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        延續(xù)隨訪在腦卒中患者出院后康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展

        2022-05-27 19:13:10李美蓉黃蘭靈
        中國典型病例大全 2022年14期
        關(guān)鍵詞:腦卒中康復(fù)

        李美蓉 黃蘭靈

        摘要:腦卒中是一種常見的腦損傷疾病,患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙以及吞咽功能障礙等情況,具有較高的致死率和致殘率。這就需要在治療的過程中對(duì)患者予以科學(xué)、有效的臨床護(hù)理干預(yù),逐漸改善患者的生活質(zhì)量,引導(dǎo)患者建立正確、健康的生活方式和行為習(xí)慣,降低患者治療后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此,本文將針對(duì)腦卒中偏癱患者延續(xù)隨訪護(hù)理干預(yù)展開分析和研究。

        關(guān)鍵詞:延續(xù)隨訪;腦卒中;出院;康復(fù)

        【中圖分類號(hào)】? R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)14--01

        前言:腦卒中是一種較為常見的腦血管疾病,在我國具有較高的發(fā)病率,同時(shí)也具有較高的致死率和致殘率。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的巨大變化以及人們?nèi)粘I盍?xí)慣的改變,腦卒中的發(fā)病數(shù)量在我國正在逐年上升。較多患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)語言功能障礙、吞咽功能障礙以及運(yùn)動(dòng)功能障礙等情況,對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的不利影響,并對(duì)患者的家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。這就需要為患者及時(shí)予以有效的護(hù)理干預(yù)。而延續(xù)隨訪護(hù)理是一種較為先進(jìn)的護(hù)理方法,對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)具有十分重要的作用。

        1、腦卒中患者院外護(hù)理中存在的不足

        第一,患者及家屬缺少腦卒中護(hù)理的相關(guān)方法和知識(shí)。在當(dāng)前很多的腦卒中康復(fù)護(hù)理中,患者及家屬都更愿意相信通過藥物來改善和緩解患者的病情。但是卻忽視了對(duì)患者肢體以及相關(guān)功能的訓(xùn)練,進(jìn)而導(dǎo)致家庭康復(fù)護(hù)理工作存在不同程度的隨意性或者盲目性。這種情況很容易導(dǎo)致患者在康復(fù)期間錯(cuò)過了最佳的恢復(fù)時(shí)間。第二,患者在家進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和方法較為有限。部分患者在家庭康復(fù)護(hù)理中只是重視肢體方面的康復(fù)干預(yù),但是卻忽視了患者心理以及生活方面的護(hù)理干預(yù)[1]。第三,家屬在康復(fù)訓(xùn)練中過度保護(hù)患者,進(jìn)而導(dǎo)致患者在康復(fù)后出現(xiàn)較為明顯的依賴性,甚至導(dǎo)致各方面功能出現(xiàn)不同程度的退化。第四,沒有科學(xué)的康復(fù)護(hù)理觀念。第五,在康復(fù)中依舊存在不健康的生活習(xí)慣,進(jìn)而導(dǎo)致患者在康復(fù)后出現(xiàn)肥胖或者營養(yǎng)不良等問題,造成并發(fā)癥增加。第六,沒有嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑使用藥物,導(dǎo)致復(fù)發(fā)概率增高。第七,患者家庭設(shè)施未予以改造,進(jìn)而導(dǎo)致患者在家庭康復(fù)過程中存在一定程度的安全隱患,導(dǎo)致患者出現(xiàn)受傷等情況的風(fēng)險(xiǎn)增加。第八,看護(hù)家屬存在年齡偏大、體力不足,或者文化水平低等問題,對(duì)患者的家庭康復(fù)效果造成不良影響。

        2、腦卒中延續(xù)隨訪護(hù)理的方法

        2.1延續(xù)隨訪的準(zhǔn)備工作

        在對(duì)腦卒中患者展開延續(xù)隨訪前,需要予以全面的準(zhǔn)備工作。首先,需要建立專門的延續(xù)隨訪指導(dǎo)小組,由護(hù)士長作為組長,選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。對(duì)延續(xù)隨訪指導(dǎo)小組人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn),讓延續(xù)隨訪指導(dǎo)小組護(hù)士掌握正確的腦卒中康復(fù)護(hù)理方法、心理疏導(dǎo)技巧、健康宣教方法等相關(guān)指導(dǎo)工作。同時(shí),由護(hù)士長負(fù)責(zé)安排工作,保證小組成員明確自身的崗位職責(zé),能夠有效進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理。其次,在患者住院期間及時(shí)采集患者相關(guān)資料,并為患者的病情進(jìn)行全面的檢查和評(píng)估。進(jìn)一步掌握患者的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能、吞咽功能等指標(biāo)數(shù)據(jù)[2],為患者建立健康檔案,與患者和家屬在院中建立良好的信任關(guān)系,為出院后的延續(xù)隨訪做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。

        2.2延續(xù)護(hù)理

        在患者出院后需要對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的健康宣教指導(dǎo)。在護(hù)理前,護(hù)士應(yīng)當(dāng)將腦卒中患者出院自我管理的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行整理,其中包括:基本知識(shí)、日常注意事項(xiàng)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、身體功能鍛煉等內(nèi)容。護(hù)士需要把這些自我管理護(hù)理知識(shí)和技巧分別制作成宣傳冊(cè)、腦卒中健康管理隨訪手冊(cè)、視頻等宣教材料。在患者出院前,需要對(duì)患者以及家屬予以全面、科學(xué)、有效的健康知識(shí)教育,可以通過一對(duì)一講解、宣傳冊(cè)、視頻以及知識(shí)講座等方式告知患者家屬在日常生活中需要注意的自我管理事項(xiàng),發(fā)放腦卒中健康管理隨訪手冊(cè),便于出院后的延續(xù)隨訪管理。確?;颊呒凹覍倌軌蛘_的掌握腦卒中康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能,護(hù)士在護(hù)理過程中根據(jù)患者及家屬不同的知識(shí)水平和學(xué)歷予以個(gè)性化、有針對(duì)性的健康指導(dǎo)。讓患者及家屬能夠?qū)δX卒中疾病本身以及康復(fù)護(hù)理工作產(chǎn)生正確的理解,面對(duì)其產(chǎn)生的疑問及時(shí)進(jìn)行解答,能進(jìn)一步消除患者及家屬對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理工作的緊張心理[3-4]。

        2.3隨訪護(hù)理

        在患者出院后,延續(xù)隨訪指導(dǎo)小組及時(shí)完善患者的健康檔案,與患者所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系,便于院后延續(xù)隨訪護(hù)理工作的開展。延續(xù)隨訪指導(dǎo)小組定期對(duì)患者予以隨訪護(hù)理,常規(guī)對(duì)患者每個(gè)月予以電話隨訪或微信視頻隨訪,出院后3個(gè)月、半年、1年預(yù)約患者到腦卒中篩查隨訪門診面訪或上門隨訪,每2個(gè)月社區(qū)醫(yī)護(hù)人員上門對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視,并根據(jù)患者康復(fù)情況予以護(hù)理指導(dǎo),解答患者及家屬在日常生活中需要為患者予以的自我護(hù)理方法:

        2.3.1飲食指導(dǎo)

        在隨訪過程中指導(dǎo)患者逐漸糾正不健康的飲食習(xí)慣,為患者建立合理的飲食規(guī)劃,保證患者營養(yǎng)攝入的充足和均衡。

        第一,對(duì)于病情相對(duì)較輕并無吞咽障礙的腦卒中患者應(yīng)當(dāng)積極予以營養(yǎng)支持,滿足患者在營養(yǎng)方面的需求和均衡。但是需要在飲食結(jié)構(gòu)中合理控制脂肪、糖等物質(zhì)的攝入量,有效控制患者熱量的攝入情況。同時(shí),需要合理的為患者補(bǔ)充蛋白質(zhì),優(yōu)選低脂肪高優(yōu)質(zhì)蛋白的種類。鈉鹽應(yīng)不超過每日5 g,如果合并高血壓,每日應(yīng)不超過3 g。如果患者感覺食物缺乏足夠的味道,也可以在烹飪后再把鹽直接撒到食物中,進(jìn)而對(duì)鹽分的攝入情況予以準(zhǔn)確的把握。第二,對(duì)于病情較為嚴(yán)重并伴有吞咽困難的腦卒中患者則需要在飲食方面予以有效的護(hù)理干預(yù)。腦卒中后大部分吞咽障礙患者最容易誤吸的是稀液體,將稀液內(nèi)加入增稠劑以增加黏度,可減少誤吸,增加攝入量。同時(shí),應(yīng)注意在結(jié)構(gòu)改變的食物中強(qiáng)化可能丟失了的營養(yǎng)成分,盡量使食物能引起患者食欲。 第三,如果患者病情較重,無法經(jīng)口自主進(jìn)食,則需要通過鼻飼等方法予以營養(yǎng)支持。在為患者進(jìn)行鼻飼時(shí),需要嚴(yán)格控制時(shí)間、劑量,遵循少量多餐的原則。在護(hù)理時(shí),應(yīng)妥善固定好患者的胃管,避免胃管打折、扭曲、牽拉,防止胃管脫落。在為患者注入食物時(shí),給予將患者取斜坡位或半坐臥位,注入速度需要相對(duì)緩慢,避免食物出現(xiàn)反流等情況,造成患者窒息。而合并有胃腸道出血、嘔吐的腦卒中患者需要保持禁食的狀態(tài)并通過胃腸外營養(yǎng)支持在控制病情后再予以鼻飼。

        2.3.2心理輔導(dǎo)

        在為腦卒中患者進(jìn)行隨訪時(shí)需要對(duì)患者以及家屬進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。首先護(hù)理人員需要通過親切的溝通和交流與患者建立良好的信任關(guān)系,站在患者的角度去思考,了解患者的真實(shí)訴求。在交流中讓患者能夠?qū)ψ陨砑膊‘a(chǎn)生正確的認(rèn)知,并掌握患者的內(nèi)心波動(dòng)。并根據(jù)患者的實(shí)際情況引導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行正確、有效的心理疏導(dǎo),告知家屬在日常生活中應(yīng)當(dāng)積極的鼓勵(lì)患者、讓患者能夠感受到來自家庭的關(guān)懷和愛護(hù)。改變患者的心理狀態(tài),幫助患者樹立積極、樂觀的心態(tài)。此外,引導(dǎo)患者通過音樂緩解法、正念冥想法以及深呼吸訓(xùn)練法等方式逐漸控制自身的情緒,調(diào)整自身的心理狀態(tài)[5-6]。在為患者進(jìn)行延續(xù)隨訪心理干預(yù)時(shí),需要注意5個(gè)方面的內(nèi)容。第一,在隨訪護(hù)理時(shí),需要密切關(guān)注腦卒中患者的情緒狀態(tài)以及心理變化。合理的通過溝通交流、肢體安慰等方式安撫患者。引導(dǎo)患者逐漸克服負(fù)面的心理狀態(tài)和不良情緒,促進(jìn)患者能夠積極的接受治療以及康復(fù)護(hù)理工作。第二,護(hù)理人員需要通過坦誠的態(tài)度和腦卒中患者進(jìn)行溝通,對(duì)患者的情況予以充分的理解和關(guān)懷,并通過耐心解釋來解答患者的疑問,進(jìn)而消除患者緊張感。第三,如果患者并不愿意進(jìn)行表達(dá),護(hù)理人員和家屬需要予以耐心、細(xì)心的關(guān)懷,幫助患者克服心理障礙。此外,如果患者合并有語言功能障礙,可以讓患者通過紙筆等方式表達(dá)自己的想法。在患者書寫的過程中需要對(duì)患者及時(shí)予以肯定和鼓勵(lì),進(jìn)一步降低語言功能障礙患者的痛苦。第四,如果患者對(duì)家屬產(chǎn)生過度依賴的情況,進(jìn)而無法進(jìn)行正常的肢體功能康復(fù)鍛煉,則需要醫(yī)護(hù)人員要和患者進(jìn)行及時(shí)的溝通和交流,告知患者各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的重要性,并積極引導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練。第五,在患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí),初期會(huì)存在較大的困難,導(dǎo)致患者無法很好的完成康復(fù)訓(xùn)練。這種情況下,需要對(duì)患者予以心理方面的支持和鼓勵(lì),尤其對(duì)于缺乏耐心的患者,在進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理時(shí),需要向患者詳細(xì)的講解康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)和流程,并引導(dǎo)患者通過循序漸進(jìn)的方式展開鍛煉,告知患者需要通過堅(jiān)持不懈的鍛煉才能取得良好的康復(fù)護(hù)理效果[7]。

        2.3.3功能恢復(fù)指導(dǎo)

        需要在隨訪過程中根據(jù)患者實(shí)際情況予以相應(yīng)的功能訓(xùn)練,幫助患者逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能、吞咽功能:

        第一,訓(xùn)練技術(shù)進(jìn)行干預(yù)。根據(jù)患者實(shí)際病情制定訓(xùn)練計(jì)劃。第一階段對(duì)患者進(jìn)行對(duì)稱性運(yùn)行訓(xùn)練。例如指導(dǎo)患者投籃球、擰毛巾等,提高患者雙手的協(xié)調(diào)性。第二階段為患者予以非對(duì)稱性運(yùn)動(dòng),包括接球、打開抽屜取東西等。第三階段,訓(xùn)練患者上肢運(yùn)動(dòng)以及身體穩(wěn)定性。引導(dǎo)患者在日?;顒?dòng)中保證上肢運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)程度[8]。

        第二,為患者予以吞咽動(dòng)作訓(xùn)練。在患者意識(shí)清醒時(shí),針對(duì)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作,首先是基礎(chǔ)性動(dòng)作,包括舌、頰以及腮部的恢復(fù)性動(dòng)作?;颊哌M(jìn)行舌的屈伸運(yùn)動(dòng),每天2-3次,每次30下。進(jìn)行微笑、鼓腮等動(dòng)作的訓(xùn)練,每次30下。其次指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者進(jìn)行喉嚨吞咽動(dòng)作訓(xùn)練,讓患者進(jìn)行喉嚨上下運(yùn)動(dòng),每天2-3次,每次30下。第二,指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。選擇糊狀食物作為進(jìn)食訓(xùn)練的食物,防止患者訓(xùn)練中出現(xiàn)誤食的情況發(fā)生,每次用湯匙喂患者服用,將食物放在患者舌根位置,引導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽。

        第三,語言功能訓(xùn)練。語言功能訓(xùn)練是腦卒中患者十分重要的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。主要包括了患者的口語表達(dá)訓(xùn)練、閱讀能力訓(xùn)練、聽寫功能訓(xùn)練,部分患者需要使用替代工具予以訓(xùn)練,例如手勢(shì)語、畫圖、交流冊(cè)等工具。在訓(xùn)練過程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)腦卒中患者的語言功能的實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的發(fā)音練習(xí)。在初期階段訓(xùn)練患者發(fā)出相對(duì)簡單的音節(jié),例如a,o,e等音節(jié)。再對(duì)患者的口唇肌肉以及聲門等組織器官予以訓(xùn)練。在家庭護(hù)理過程中,醫(yī)護(hù)人員以及家屬需要對(duì)患者的發(fā)音予以指導(dǎo),并引導(dǎo)患者進(jìn)行反復(fù)的練習(xí)。在音節(jié)練習(xí)后,再予以簡單的詞語、語句的表達(dá)訓(xùn)練。當(dāng)患者可以表達(dá)出簡單的詞語或者語句后,則可以引導(dǎo)患者與他人展開語言溝通練習(xí)。醫(yī)護(hù)人員和家屬可以和患者進(jìn)行緩慢簡單的交流,并鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法。

        結(jié)束語

        綜上所述,腦卒中患者在進(jìn)行康復(fù)時(shí),需要度過十分漫長且艱難的時(shí)間,在這段時(shí)間需要醫(yī)師、護(hù)士以及家屬對(duì)患者予以全面的護(hù)理和指導(dǎo)。結(jié)合我國當(dāng)前腦卒中延續(xù)性照護(hù)模式的特點(diǎn), 通過延續(xù)隨訪護(hù)理能夠很好的將醫(yī)院護(hù)理與和院外康復(fù)進(jìn)行銜接,為腦卒中患者予以合理、正確的家庭康復(fù)護(hù)理,能夠進(jìn)一步控制患者的病情,顯著加快患者康復(fù)的速度,有效提高患者的預(yù)后水平?;颊呒覍僭谶M(jìn)行延續(xù)隨訪護(hù)理時(shí),能夠進(jìn)一步改善患者的日常生活水平,同時(shí)也能夠減輕腦卒中患者家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),為腦卒中患者的康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

        參考文獻(xiàn):

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