涂維亮

江西省豐城市人民醫(yī)院口腔科 （江西 豐城 331100）

阻生牙是臨床較為常見的口腔疾病，指的是牙齒在頜骨內(nèi)位置不當(dāng)而影響到正常咬合關(guān)系，由于其牙冠部位被牙齦覆蓋，易滋生細(xì)菌，進(jìn)而導(dǎo)致牙齦發(fā)炎，會(huì)對(duì)患者的口腔健康造成極大的影響[1]。臨床針對(duì)下頜阻生牙患者的治療以拔牙為主，即在翻開黏骨膜瓣后利用超聲骨刀去骨，待牙齒松動(dòng)后拔除，但該治療會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，且牙窩完整性較差，易出現(xiàn)下唇麻木、干槽癥等并發(fā)癥，治療效果并不理想[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床提出對(duì)阻生牙患者采用微創(chuàng)拔牙挺聯(lián)合高速渦輪機(jī)頭拔牙治療措施，以期提高治療效果，保護(hù)牙窩的完整性。本研究旨在探討微創(chuàng)拔牙挺聯(lián)合高速渦輪機(jī)頭在拔除下頜阻生牙中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2021年3月我院收治的94例下頜阻生牙患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組47例。對(duì)照組男26例，女21例；年齡22～41歲，平均（31.50±9.50）歲；病程1～8個(gè)月，平均（4.50±3.50）個(gè)月。試驗(yàn)組男25例，女22例；年齡23～40歲，平均（31.50±8.50）歲；病程1～8個(gè)月，平均（4.50±3.50）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)主治醫(yī)師檢查確認(rèn)需接受拔牙治療的下頜阻生牙；年齡＞18歲；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在牙周炎、齲齒等疾??；存在血液系統(tǒng)疾病或免疫學(xué)疾??；存在精神疾病，無法配合本研究。

1.2 方法

兩組均在入院后行常規(guī)X 線檢查，探明下頜阻生牙與鄰近組織關(guān)系，并進(jìn)行消毒，然后使用3 ml 鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格5 ml∶0.1 g）進(jìn)行下牙槽神經(jīng)的阻滯麻醉，于頰側(cè)牙齦處做一切口，充分暴露下頜阻生牙牙冠覆蓋骨質(zhì)。

對(duì)照組采用超聲骨刀拔牙，即切開黏膜后，采用牙齦分離器將黏骨膜瓣翻開，根據(jù)實(shí)際情況選用桂林啄木鳥公司生產(chǎn)的超聲骨刀工作頭進(jìn)行去骨操作，擴(kuò)大間隙后解除冠根部阻力，待阻生牙出現(xiàn)松動(dòng)后，使用超聲骨刀去除根冠，清理牙槽窩，用0.9%氯化鈉注射液對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行充分沖洗后縫合。

試驗(yàn)組采用微創(chuàng)拔牙挺聯(lián)合高速渦輪機(jī)頭拔牙，即選用佛山市順遜醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的高速渦輪機(jī)頭和車針，對(duì)其進(jìn)行密封后高溫消毒，再行去骨操作，去除阻力后沿牙冠磨溝開分冠，去除部分牙冠后將微創(chuàng)拔牙挺插入牙根與牙槽骨，切斷牙周膜，楔入微創(chuàng)拔牙挺對(duì)阻生牙進(jìn)行拔除。

兩組均于術(shù)后使用抗生素以預(yù)防感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組治療情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、牙窩完整性，牙窩完整性采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分值越高代表患者的牙窩完整性越好。（2）比較兩組各時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度與張口度，即在術(shù)后2、7 d 采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，分值越高代表患者的疼痛程度越嚴(yán)重；在術(shù)前及術(shù)后2、7 d 測(cè)量患者的張口度，張口度為上下中切牙間距。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括開口受限、面頰腫脹、下唇麻木、干槽癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，牙窩完整性優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療情況比較（±s）

表1 兩組治療情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）牙窩完整性（分）對(duì)照組 47 24.84±3.17 4.16±0.45 1.77±0.38試驗(yàn)組 47 17.62±2.83 2.83±0.34 3.92±1.25 t 11.648 16.167 11.282 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組疼痛程度與張口度比較

兩組術(shù)后7 d 的VAS 評(píng)分、術(shù)前及術(shù)后7 d 的張口度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后2 d 的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，張口度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度與張口度比較（±s）

表2 兩組疼痛程度與張口度比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評(píng)分法

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分（分） 張口度（mm）術(shù)后2 d 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后2 d 術(shù)后7 d對(duì)照組 47 5.13±0.78 0.34±0.07 47.11±5.53 30.24±4.52 42.58±4.51試驗(yàn)組 47 3.27±0.53 0.35±0.08 46.38±5.67 37.42±4.81 43.33±4.19 t 13.522 0.645 0.632 7.458 0.835 P 0.000 0.521 0.529 0.000 0.406

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

下頜阻生牙作為臨床常見的口腔疾病，一般發(fā)生于下頜第三磨牙，由于其無法正常萌出，會(huì)導(dǎo)致患者正常咬合功能受到影響，且易引發(fā)齲齒、口腔感染等疾病，需及時(shí)拔除[3]。臨床拔除下頜阻生牙常用超聲骨刀進(jìn)行操作，即去除覆蓋于下頜阻生牙表面的骨組織，解除阻力，然后利用超聲頻率震蕩骨刀，進(jìn)行切骨操作，但由于創(chuàng)口長(zhǎng)時(shí)間的暴露，會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后易出現(xiàn)下唇麻木、干槽癥等并發(fā)癥，影響預(yù)后效果[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，臨床提出采用微創(chuàng)拔牙挺聯(lián)合高速渦輪機(jī)頭進(jìn)行拔牙。微創(chuàng)拔牙挺能夠分離牙根與牙槽骨，切斷牙周膜，繼而降低阻生牙拔除的難度。高速渦輪機(jī)頭具有冷卻速度快等優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)ο骂M阻生牙進(jìn)行有效切割，預(yù)防空氣進(jìn)入傷口而導(dǎo)致相關(guān)損傷。兩者聯(lián)用能有效降低患者受到的創(chuàng)傷，保護(hù)牙窩完整性[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，牙窩完整性優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后2 d 的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，張口度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過分析可知，超聲骨刀的應(yīng)用雖然能夠有效拔除下頜阻生牙，但由于醫(yī)師對(duì)于切割方向及力度的控制受人為因素的影響，可能會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷；而采用微創(chuàng)拔牙挺聯(lián)合高速渦輪機(jī)頭進(jìn)行拔牙操作則能夠讓醫(yī)師更好地控制切割方向及力度，從而最大限度地降低神經(jīng)、血管的損傷風(fēng)險(xiǎn)，因此，術(shù)中出血量更少，對(duì)張口度的影響更小，能更好地保護(hù)牙窩的完整性，術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也大大降低，安全性較高。

綜上所述，對(duì)下頜阻生牙患者采用微創(chuàng)拔牙挺聯(lián)合高速渦輪機(jī)頭拔牙治療的效果顯著，可有效保護(hù)牙窩完整性，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。