施顯奎 陳海東

摘要：目的：分析在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）合并反流性食管炎患者中，遞減法抗反流藥物的應(yīng)用效果。方法：選取55例OSAS并反流性食管炎患者，隨機(jī)分為對照組、觀察組各27例、28例，對照組常規(guī)劑量抗反流藥物治療，觀察組遞減法抗反流藥物治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：兩組反酸、咳嗽、胸悶等癥狀緩解時(shí)間相比，觀察組明顯短于對照組（P<0.05）?？傆行氏啾龋^察組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：將遞減法抗反流藥物用于OSAS并反流性食管炎患者中，能夠有效改善患者臨床癥狀，提升效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：OSAS;反流性食管炎;呼吸暫停通氣指數(shù);動脈血氧;療效

【中圖分類號】? R571【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，隨著病情的進(jìn)展，會累及腎臟、肝臟等多個組織及器官，嚴(yán)重的會威脅生命安全。除呼吸系統(tǒng)異常、肺功能異常導(dǎo)致OSAS，反流性食管炎也是導(dǎo)致OSAS的主要原因，因此當(dāng)反流性食管炎與OSAS合并發(fā)生時(shí)，應(yīng)從反流性食管炎的治療入手，通過改善患者胃腸道癥狀，提高患者肺部排氣能力，促使患者恢復(fù)正常生活[1]。目前針對OSAS合并反流性食管炎多以藥物保守治療為主，通過奧美拉唑、埃索美拉唑等藥物聯(lián)合應(yīng)用，但如何把控藥物的使用劑量，是目前臨床治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)[2]。本研究認(rèn)為聯(lián)合奧美拉唑與枸櫞酸莫沙必利，加上遞減法用藥，可取得良好效果，現(xiàn)就55例患者為對象，展開下述詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取55例OSAS并反流性食管炎患者，隨機(jī)分為對照組、觀察組各27例、28例，年份：2021年2月-2022年3月。對照組：27例，男性、女性各14例、13例，年齡35-70歲，平均（52.36±2.15）歲，OSAS分級：輕度12例，中度10例，重度5例;觀察組：28例，男性、女性各15例、12例，年齡35-71歲，平均（52.42±2.12）歲，OSAS分級：輕度13例，中度11例，重度4例?；颊哔Y料齊全，兩組數(shù)據(jù)相比差異甚微（P>0.05），可對比。

1.2 方法

兩組基礎(chǔ)性治療：針對OSAS進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣。

對照組：常規(guī)抗反流用藥方法，奧美拉唑+枸櫞酸莫沙必利膠囊，奧美拉唑國藥準(zhǔn)字H20184020，用藥方法：口服，用藥劑量：單次20mg，每天2次。枸櫞酸莫沙必利膠囊國藥準(zhǔn)字20173152，用藥方法：口服，用藥劑量：單次5mg，每天2次。持續(xù)給藥1個月，連續(xù)治療三個療程。

觀察組：奧美拉唑+枸櫞酸莫沙必利膠囊，與對照組生產(chǎn)廠家相同。采用遞減法用藥，第1個月：奧美拉唑單次20mg，每天2次;枸櫞酸莫沙必利單次5mg，每天3次;第2個月：奧美拉唑單次20mg，每天1次;枸櫞酸莫沙必利膠囊單次5mg，每天1次;第3個月：奧美拉唑單次10mg，每天1次;枸櫞酸莫沙必利膠囊單次5mg，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀緩解時(shí)間比較，包括胸悶、咳嗽、呼吸困難、喘鳴、反酸、噯氣、惡心癥狀，緩解時(shí)間短提示臨床治療效果好。

（2）治療效果評估，痊愈：患者臨床癥狀完全消失，肺部通氣功能正常，無復(fù)發(fā)跡象;顯效：癥狀消失，肺部指標(biāo)恢復(fù)正常，但偶爾有咳嗽、胸悶等癥狀;有效：部分癥狀消失，呼吸功能指標(biāo)緩解率<30%;無效：與治療前相比，患者無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS23.0計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時(shí)間對比

兩組反酸、咳嗽、胸悶等癥狀緩解時(shí)間相比，觀察組明顯短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 療效評估比較

總有效率相比，觀察組高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

OSAS發(fā)病會影響患者的呼吸功能，反流性食管炎是導(dǎo)致OSAS的原因之一，OSAS與反流性食管炎有相關(guān)性主要表現(xiàn)為：反流性食管炎發(fā)生后會導(dǎo)致食管括約肌功能不全，反流物清楚速度下降，食管發(fā)生酸性發(fā)生，刺激支氣管收縮反應(yīng)，從而導(dǎo)致呼吸暫停;隨著OSAS患者病情的發(fā)展，尤其在夜間出現(xiàn)呼吸暫停癥狀時(shí)，食管括約肌高低壓力差隨之增大，當(dāng)吸力大于張力會導(dǎo)致“吮吸”作用，加快食管中胃部內(nèi)容物的反流與堆積，反過來影響患者的呼吸功能。

及時(shí)治療是控制患者病情的關(guān)鍵，本研究從反流性食管炎方面入手，通過奧美拉唑聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利膠囊治療方式，緩解患者食管反流癥狀，從而實(shí)現(xiàn)對OSAS癥狀的緩解。研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，獲得上述良好效果，首要原因是奧美拉唑、枸櫞酸莫沙必利本身的藥學(xué)特性，其次是遞減法用藥方法具有個體化與針對性[3]。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，口服后有效抑制酸性物質(zhì)分泌，提高抑制酶活性。而莫沙必利能夠有效提升胃腸動力，縮短胃部排空時(shí)間，進(jìn)而減少胃部內(nèi)容物向食管反流，有利于患者快速恢復(fù)健康，減少食管反流情況，維持正常呼吸功能[4-5]。

本研究還得到，兩組患者癥狀緩解時(shí)間相比觀察組較短，可見枸櫞酸莫沙必利膠囊聯(lián)合奧美拉唑遞減給藥法可有效提升臨床療效，縮短癥狀改善時(shí)間。分析原因：藥物治療能夠快速提升食管體部平均基礎(chǔ)壓力，胸腔內(nèi)部負(fù)壓力降低，起到塌陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低，患者夜間睡眠發(fā)生呼吸暫停的次數(shù)隨之減少;患者食管部位蠕動加快，反流食物清除速度加快，呼吸道中反流物隨之減少，呼吸道黏膜水腫、深處等癥狀得到有效緩解。藥物作用下，食管迷走神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)正常，有效預(yù)防氣道痙攣[6-7]。通氣后胸內(nèi)壓力上升，迫使食管壓力增加，壓力差隨之下降，食管下括約肌松弛時(shí)間縮短，有利于減少食管反流癥狀，進(jìn)而減少呼吸暫停次數(shù)[8-9]。在經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣基礎(chǔ)上，增加遞減法抗反流藥物的應(yīng)用，取得更為優(yōu)質(zhì)的效果。觀察組治療效果優(yōu)于對照組，但患者用藥劑量并不大，在保證效果的同時(shí)降低患者治療費(fèi)用，提高用用安全性，因此遞減法抗反流用藥方案推薦在臨床上使用[10]。

綜上所述，遞減法抗反流藥物用于OSAS并反流性食管炎的治療，能夠有效改善患者臨床癥狀，提升效果，改善呼吸及血氧指標(biāo)。

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