鄒倩 張婷

摘要：目的 術(shù)前髂筋膜間隙阻滯對(duì)股骨粗隆間骨折手術(shù)患者體位改變的鎮(zhèn)痛效果影響。方法 本次60例研究對(duì)象，均于本院接受手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者篩選，收集起止時(shí)間為2020年1月-12月。隨機(jī)信封法進(jìn)行分組，各30例。對(duì)照組患者麻醉前5min給予地佐辛（5mg）靜脈注射，觀察組患者麻醉前30min在超聲輔助下實(shí)施單次髂筋膜間隙阻滯，藥物選擇10ml鹽酸羅哌卡因（濃度1%）+30mlNS溶液。對(duì)比不同時(shí)間階段兩組患者生命體征指標(biāo)及疼痛評(píng)分變化。結(jié)果 兩組在完全阻滯即刻、搬動(dòng)患者到手術(shù)床、術(shù)后搬動(dòng)患者到平車(chē)三個(gè)時(shí)間階段在平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率以及疼痛評(píng)分對(duì)比上均存有顯著差異，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 髂筋膜間隙阻滯對(duì)全麻患者能夠減少術(shù)中阿片類(lèi)藥物使用量，對(duì)于提升麻醉效果安全性具有積極作用，應(yīng)用價(jià)值顯著值得借鑒及推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：術(shù)前髂筋膜間隙阻滯;股骨粗隆間骨折;體位改變;鎮(zhèn)痛效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】? R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

老年人身體機(jī)能逐漸衰退，骨質(zhì)疏松現(xiàn)象較為常見(jiàn)，因此發(fā)生骨折的幾率相對(duì)更高，其中發(fā)生率較高的類(lèi)型為股骨粗隆間骨折。臨床中通常會(huì)應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療，但是考慮到老年人身體機(jī)能退化，且多伴有其他基礎(chǔ)性疾病，因此對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受程度有所降低，會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。術(shù)前髂筋膜間隙阻滯可實(shí)現(xiàn)良好的鎮(zhèn)靜效果[2]。本次研究股骨粗隆間骨折手術(shù)術(shù)前髂筋膜間隙阻滯的應(yīng)用效果，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

本次60例研究對(duì)象均是在本院接受手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)信封法進(jìn)行分組，各30例。觀察組，男患14例，女患16例，年齡61-78歲，均值（66.81±2.37）歲;體重在49.25-78.31kg，均值（65.13±6.12）kg;依據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)確定ASA分級(jí)為Ⅱ、Ⅲ級(jí)分別為19例、11例。對(duì)照組，男患13例，女患17例，年齡62-80歲，均值（67.20±2.35）歲;體重在49.30-9.56kg，均值（65.37±6.20）kg;依據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)確定ASA分級(jí)為Ⅱ、Ⅲ級(jí)分別為18例、12例。兩組基線資料比較，無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。本院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)并監(jiān)督本次研究。患者家屬均了解研究?jī)?nèi)容和過(guò)程，雙方簽署知情同意文件?；颊呷朐汉蠼邮蹸T檢查后確診為股骨粗隆間骨折，符合手術(shù)指征;排除手術(shù)及麻醉禁忌患者;凝血功能障礙患者;精神疾病或是意識(shí)障礙患者;重要臟器功能異?；颊?。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后建立上肢靜脈通路，給予面罩吸氧并密切監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)（心電監(jiān)護(hù)、心電圖、血氧飽和度、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓）。

對(duì)照組患者麻醉前5min給予地佐辛（5mg）靜脈注射，然后規(guī)范完成麻醉及手術(shù)。

觀察組麻醉前實(shí)施髂筋膜間隙阻滯，具體方法為：操作時(shí)患者保持仰臥位，在超聲引導(dǎo)下明確穿刺目標(biāo)點(diǎn)，具體在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中外端三分之一處，探頭位置與該連線垂直，找到準(zhǔn)確位置后選擇平面內(nèi)技術(shù)法，自外向內(nèi)置入穿刺針，當(dāng)針尖到達(dá)髂筋膜后回抽無(wú)血將5ml生理鹽水經(jīng)由穿刺針注入，超聲輔助下對(duì)液體擴(kuò)散情況進(jìn)行細(xì)致觀察，如果可見(jiàn)液體會(huì)沿著髂筋膜間隙擴(kuò)散，提示準(zhǔn)確定位，此時(shí)將鹽酸羅哌卡因（濃度0.25%）40ml快速注入實(shí)施阻滯。藥物注入過(guò)程中，需要注意回抽，避免局部麻藥中毒。注入藥物后30min進(jìn)入到手術(shù)室接受麻醉及手術(shù)治療。

1.3 指標(biāo)觀察

測(cè)定并比較不同時(shí)間階段患者生命體征指標(biāo)和疼痛程度評(píng)分。時(shí)間階段包括：完全阻滯即刻、搬動(dòng)患者到手術(shù)床、術(shù)后搬動(dòng)患者到平車(chē)。生命體征指標(biāo)包括：平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻次（R），測(cè)定并記錄后，計(jì)算均值并進(jìn)行組間比較[3]。

疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)工具為視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），評(píng)分區(qū)間為0-10分，分值越低提示疼痛程度越低，10分提示劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示.采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行組間比較;不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)、四分位間距表示。計(jì)數(shù)資料以率、百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料分析

兩組患者在性別、年齡及體重均值和ASA分級(jí)上組間對(duì)比差異較?。≒<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)生命體征水平變化

兩組在不同時(shí)間階段MAP、HR、R組間對(duì)比上均存有顯著差異，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2：

2.3不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)患者疼痛評(píng)分

觀察組患者在完全阻滯即刻、搬動(dòng)患者到手術(shù)床、術(shù)后搬動(dòng)患者到平車(chē)的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表3：

3 討論

股骨粗隆間骨折發(fā)病患者中老年人占比較高，且多伴有各類(lèi)基礎(chǔ)疾病、身體機(jī)能衰退，各種臟器功能顯著降低，身體代償能力較差，在發(fā)生股骨粗隆間骨折后，身體對(duì)手術(shù)和麻醉耐受度并不理想，手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，屬于臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題之一[3]，全身麻醉風(fēng)險(xiǎn)新對(duì)較高，多選擇椎管內(nèi)麻醉提升麻醉安全性及有效性。但是主管內(nèi)麻醉穿刺過(guò)程中要求體位合理變化，極易加劇患者疼痛感，加之老年患者合并方發(fā)生高血壓和冠心病幾率較高，如果無(wú)法合理控制疼痛感覺(jué)，會(huì)對(duì)心腦血管產(chǎn)生一定程度刺激，進(jìn)而導(dǎo)致不良并發(fā)癥的發(fā)生。鑒于此，臨床在術(shù)前需要合理使用鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者疼痛程度，保證麻醉順利及安全[4]。

髂筋膜間隙阻滯麻醉是一種新型麻醉方式，指的是針對(duì)局部區(qū)域進(jìn)行阻滯麻醉，從而改善疼痛影響。股骨粗隆間附近的筋膜腔隙被稱(chēng)之為髂筋膜間隙，其前方界限為髂筋膜，后方界限則主要為髂腰肌，此間隙中匯聚了大量的神經(jīng)，主要包括生殖股神經(jīng)、股神經(jīng)/股外側(cè)皮神以及閉孔神經(jīng)等，選擇此區(qū)域進(jìn)行阻滯，較少的用藥劑量即可獲得良好的阻滯麻醉效果。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及發(fā)展，床旁超聲設(shè)備的引入，為麻醉方案優(yōu)化提供了新的思路。現(xiàn)階段，在超聲引導(dǎo)下完成穿刺，一方面能夠縮短穿刺時(shí)間提升穿刺成功率，利用超聲檢測(cè)觀察局麻藥物的擴(kuò)散情況，確保方向正確后注入藥物，能夠確保麻醉效果，同時(shí)有效保護(hù)血管和神經(jīng)[5]。

綜上可知，老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)之前，開(kāi)展髂筋膜間隙阻滯，可顯著減低體位變化時(shí)患者疼痛程度，實(shí)現(xiàn)理想的鎮(zhèn)靜效果，能夠?yàn)槭中g(shù)的開(kāi)展奠定良好基礎(chǔ)，同時(shí)安全性理想，不會(huì)對(duì)患者生命體征指標(biāo)造成過(guò)大影響，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋天勝，李治松. 超聲引導(dǎo)下改良髂筋膜間隙阻滯鎮(zhèn)痛對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者神經(jīng)阻滯起效時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，42（15）：1331-1335.

[2]孫倩倩，余健. 連續(xù)髂筋膜間隙阻滯對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和應(yīng)激水平的影響[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健，2021，27（3）：626-630.

[3]蔡松波，胡英東，劉曉寧，徐永慶. 嗎啡復(fù)合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯在股骨粗隆間骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)療裝備，2021，34（11）：8-10+13.

[4]李慶玲，曾麗紅. 腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合髂筋膜間隙阻滯在老年人股骨粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2021，21（9）：1584-1586.

[5]安美玲，周明. 腰硬聯(lián)合麻醉與髂筋膜間隙阻滯麻醉在老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)患者血壓? 心率的影響[J]. 中國(guó)藥物與臨床，2021，21（5）：766-768.