張薇，魯旭

1 南開大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科 （天津 300222）；2 天津市第三中心醫(yī)院口腔科 （天津300170）

現(xiàn)階段，臨床治療乳牙齲齒最主要的方式為充填治療和金屬預(yù)成冠修復(fù)[1]。其中，充填治療最常用的充填材料為復(fù)合樹脂材料，通過(guò)去腐、備洞、護(hù)髓墊底、樹脂充填等操作，可達(dá)到較好的治療效果[2]。而金屬預(yù)成冠被視為乳磨牙大面積齲壞或多個(gè)面齲壞的常規(guī)修復(fù)方式[3-4]，但傳統(tǒng)的預(yù)成冠修復(fù)需要進(jìn)行牙體預(yù)備，操作程序較復(fù)雜，且對(duì)患兒依從性的要求較高，限制了其臨床應(yīng)用。2006年，蘇格蘭牙醫(yī)Norna Hall 首次提到了Hall 技術(shù)，即無(wú)需局部麻醉及去除腐質(zhì)，直接選擇合適尺寸的金屬預(yù)成冠，通過(guò)手指壓力或患兒咬合力將其粘結(jié)到齲壞乳牙上。此種治療方式操作簡(jiǎn)單，無(wú)需使用牙科高速手機(jī)，減少了患兒對(duì)牙科治療的恐懼，提高了治療依從性。Hall 技術(shù)在國(guó)外的研究中報(bào)道較多[5-6]，在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用較少，基于此，本研究比較復(fù)合樹脂充填與Hall 技術(shù)在乳磨牙深齲患兒中的應(yīng)用效果，以期為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年3月南開大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科接診的96例乳磨牙深齲患兒（患牙120顆），其患牙均處于牙根穩(wěn)定期，即乳磨牙牙根形成后到吸收前這一階段；隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組（46例，患牙60顆）和試驗(yàn)組（50例，患牙60顆）。對(duì)照組男24例（患牙34顆），女22例（患牙26顆）；年齡3～7歲，平均（5.05±0.25）歲；第一乳磨牙25顆，第二乳磨牙35顆。試驗(yàn)組男27例（患牙35顆），女23例（患牙25顆）；年齡3～7歲，平均（5.17±0.29）歲；第一乳磨牙32顆，第二乳磨牙28顆。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得南開大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院診斷均為乳磨牙深齲；患牙無(wú)自發(fā)痛、夜間痛、放射性疼痛；患牙無(wú)叩痛，牙齦無(wú)紅腫、瘺管，松動(dòng)度（-）；根尖片顯示齲壞近髓，但與髓腔間存在清晰的牙本質(zhì)橋，牙根無(wú)內(nèi)外吸收，牙周膜、根尖周無(wú)異常病變，恒牙胚硬骨板無(wú)破壞；牙髓活力測(cè)試為正常，或一過(guò)性敏感；患兒家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身系統(tǒng)性疾病；腐質(zhì)去凈后露髓；不能配合治療。

1.2 方法

對(duì)照組采用復(fù)合樹脂充填修復(fù)：對(duì)患兒行局部麻醉，上橡皮障隔濕后，使用高速手機(jī)和低速球鉆去除患牙腐質(zhì)，預(yù)備洞型，于窩洞邊緣預(yù)備短斜面，于近髓處使用Lime-Lite 光固化墊底材料（Pulpdent，美國(guó)）墊底，用氣槍吹干窩洞，涂布自酸蝕粘結(jié)劑Easy One（3M，美國(guó)），輕吹，光固化20 s，分層填入復(fù)合樹脂材料Z350（3M，美國(guó)），分層固化，時(shí)間為40 s，調(diào)牙合，拋光。

試驗(yàn)組采用Hall 技術(shù)修復(fù)：清潔患牙牙面的軟垢和菌斑以及窩洞內(nèi)的食物殘?jiān)?，不進(jìn)行去腐，選擇合適的金屬預(yù)成冠（新興，韓國(guó)）試戴（若由于患牙與鄰牙鄰間隙小導(dǎo)致金屬預(yù)成冠無(wú)法就位，則需使用分牙圈，將其置于較小鄰間隙間3～5 d 后再行Hall 技術(shù)修復(fù)），必要時(shí)適當(dāng)修整牙冠邊緣，并拋光后，使用縮邊鉗進(jìn)行邊緣調(diào)整；充分隔濕后，吹干牙面，使用玻璃離子粘結(jié)劑（松風(fēng)CX，日本）粘結(jié)預(yù)成冠，借助醫(yī)師手指壓力使冠完全就位，囑患兒咬緊牙冠2 min，清除多余的粘結(jié)劑，并使用牙線清潔鄰面。

以上操作均由同一醫(yī)師完成。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）治療時(shí)間及家屬滿意度：治療時(shí)間為從治療開始至治療結(jié)束所用的時(shí)間；家屬滿意度采用問(wèn)卷調(diào)查的形式評(píng)估，問(wèn)卷為醫(yī)院自制，分值0～10分，評(píng)分越高，滿意度越高。（2）治療成功率：分別于術(shù)后6、12、18個(gè)月進(jìn)行定期復(fù)查[復(fù)查的主要內(nèi)容：患兒主觀癥狀和臨床檢查，包括有無(wú)不適主訴、視診（充填體是否完好，牙冠有無(wú)脫落，牙齦有無(wú)紅腫、瘺管）、探診（充填體及金屬預(yù)成冠邊緣是否密合，有無(wú)繼發(fā)齲）、叩診（患牙有無(wú)叩痛）、松動(dòng)度檢查（患牙有無(wú)松動(dòng)）；根尖X 線片檢查（根尖有無(wú)透射影，牙根有無(wú)內(nèi)外吸收，繼承恒牙硬骨板是否完好）]，不適隨診，其中，患兒無(wú)不適主訴；患牙無(wú)松動(dòng)、叩痛；患牙充填體完好，無(wú)脫落，無(wú)繼發(fā)齲；金屬預(yù)成冠固位良好，無(wú)松動(dòng)、脫落，邊緣密合，無(wú)食物嵌塞；牙齦無(wú)紅腫、瘺管、探診出血；根尖X 線片檢查無(wú)異常；滿足上述所有條件為治療成功，有其中任何一項(xiàng)不滿足即為治療失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時(shí)間和家屬滿意度比較

納入研究的96例患兒有4例失訪，共92例116顆患牙完成隨訪，每組58顆。試驗(yàn)組治療時(shí)間短于對(duì)照組，家屬滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療時(shí)間和家屬滿意度比較（±s）

表1 兩組治療時(shí)間和家屬滿意度比較（±s）

組別 患牙顆數(shù) 治療時(shí)間（min） 家屬滿意度評(píng)分（分）對(duì)照組 58 21.55±2.16 7.27±1.16試驗(yàn)組 58 15.36±1.59 9.07±0.60 t 17.586 -10.528 P 0.000 0.000

2.2 兩組治療成功率比較

術(shù)后6、12個(gè)月，兩組治療成功率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后18個(gè)月，試驗(yàn)組治療成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療成功率比較[顆（%）]

3 討論

乳牙齲齒被認(rèn)為是兒童期最常見的口腔疾病，第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)5歲組兒童患齲率為70.9%，齲失補(bǔ)牙數(shù)為4.24，在世界上處于較高水平，而齲補(bǔ)充填比僅為4.1%[7]，說(shuō)明我國(guó)大部分乳牙齲齒未得到有效的治療，這會(huì)導(dǎo)致齲齒進(jìn)一步發(fā)展為牙髓炎或根尖周炎，繼而影響恒牙的發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)影響患兒的身心健康[8-9]。傳統(tǒng)的臨床治療乳牙齲齒的方法為復(fù)合樹脂充填法，該方法通過(guò)去腐備洞后進(jìn)行樹脂粘結(jié)修復(fù)，可有效充填齲洞，且色澤逼真，費(fèi)用低廉；但其治療時(shí)間較長(zhǎng)，部分患兒需要局部麻醉，操作過(guò)程中需嚴(yán)格隔濕，且對(duì)患兒依從性的要求較高，同時(shí)多項(xiàng)研究表明，復(fù)合樹脂材料具有聚合收縮的特性，隨著時(shí)間延長(zhǎng)樹脂邊緣容易出現(xiàn)微滲漏，從而造成繼發(fā)齲或充填物脫落，長(zhǎng)期修復(fù)效果欠佳[10-11]。

Hall 技術(shù)的生物學(xué)原理是使用金屬預(yù)成冠將患牙及齲壞組織完全封閉起來(lái)，使齲壞中的微生物及其代謝產(chǎn)物與口腔微環(huán)境隔開，切斷菌群的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，從而阻止齲壞的進(jìn)一步發(fā)展[12]。該方法治療時(shí)無(wú)需局部麻醉以及使用牙科高速手機(jī)進(jìn)行牙體預(yù)備，減少了患兒對(duì)牙科治療的恐懼，提高了治療依從性。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療時(shí)間短于對(duì)照組，家屬滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因?yàn)?，采用Hall 技術(shù)進(jìn)行治療時(shí)無(wú)需麻醉以及使用牙科高速手機(jī)進(jìn)行牙體預(yù)備，不僅可縮短治療時(shí)間，而且可減輕患兒的疼痛感和不適感，因此得到了患兒家屬的認(rèn)可。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后6、12個(gè)月，兩組治療成功率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后18個(gè)月，試驗(yàn)組治療成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明Hall 技術(shù)的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于復(fù)合樹脂充填，與Badar 等[13]研究結(jié)果相似。此外，有國(guó)外學(xué)者進(jìn)行了更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)Hall 技術(shù)的3年成功率為73.4%，5年成功率為67.6%，療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)修復(fù)[14]。

通常情況下，對(duì)于采用Hall 技術(shù)修復(fù)的患牙，剛修復(fù)完成時(shí)的咬合略高；但大量研究表明，在修復(fù)完數(shù)周后，咬合會(huì)自行調(diào)整，并不會(huì)造成咀嚼困難或顳下頜關(guān)節(jié)疾病[6，15]。本研究中，在采用Hall 技術(shù)修復(fù)后的定期隨訪中未發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)咬合問(wèn)題或顳下頜關(guān)節(jié)疾病，因?yàn)閮和M骨處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，咬合也處于調(diào)整期，髁突有較強(qiáng)的適應(yīng)性。

綜上所述，相較于復(fù)合樹脂充填，將Hall 技術(shù)應(yīng)用于乳磨牙深齲患兒治療中，治療時(shí)間更短，家屬滿意度更高，遠(yuǎn)期療效更好。