

在患者出院后，延續(xù)隨訪指導(dǎo)小組及時(shí)完善患者的健康檔案，與患者所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，便于院后延續(xù)隨訪護(hù)理工作的開展。延續(xù)隨訪指導(dǎo)小組定期對(duì)患者予以隨訪護(hù)理，常規(guī)對(duì)患者每個(gè)月予以電話隨訪或微信視頻隨訪，出院后3個(gè)月、半年、1年預(yù)約患者到腦卒中篩查隨訪門診面訪或上門隨訪，每2個(gè)月社區(qū)醫(yī)護(hù)人員上門對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視，并根據(jù)患者康復(fù)情況予以護(hù)理指導(dǎo)，解答患者及家屬在日常生活中需要為患者予以的自我護(hù)理方法：

2.3.1飲食指導(dǎo)

在隨訪過程中指導(dǎo)患者逐漸糾正不健康的飲食習(xí)慣，為患者建立合理的飲食規(guī)劃，保證患者營養(yǎng)攝入的充足和均衡。

第一，對(duì)于病情相對(duì)較輕并無吞咽障礙的腦卒中患者應(yīng)當(dāng)積極予以營養(yǎng)支持，滿足患者在營養(yǎng)方面的需求和均衡。但是需要在飲食結(jié)構(gòu)中合理控制脂肪、糖等物質(zhì)的攝入量，有效控制患者熱量的攝入情況。同時(shí)，需要合理的為患者補(bǔ)充蛋白質(zhì)，優(yōu)選低脂肪高優(yōu)質(zhì)蛋白的種類。鈉鹽應(yīng)不超過每日5 g，如果合并高血壓，每日應(yīng)不超過3 g。如果患者感覺食物缺乏足夠的味道，也可以在烹飪后再把鹽直接撒到食物中，進(jìn)而對(duì)鹽分的攝入情況予以準(zhǔn)確的把握。第二，對(duì)于病情較為嚴(yán)重并伴有吞咽困難的腦卒中患者則需要在飲食方面予以有效的護(hù)理干預(yù)。腦卒中后大部分吞咽障礙患者最容易誤吸的是稀液體，將稀液內(nèi)加入增稠劑以增加黏度，可減少誤吸，增加攝入量。同時(shí)，應(yīng)注意在結(jié)構(gòu)改變的食物中強(qiáng)化可能丟失了的營養(yǎng)成分，盡量使食物能引起患者食欲。 第三，如果患者病情較重，無法經(jīng)口自主進(jìn)食，則需要通過鼻飼等方法予以營養(yǎng)支持。在為患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，需要嚴(yán)格控制時(shí)間、劑量，遵循少量多餐的原則。在護(hù)理時(shí)，應(yīng)妥善固定好患者的胃管，避免胃管打折、扭曲、牽拉，防止胃管脫落。在為患者注入食物時(shí)，給予將患者取斜坡位或半坐臥位，注入速度需要相對(duì)緩慢，避免食物出現(xiàn)反流等情況，造成患者窒息。而合并有胃腸道出血、嘔吐的腦卒中患者需要保持禁食的狀態(tài)并通過胃腸外營養(yǎng)支持在控制病情后再予以鼻飼。

2.3.2心理輔導(dǎo)

在為腦卒中患者進(jìn)行隨訪時(shí)需要對(duì)患者以及家屬進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。首先護(hù)理人員需要通過親切的溝通和交流與患者建立良好的信任關(guān)系，站在患者的角度去思考，了解患者的真實(shí)訴求。在交流中讓患者能夠?qū)ψ陨砑膊‘a(chǎn)生正確的認(rèn)知，并掌握患者的內(nèi)心波動(dòng)。并根據(jù)患者的實(shí)際情況引導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行正確、有效的心理疏導(dǎo)，告知家屬在日常生活中應(yīng)當(dāng)積極的鼓勵(lì)患者、讓患者能夠感受到來自家庭的關(guān)懷和愛護(hù)。改變患者的心理狀態(tài)，幫助患者樹立積極、樂觀的心態(tài)。此外，引導(dǎo)患者通過音樂緩解法、正念冥想法以及深呼吸訓(xùn)練法等方式逐漸控制自身的情緒，調(diào)整自身的心理狀態(tài)[5-6]。在為患者進(jìn)行延續(xù)隨訪心理干預(yù)時(shí)，需要注意5個(gè)方面的內(nèi)容。第一，在隨訪護(hù)理時(shí)，需要密切關(guān)注腦卒中患者的情緒狀態(tài)以及心理變化。合理的通過溝通交流、肢體安慰等方式安撫患者。引導(dǎo)患者逐漸克服負(fù)面的心理狀態(tài)和不良情緒，促進(jìn)患者能夠積極的接受治療以及康復(fù)護(hù)理工作。第二，護(hù)理人員需要通過坦誠的態(tài)度和腦卒中患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者的情況予以充分的理解和關(guān)懷，并通過耐心解釋來解答患者的疑問，進(jìn)而消除患者緊張感。第三，如果患者并不愿意進(jìn)行表達(dá)，護(hù)理人員和家屬需要予以耐心、細(xì)心的關(guān)懷，幫助患者克服心理障礙。此外，如果患者合并有語言功能障礙，可以讓患者通過紙筆等方式表達(dá)自己的想法。在患者書寫的過程中需要對(duì)患者及時(shí)予以肯定和鼓勵(lì)，進(jìn)一步降低語言功能障礙患者的痛苦。第四，如果患者對(duì)家屬產(chǎn)生過度依賴的情況，進(jìn)而無法進(jìn)行正常的肢體功能康復(fù)鍛煉，則需要醫(yī)護(hù)人員要和患者進(jìn)行及時(shí)的溝通和交流，告知患者各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并積極引導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練。第五，在患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)，初期會(huì)存在較大的困難，導(dǎo)致患者無法很好的完成康復(fù)訓(xùn)練。這種情況下，需要對(duì)患者予以心理方面的支持和鼓勵(lì)，尤其對(duì)于缺乏耐心的患者，在進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理時(shí)，需要向患者詳細(xì)的講解康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)和流程，并引導(dǎo)患者通過循序漸進(jìn)的方式展開鍛煉，告知患者需要通過堅(jiān)持不懈的鍛煉才能取得良好的康復(fù)護(hù)理效果[7]。

2.3.3功能恢復(fù)指導(dǎo)

需要在隨訪過程中根據(jù)患者實(shí)際情況予以相應(yīng)的功能訓(xùn)練，幫助患者逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能、吞咽功能：

第一，訓(xùn)練技術(shù)進(jìn)行干預(yù)。根據(jù)患者實(shí)際病情制定訓(xùn)練計(jì)劃。第一階段對(duì)患者進(jìn)行對(duì)稱性運(yùn)行訓(xùn)練。例如指導(dǎo)患者投籃球、擰毛巾等，提高患者雙手的協(xié)調(diào)性。第二階段為患者予以非對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)，包括接球、打開抽屜取東西等。第三階段，訓(xùn)練患者上肢運(yùn)動(dòng)以及身體穩(wěn)定性。引導(dǎo)患者在日?；顒?dòng)中保證上肢運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)程度[8]。

第二，為患者予以吞咽動(dòng)作訓(xùn)練。在患者意識(shí)清醒時(shí)，針對(duì)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，首先是基礎(chǔ)性動(dòng)作，包括舌、頰以及腮部的恢復(fù)性動(dòng)作?；颊哌M(jìn)行舌的屈伸運(yùn)動(dòng)，每天2-3次，每次30下。進(jìn)行微笑、鼓腮等動(dòng)作的訓(xùn)練，每次30下。其次指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行喉嚨吞咽動(dòng)作訓(xùn)練，讓患者進(jìn)行喉嚨上下運(yùn)動(dòng)，每天2-3次，每次30下。第二，指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。選擇糊狀食物作為進(jìn)食訓(xùn)練的食物，防止患者訓(xùn)練中出現(xiàn)誤食的情況發(fā)生，每次用湯匙喂患者服用，將食物放在患者舌根位置，引導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽。

第三，語言功能訓(xùn)練。語言功能訓(xùn)練是腦卒中患者十分重要的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。主要包括了患者的口語表達(dá)訓(xùn)練、閱讀能力訓(xùn)練、聽寫功能訓(xùn)練，部分患者需要使用替代工具予以訓(xùn)練，例如手勢(shì)語、畫圖、交流冊(cè)等工具。在訓(xùn)練過程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)腦卒中患者的語言功能的實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的發(fā)音練習(xí)。在初期階段訓(xùn)練患者發(fā)出相對(duì)簡單的音節(jié)，例如a，o，e等音節(jié)。再對(duì)患者的口唇肌肉以及聲門等組織器官予以訓(xùn)練。在家庭護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員以及家屬需要對(duì)患者的發(fā)音予以指導(dǎo)，并引導(dǎo)患者進(jìn)行反復(fù)的練習(xí)。在音節(jié)練習(xí)后，再予以簡單的詞語、語句的表達(dá)訓(xùn)練。當(dāng)患者可以表達(dá)出簡單的詞語或者語句后，則可以引導(dǎo)患者與他人展開語言溝通練習(xí)。醫(yī)護(hù)人員和家屬可以和患者進(jìn)行緩慢簡單的交流，并鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法。

結(jié)束語

綜上所述，腦卒中患者在進(jìn)行康復(fù)時(shí)，需要度過十分漫長且艱難的時(shí)間，在這段時(shí)間需要醫(yī)師、護(hù)士以及家屬對(duì)患者予以全面的護(hù)理和指導(dǎo)。結(jié)合我國當(dāng)前腦卒中延續(xù)性照護(hù)模式的特點(diǎn)， 通過延續(xù)隨訪護(hù)理能夠很好的將醫(yī)院護(hù)理與和院外康復(fù)進(jìn)行銜接，為腦卒中患者予以合理、正確的家庭康復(fù)護(hù)理，能夠進(jìn)一步控制患者的病情，顯著加快患者康復(fù)的速度，有效提高患者的預(yù)后水平?；颊呒覍僭谶M(jìn)行延續(xù)隨訪護(hù)理時(shí)，能夠進(jìn)一步改善患者的日常生活水平，同時(shí)也能夠減輕腦卒中患者家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為腦卒中患者的康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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