張春霞

天津市第一中心醫(yī)院 （天津 300192）

多生牙屬于臨床常見(jiàn)病，可發(fā)生于人體頜骨的任一部位，但主要的發(fā)病部位為上頜前牙區(qū)，且多為單發(fā)。多生牙本身的形態(tài)、大小、位置等均存在不同程度的差異，其存在很容易導(dǎo)致含牙囊腫、乳牙滯留、鄰牙異位等，嚴(yán)重影響患兒的身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育，因此，臨床應(yīng)及時(shí)予以診斷以便開(kāi)展治療[1]。而在對(duì)上頜前牙區(qū)多生牙進(jìn)行診斷時(shí)，以往臨床多應(yīng)用X 線，其能發(fā)揮一定的作用，但在應(yīng)用過(guò)程中亦存在一定的局限性，如X 線無(wú)法明確位置、牙冠方向[2]。而錐形束CT 可實(shí)現(xiàn)對(duì)上頜前牙區(qū)多生牙的精確定位診斷，繼而為臨床治療提供可靠的數(shù)據(jù)支撐。鑒于此，本研究探討錐形束CT 在兒童上頜前牙區(qū)多生牙定位中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月至2020年5月我院收治的60例上頜前牙區(qū)多生牙患兒的臨床資料，其中男32例，女28例；年齡5～14歲，平均（7.15±2.45）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上頜前牙區(qū)多生牙的臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；家屬對(duì)本研究知情且同意加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他系統(tǒng)功能疾??；存在頜骨嚴(yán)重病變；未萌出埋伏的多生牙；病歷資料不完整。

1.2 方法

所有患兒均接受錐形束CT 檢查，儀器選用日本森田公司生產(chǎn)的三合一錐形束CT 機(jī)，借助i-Dixel 軟件進(jìn)行拍攝，掃描范圍包括上下頜骨，焦點(diǎn)為35.0 mm×0.5 mm，電壓為80 kV，電流為5 mA；檢查時(shí)協(xié)助患兒穿鉛衣，佩戴鉛圍脖，取端坐位，掃描過(guò)程中頭部保持靜止，且避免出現(xiàn)吞咽動(dòng)作，先拍攝曲面斷層片，拍攝時(shí)間7.4 s，然后通過(guò)曲面斷層片定位拍攝區(qū)域，機(jī)器準(zhǔn)備完成后使球管旋轉(zhuǎn)，9.4 s 完成拍攝，之后通過(guò)i-Dixel 軟件自動(dòng)讀取重建拍攝后的圖像，以實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒多生牙的定位。

1.3 觀察指標(biāo)

分析多生牙數(shù)目、形態(tài)、埋伏位置、臨床分型、彎曲情況及生長(zhǎng)方向。

2 結(jié)果

60例患兒，經(jīng)錐形束CT 檢查發(fā)現(xiàn)，單個(gè)多生牙54例（90.00%），2個(gè)多生牙6例（10.00%），合計(jì)66顆多生牙。66顆多生牙的形態(tài)以類切牙形為主，占比60.61%；埋伏位置多見(jiàn)腭側(cè)埋伏，占比78.79%；臨床分型多見(jiàn)全部骨埋伏型（Ⅱ型）、部分骨埋伏型（Ⅰ型），分別占比50.00%、36.36%；彎曲情況多見(jiàn)無(wú)牙根彎曲，占比74.24%；生長(zhǎng)方向以倒置阻生最為常見(jiàn)，占比45.45%，見(jiàn)表1。

表1 66顆多生牙的形態(tài)、埋伏位置、臨床分型、彎曲情況及生長(zhǎng)方向分析[顆（%）]

3 討論

3.1 上頜前牙區(qū)多生牙的發(fā)病原因及治療

上頜前牙區(qū)多生牙是目前臨床常見(jiàn)的口腔疾病，且男性發(fā)病率高于女性，此外，存在唇腭裂、鎖骨顱骨發(fā)育不全、法布里病、埃萊爾-當(dāng)洛綜合征、加德納綜合征的患兒發(fā)生多生牙的概率更高[3]。而關(guān)于上頜前牙區(qū)多生牙的具體發(fā)病機(jī)制，臨床存在多種觀點(diǎn)。有研究指出，返祖因素、基因環(huán)境因素以及牙胚分化等可能是導(dǎo)致上頜前牙區(qū)多生牙發(fā)病的原因[4]；但在具體發(fā)病機(jī)制的推論上，臨床多傾向于因機(jī)體過(guò)度活躍所致的牙板產(chǎn)生牙胚這一機(jī)制。在多生牙發(fā)生后，由其所致的異常牙間隙、乳牙滯留、恒牙移位及畸形、牙根吸收等均有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的錯(cuò)頜畸形，對(duì)患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響。因此，在多生牙發(fā)生后，臨床應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)的治療，以避免多生牙的持續(xù)遷延。

針對(duì)上頜前牙區(qū)多生牙的治療，臨床多應(yīng)用多生牙拔除術(shù)。此術(shù)式是以往臨床常用的口腔頜面外科手術(shù)，可取得一定的臨床效果，但亦存在不足，如術(shù)區(qū)暴露時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中創(chuàng)傷大、術(shù)后反應(yīng)重等。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)拔牙技術(shù)開(kāi)始得到應(yīng)用，其可在保證效果的同時(shí)，減少術(shù)中創(chuàng)傷，確保預(yù)后恢復(fù)。但對(duì)于上頜前牙區(qū)多生牙的臨床治療，診斷是否準(zhǔn)確通常會(huì)對(duì)手術(shù)方案的制定以及手術(shù)實(shí)施效果造成直接影響，因此，確保上頜前牙區(qū)多生牙定位檢查的準(zhǔn)確性尤為重要。

3.2 上頜前牙區(qū)多生牙的錐形束CT 檢查

在對(duì)上頜前牙區(qū)多生牙進(jìn)行診斷、治療的過(guò)程中，臨床需先根據(jù)多生牙的數(shù)目、形態(tài)等對(duì)多生牙進(jìn)行分型，再結(jié)合分型情況確定手術(shù)入路、方案。其中，針對(duì)上頜前牙區(qū)多生牙的檢查方法包括X線、螺旋CT、錐形束CT 等[5]。常規(guī)X 線檢查具有放射劑量小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，且可充分顯示多生牙的存在；但X 線是二維成像，易出現(xiàn)圖形放大變形、影像重疊及分辨力低等問(wèn)題，繼而導(dǎo)致牙齒結(jié)構(gòu)、形態(tài)的三維信息無(wú)法得到充分反映，且不利于對(duì)多生牙的準(zhǔn)確定位以及顯示多生牙與鄰近組織的關(guān)系。螺旋CT 檢查雖然是以三維圖像的方式顯現(xiàn)，但其放射劑量大，且牙齒顯示的清晰度并不理想。錐形束CT 是一種能夠選擇重建范圍并生成三維重建圖像的檢查方法，可實(shí)現(xiàn)任意角度的旋轉(zhuǎn)、觀察，清晰反映多生牙的數(shù)目、大小、形態(tài)、方向以及在唇腭的位置等，且可通過(guò)其他層面的圖像，精確呈現(xiàn)多生牙在患兒頜骨中的位置、深度等信息[6]；錐形束CT 還可借助三維重建圖像的調(diào)節(jié)窗，去除圖像中存在的部分骨組織，從而保留密度高的牙齒圖像，并可防止周圍組織影像重疊發(fā)生，更有助于臨床實(shí)現(xiàn)對(duì)多生牙的精準(zhǔn)定位[7]；借助錐形束CT，臨床還可了解多生牙的厚度，從而保證翻瓣范圍的合理性，規(guī)避骨質(zhì)去除過(guò)度的情況；此外，基于錐形束CT 對(duì)多生牙生長(zhǎng)方向進(jìn)行確定，可減少不必要的術(shù)中創(chuàng)傷，并避免手術(shù)操作本身的盲目性。

臨床實(shí)踐表明，高效影像學(xué)診斷方法的應(yīng)用不僅利于最大限度地減少手術(shù)創(chuàng)傷，還可確保手術(shù)操作者把握多生牙的去骨量等[8]。而通過(guò)應(yīng)用錐形束CT，臨床可在實(shí)施手術(shù)前對(duì)多生牙的形態(tài)、位置以及相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)有全面的了解，便于制定完整的手術(shù)計(jì)劃，尤其是有助于明確手術(shù)入路，繼而減少手術(shù)創(chuàng)傷；此外，錐形束CT 的應(yīng)用有助于臨床明確手術(shù)范圍，簡(jiǎn)化手術(shù)過(guò)程。有研究指出，多生牙拔除術(shù)的應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致鄰牙牙根及鼻顎神經(jīng)損傷等[6]，而通過(guò)應(yīng)用錐形束CT，可提高多生牙拔除術(shù)的準(zhǔn)確性，降低患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]?？傊槍?duì)上頜前牙區(qū)多生牙，臨床可優(yōu)先考慮應(yīng)用錐形束CT檢查來(lái)確保定位診斷的準(zhǔn)確性，且在此基礎(chǔ)上可實(shí)

現(xiàn)手術(shù)方案的制定，使患兒得到及時(shí)的治療[10]。本研究結(jié)果顯示，60例患兒，經(jīng)錐形束CT 檢查發(fā)現(xiàn)，單個(gè)多生牙54例，2個(gè)多生牙6例，合計(jì)66顆多生牙；66顆多生牙的形態(tài)以類切牙形為主，埋伏位置多見(jiàn)腭側(cè)埋伏，臨床分型多見(jiàn)全部骨埋伏型（Ⅱ型）、部分骨埋伏型（Ⅰ型），彎曲情況多見(jiàn)無(wú)牙根彎曲，生長(zhǎng)方向以倒置阻生最為常見(jiàn)，表明通過(guò)應(yīng)用錐形束CT，臨床可實(shí)現(xiàn)對(duì)上頜前牙區(qū)多生牙的精準(zhǔn)定位，且借助錐形束CT 還可對(duì)多生牙的形態(tài)、埋伏位置等進(jìn)行考量，與以往研究結(jié)論相似[11]。

綜上所述，錐形束CT 可精準(zhǔn)顯示上頜前牙區(qū)多生牙的數(shù)目及其與周圍組織的關(guān)系，從而確保上頜前牙區(qū)多生牙診斷、定位的準(zhǔn)確性，為后續(xù)臨床治療奠定基礎(chǔ)。