黃泳標

福建省老年醫(yī)院 （福建福州 350003）

肱骨干骨折是一種臨床發(fā)病率較高的骨科疾病，多由高空墜落、交通事故等原因?qū)е耓1]。近年來，肱骨干骨折的發(fā)病率居高不下。保守治療是臨床治療肱骨干骨折患者的主要方式，但對于復雜的骨折類型，采用保守治療的效果不佳，且治療后患者易出現(xiàn)骨折愈合畸形或不愈合等問題[2]。因此，手術已成為臨床治療肱骨干骨折患者的重要方式。基于此，本研究旨在探討帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術與鎖定鋼板內(nèi)固定術治療肱骨干骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年1月我院收治的60例肱骨干骨折患者為研究對象，按治療方式的不同將患者分為對照組和試驗組，各30例。對照組男20例，女10例；年齡18～67歲，平均（45.6±4.0）歲；致傷原因，交通事故18例，高空墜落10例，其他2例。試驗組男19例，女11例；年齡18～65歲，平均（46.9±4.2）歲；致傷原因，交通事故19例，高空墜落9例，其他2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔鈪⑴c本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)X 線或CT 檢查確診[3]；具備手術指征[4]。排除標準：保守治療；臨床資料不全；不配合治療。

1.2 方法

對照組接受鎖定鋼板內(nèi)固定術治療：患者取仰臥位，稍墊高肩部，常規(guī)消毒、鋪巾，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；經(jīng)上臂前外側入路，按橈神經(jīng)解剖方向分離暴露橈神經(jīng)，用濕潤橡皮膜將橈神經(jīng)和周圍軟組織牽開加以保護，及時清理骨折部位，并進行有效復位；復位臨時固定后，將鎖定鋼板根據(jù)肱骨弧度折彎，與肱骨形態(tài)一致后，沿肌組織深面、骨膜淺面間隙插入，在骨折端兩側用鎖定螺釘分別固定6～8層皮質(zhì)（3～4枚鎖定釘），再在C型臂X線機（飛利浦 Zenition 70 C）輔助下確定骨折復位情況，保證復位良好。

試驗組接受帶鎖髓內(nèi)釘（天津市金興達實業(yè)有限公司，型號ZGX67，帶鎖髓內(nèi)釘針、多用髓內(nèi)針）內(nèi)固定術治療：患者取仰臥位，稍墊高肩部，常規(guī)消毒、鋪巾，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；先于肩峰外側至肱骨大結節(jié)頂端做縱行手術切口（一般長3～5 cm），然后用止血鉗縱行分離三角肌，充分暴露股骨近端骨面；再將肱骨大結節(jié)頂部內(nèi)側作為髓內(nèi)釘進針點，在導針引導下進行擴髓，髓腔比髓內(nèi)釘粗1 mm 即可；然后及時清理骨折部位，并有效復位；最后，固定骨折端，測量髓腔長度，固定髓內(nèi)釘主釘，放置近端和遠端鎖釘；手術結束后，注意保護肱動脈，保持肩峰之間的距離，預防血管損傷等情況的發(fā)生。

術后，給予兩組患處肩托帶保護；術后3 d 起，指導兩組進行肩肘關節(jié)功能訓練。

1.3 評價指標

（1）手術相關指標：主要包括手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間。（2）術后并發(fā)癥：主要包括切口感染、骨折不愈合、肩肘關節(jié)疼痛、橈神經(jīng)麻痹等。（3）肩、肘關節(jié)功能：治療后，選擇肩關節(jié)Constant 評分表評估兩組肩關節(jié)功能[5]，內(nèi)容包括內(nèi)旋、外旋、外展、疼痛、活動水平、無痛活動到達位置等，總分為100分；選擇Mayo 肘關節(jié)功能評分系統(tǒng)（Mayo elbow performance score，MEPS）評估兩組肘關節(jié)功能，內(nèi)容包括疼痛、關節(jié)活動度、穩(wěn)定度及日常功能，總分為100分；評分越高表示肩、肘關節(jié)功能越強[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 手術相關指標

試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量、術后引流量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

住院時間（d）試驗組 30 72.3±8.9 110.4±10.2 55.9±3.9 10.0±1.2對照組 30 86.5±10.2 214.3±12.4 90.3±4.0 18.2±2.2 t 2.256 14.406 12.474 9.664 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 手術時間（min）術中出血量（ml）術后引流量（ml）

2.2 術后并發(fā)癥

試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 肩、肘關節(jié)功能

試驗組治療后肩關節(jié)Constant 評分表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后MEPS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組治療后肩關節(jié)Constant 評分表、MEPS 評分比較（分，±s）

表3 兩組治療后肩關節(jié)Constant 評分表、MEPS 評分比較（分，±s）

注：MEPS 為Mayo 肘關節(jié)功能評分系統(tǒng)

組別 例數(shù) 肩關節(jié)Constant 評分 MEPS 評分試驗組 30 88.2±2.6 90.3±1.7對照組 30 77.3±3.0 91.4±2.0 t 5.929 0.915 P＜0.05 ＞0.05

3 討論

肱骨干骨折屬于發(fā)病率較高的骨折類型。對于無明顯移位的肱骨干骨折患者，可選擇非手術治療的方式，但患者需較長時間制動，不僅影響其術后正常生活，還可導致骨折對位對線變差[7]。

近年來，隨著內(nèi)固定技術的提升，手術已成為臨床治療肱骨干骨折患者的首選方式。其中，鎖定鋼板固定治療肱骨干骨折患者的應用較為普遍，雖能取得良好的復位效果，但具有手術時間較長、術中出血量較多的弊端，且手術過程易影響患者的正常血管及組織神經(jīng)，進而影響其術后功能恢復；加之，該手術需廣泛剝離骨折部位的軟組織，可嚴重破壞局部血供，進而可影響骨折愈合。與鋼板內(nèi)固定術相比，帶鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折患者可較少地破壞骨膜和周圍組織，有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進術后肩肘關節(jié)功能恢復。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術治療肱骨干骨折患者可有效避免大范圍剝離患者骨折處的軟組織，有效避免損傷橈神經(jīng)，破壞骨折端血運。帶鎖髓內(nèi)釘?shù)纳锪W較穩(wěn)定，遠端帶鎖螺釘?shù)脑O計可有效控制骨折處旋轉移位，且對骨折內(nèi)固定牢靠，術后患者不需接受外固定治療，可早期開展功能鍛煉，從而可有效促進其肩關節(jié)功能的恢復。在實施帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術的過程中，為了提高手術效果，需注意以下幾方面：（1）準確定位進針點，以免導致骨折端分離或插入困難；（2）合理控制骨折旋轉，避免出現(xiàn)旋轉畸形；（3）在鎖釘過程中，可先鎖遠端螺釘，再將髓內(nèi)釘向外敲打，使骨折端貼合緊密；（4）由于肱骨下段髓腔呈三角形狀態(tài)，皮質(zhì)較薄且有向前角度，若在插入髓內(nèi)釘時出現(xiàn)插入困難的情況，需拔出釘，調(diào)整方向后再次插入，切忌用力擊打，導致醫(yī)源性骨折發(fā)生。本研究結果顯示，試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量、術后引流量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組治療后肩關節(jié)Constant 評分表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后MEPS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與同類報道的研究結果相似[8]，提示帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術治療肱骨干骨折的臨床效果良好。

綜上所述，與鎖定鋼板內(nèi)固定術相比，采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術治療肱骨干骨折具有創(chuàng)傷小、術后患者恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，并可顯著改善肱骨干骨折患者肩關節(jié)功能。