潘浩 艾鵬 張帆 陳魁 鄧超頻 鄭繼行

摘要：目的 總結髂靜脈支架植入對于靜脈系統(tǒng)疾病的臨床應用價值。方法 對2019年1月1日-2021年6月1日27例髂靜脈壓迫綜合征患者行髂靜脈支架植入，分析并總結臨床資料。結果 發(fā)現(xiàn)髂靜脈壓迫綜合征合并下肢深靜脈血栓形成或下肢深靜脈血栓后遺癥11例（40.7%），髂靜脈壓迫綜合征合并大隱靜脈曲張16例（59.3%），均成功植入髂靜脈支架，并一期或分期進行合并癥的處理，深靜脈血栓患者術后下肢腫脹均明顯得到緩解，大隱靜脈曲張患者術后門診復查至今未見復發(fā)，4例靜脈潰瘍術后潰瘍均愈合。結論 髂靜脈支架植入對于髂靜脈壓迫綜合征引起的靜脈系統(tǒng)疾病具有極高的臨床應用價值，技術成果率高，術后癥狀改善滿意。

關鍵詞： 靜脈曲張;下肢深靜脈血栓形成;髂靜脈壓迫綜合征;下肢腫脹

【中圖分類號】? R4【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

髂靜脈狹窄及閉塞疾病，又稱Cockett綜合征或May-Turner綜合征，其可導致下肢長期腫脹、繼發(fā)性下肢靜脈曲張、足靴區(qū)色素沉著及潰瘍形成，潰瘍可長期遷延難愈，俗稱“老爛腿”，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。每年因此而喪失大量的勞動力及勞動時間。本文對2019年1月1日-2021年6月1日我科收治的27例髂靜脈壓迫綜合征患者行髂靜脈支架植入，分析并總結臨床資料。

1材料與方法

1.1一般資料

收集溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院血管外科2019年1月1日-2021年6月1日入院初診為下肢大隱靜脈曲張或下肢深靜脈血栓及下肢深靜脈血栓后遺癥患者共27例臨床及造影資料。27例患者中，男性12例（44.4%），女性15例（55.6%），年齡48-76歲，中位年齡57歲。所有患者均行Wallstent編織型髂靜脈支架（美國波士頓科學公司）植入，16例合并大隱靜脈曲張患者中共13例二期行大隱靜脈曲張剝脫術，合并下肢深靜脈血栓形成患者中共2例一期行Anjiojet吸栓術。

1.2手術方法

所有患者均先行下肢深靜脈造影。采用德國西門子Artis ZEE ceiling平板血管造影系統(tǒng)?；颊咂脚P檢查床，足背留置套管針，踝上壓脈帶結扎阻斷淺靜脈血液回流，如腳背因腫脹無法留置套管針，則予穿刺小腿淺靜脈，并在穿刺點上方阻斷淺靜脈血液回流。套管針接高壓注射器（2 mL/s流速，壓力100 kPa，總量100ml）行深靜脈順行造影，在透視下觀察下肢深靜脈情況。造影劑采用非離子碘造影劑（歐乃派克或威視派克）。造影發(fā)現(xiàn)髂靜脈異常，必要時穿刺股靜脈，予行髂靜脈球囊擴張及支架植入。下肢深靜脈血栓患者先行Anjiojet吸栓術，吸栓后如發(fā)現(xiàn)髂靜脈壓迫，則同期行髂靜脈球囊擴張及支架植入。

2結果

本組患者發(fā)現(xiàn)髂靜脈壓迫綜合征合并下肢深靜脈血栓形成或下肢深靜脈血栓后遺癥11例（40.7%），髂靜脈壓迫綜合征合并大隱靜脈曲張16例（59.3%），均成功植入髂靜脈支架，并一期或分期進行合并癥的處理。術中可見因髂靜脈壓迫，髂內(nèi)靜脈大量側(cè)枝循環(huán)形成（圖1），行髂靜脈球囊擴張時可見明顯壓跡（圖2），植入髂靜脈支架后血流通暢，髂內(nèi)靜脈側(cè)枝循環(huán)消失（圖3）。深靜脈血栓患者術后1-2天下肢腫脹均得到明顯緩解。大隱靜脈曲張患者術后門診復查至今未見復發(fā)，4例靜脈潰瘍術后潰瘍均愈合。

3討論

髂靜脈壓迫綜合征（iliac vein compression syndrome，IVCS），主要指髂靜脈狹窄及閉塞性疾病。當血管狹窄程度>50%時，下肢深靜脈血栓的發(fā)生概率將增加10倍左右[1]。髂靜脈位置較深，超聲檢查容易受到患者腸道氣體、腹壁脂肪等影響，敏感度較低。劉勇等[2]對504例彩色多普勒超聲檢查顯示，超聲對IVCS診斷的敏感度和特異度分別為 80%和97%。故以往對于髂靜脈疾病認識不足，難以從根本上對此進行治療。自下肢深靜脈順行造影在臨床應用以來，發(fā)現(xiàn)相當數(shù)量下肢靜脈系統(tǒng)疾病患者有髂靜脈系統(tǒng)病因存在，下肢深靜脈造影目前被認為是診斷髂靜脈系統(tǒng)疾病的金標準。目前國內(nèi)外大部分臨床指導[3]均推薦早期行髂股靜脈血栓清除術，減少后期下肢深靜脈血栓后遺癥的發(fā)生率，減少下肢靜脈性潰瘍及靜脈性跛行的發(fā)生。

圖1：髂靜脈壓迫綜合征：髂靜脈可見壓跡，盆腔可見明顯側(cè)枝循環(huán)形成，血流經(jīng)側(cè)枝循環(huán)達對側(cè)上行;

圖2：髂靜脈球囊擴張時可見明顯壓迫痕跡;

圖3：植入髂靜脈支架后可見髂靜脈血流明顯好轉(zhuǎn)，盆腔側(cè)枝循環(huán)消失。

本組27例患者中均成功行髂靜脈支架植入，支架為美國波士頓科學公司W(wǎng)allstent編織型支架。支架在釋放時存在明顯短縮現(xiàn)象，釋放時需注意此現(xiàn)象發(fā)生，提前定好支架釋放的起始部位，打好提前量。如定位不滿意亦可將支架收入鞘內(nèi)重新定位。對于股靜脈流入道不佳、支架需植入到股靜脈中上段的患者，支架中長期通暢率不高。此類患者是否應采取積極的腔內(nèi)介入治療，爭議較大。李曉強等[4]建議對股淺股深靜脈條件不好而大隱靜脈通暢并代償性擴張的年輕患者，Villalta評分在15分以下，可采用保守壓力治療和藥物治療為主的策略。

綜上所述，應用Wallstent編織型支架行血管內(nèi)介入治療髂靜脈系統(tǒng)疾病，具有微創(chuàng)、術后恢復迅速、可早起下床活動等優(yōu)點。行腔內(nèi)介入治療髂靜脈疾病成功率高，效果顯著，具有良好的臨床應用價值。但鑒于樣本量較少，未來尚需進一步增加入組人數(shù)深入研究。

參考文獻：

[1]劉大偉 ，劉思洋，孔艷杰，等.機械性血栓清除術聯(lián)合同期髂靜脈支架植入治療合并左髂靜脈受壓綜合征的急性下肢深靜脈血栓形成分析[J].飲食保健，2019，6（35）：18.

[2]劉勇， 文哲， 趙曉寧等.超聲診斷髂靜脈壓迫綜合征的價值[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志， 2016，32（6）：536-539.

[3]中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組. 深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版） [J]. 中國血管外科雜志（電子版）， 2013， 5（1）： 23-26.

[4]李曉強， 冉峰. 提高血栓形成后綜合征腔內(nèi)治療的遠期效果[J]. 中華血管外科雜志， 2018， 3（4）：195-197.

基金項目：溫州市科技局醫(yī)療衛(wèi)生項目（Y20180670）