張里嬌

摘要：目的：分析血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺實(shí)施全程點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理管理的效果。方法：選取2021年1月至2022年1月在本院進(jìn)行治療的120例血透患者作為觀察對(duì)象，將其分成研究組和常規(guī)組。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施全程點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理。結(jié)果：與常規(guī)組相比，研究組患者的自護(hù)評(píng)分更優(yōu)，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論：在血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理過程中實(shí)施全程點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理，能夠明顯改善患者的自護(hù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床中具有較高的推廣意義。

關(guān)鍵詞：全程點(diǎn)式對(duì)接;血透;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;護(hù)理

前言

血液透析是當(dāng)前治療終末期腎病患者的重要措施，而血管通路的情況能夠?qū)χ委熜Чa(chǎn)生重要影響。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是當(dāng)前臨床在進(jìn)行血液透析治療的首選血管通路。但是在實(shí)施該項(xiàng)技術(shù)時(shí)，反復(fù)穿刺、護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩囟紩?huì)影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的形成，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如動(dòng)脈瘤、感染、內(nèi)瘺狹窄等，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。相關(guān)資料顯示，有效的護(hù)理模式應(yīng)用于血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)中能為提高臨床治療效果打下良好的基礎(chǔ)，從而顯著減少并發(fā)癥發(fā)生和提升護(hù)理滿意度。故本研究嘗試采用全程點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理進(jìn)行血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月至2022年1月在本院進(jìn)行治療的血透患者作為觀察對(duì)象，總計(jì)選取120例，依據(jù)隨機(jī)分組原則將其分成研究組和常規(guī)組，兩組均包含60例患者。對(duì)兩組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行對(duì)比，P>0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

在常規(guī)組中，為患者實(shí)施常規(guī)維持性血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理措施。在研究組中，通過全程點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，主要有：（1）內(nèi)瘺構(gòu)建前教育。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)，并與擬進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者進(jìn)行匹配，通過點(diǎn)式對(duì)接配對(duì)為患者實(shí)施一對(duì)一護(hù)理干預(yù)，由護(hù)士長(zhǎng)將配對(duì)護(hù)士介紹給患者以取得信任。配對(duì)護(hù)士通過圖示法對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，為其介紹內(nèi)瘺構(gòu)建的流程、價(jià)值以及效果等，并通過聊天的方式解答患者存在的疑問，并為患者介紹自我護(hù)理的相關(guān)技能、科學(xué)的生活飲食習(xí)慣等，增強(qiáng)患者對(duì)內(nèi)瘺構(gòu)建的認(rèn)識(shí)，提升自我護(hù)理的能力，從而提升患者的依從性。（2）內(nèi)瘺構(gòu)建術(shù)前護(hù)理。配對(duì)護(hù)士詳細(xì)告知患者內(nèi)瘺術(shù)實(shí)施的時(shí)間、地點(diǎn)以及相關(guān)注意事項(xiàng)等。保持手術(shù)室的清潔，準(zhǔn)備好內(nèi)瘺術(shù)術(shù)所用物品，協(xié)助患者做好血常規(guī)和凝血功能等相關(guān)指標(biāo)的檢查，并及時(shí)與醫(yī)生溝通，確?；颊邿o手術(shù)禁忌，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。就手術(shù)部位與患者身份等手術(shù)信息加以細(xì)致核查，詢問過敏史，了解女性護(hù)理對(duì)象是否正處月經(jīng)期等不宜行內(nèi)瘺術(shù)的情況，就皮膚完整性和感染問題等加以觀察評(píng)估排查，就術(shù)中可能的心身不適做出細(xì)致交代，教會(huì)護(hù)理對(duì)象術(shù)時(shí)心身不適的正確識(shí)別與有效表達(dá)方式。（3）術(shù)后護(hù)理與自護(hù)培訓(xùn)，提供優(yōu)質(zhì)的抗菌用藥護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，配對(duì)護(hù)士再次對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，提醒患者每隔2d到醫(yī)院進(jìn)行一次換藥，并注意術(shù)側(cè)手臂的保暖，避免突然暴露于高寒或高溫環(huán)境之中，注意保護(hù)內(nèi)瘺側(cè)手臂免受刮擦、碰撞、切割等外傷侵襲;指導(dǎo)患者如何觀察內(nèi)瘺的狀況，內(nèi)容主要有：指導(dǎo)患者如何觀察術(shù)側(cè)皮膚是否有腫脹、甲床顏色是否發(fā)生變化。告知患者術(shù)側(cè)皮膚發(fā)生輕微腫脹時(shí)，可遵醫(yī)囑使用消腫乳膏。告知患者如何以健側(cè)手行吻合血管觸摸的手法，教會(huì)血管震顫狀態(tài)的鑒別、血栓形成的判斷及緊急就醫(yī)指征等技能，指導(dǎo)用對(duì)側(cè)手指或棉簽壓迫自身內(nèi)瘺側(cè)穿刺點(diǎn)以控制滲血問題，告知患者盡量穿寬松的衣服，嚴(yán)謹(jǐn)術(shù)側(cè)肢體測(cè)量血壓，避免對(duì)內(nèi)瘺側(cè)肢體造成擠壓，指導(dǎo)督促于術(shù)后24h行內(nèi)瘺側(cè)肢體功能鍛煉。（4）透析治療期護(hù)理。進(jìn)行透析治療前，配對(duì)護(hù)理對(duì)患者的一般狀況及內(nèi)瘺功能狀態(tài)等進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，嚴(yán)格按照無菌要求進(jìn)行護(hù)理操作。在治療過程中，護(hù)理人員密切觀察患者血流量情況，避免發(fā)生內(nèi)瘺堵塞。（5）透析間期護(hù)理。在透析間期，護(hù)理人員定期進(jìn)行電話和微信隨訪，解答患者在日常護(hù)理中存在的疑難問題，并通過微信視頻等方式進(jìn)行指導(dǎo)，糾正患者的錯(cuò)誤行為，提升患者自我護(hù)理能力。

1.3觀察指標(biāo)

（1）血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為評(píng)估。以血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我護(hù)理行為量表為評(píng)估工具行相應(yīng)測(cè)評(píng)，包括透析期間癥狀管理維度與并發(fā)癥預(yù)防維度，各含子項(xiàng)目為4個(gè)與12個(gè)，從未養(yǎng)成至明顯改進(jìn)5個(gè)等級(jí)分別賦為1～5分，分值愈高提示相應(yīng)的內(nèi)瘺自我護(hù)理行為愈佳。

（2）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。包括血腫、血栓、血管瘤及感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將資料數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0中進(jìn)行分析。（`x±s）與t檢驗(yàn)分別是計(jì)量資料的表示和檢驗(yàn)方法;[n（%）]和卡方分別是計(jì)數(shù)資料的表示和檢驗(yàn)方法，P<0.05，表示對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差別。

2結(jié)果

2.1兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自護(hù)行為評(píng)分的對(duì)比

對(duì)比兩組患者自護(hù)行為評(píng)分可知，與常規(guī)組相比，研究組患者的癥狀管理（17.23±1.22）和并發(fā)癥預(yù)防得分（51.39±1.09）更優(yōu)（P<0.05）。

2.2兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比結(jié)果顯示，與常規(guī)組相比，研究組患者的發(fā)生率（10.00%）更低（P<0.05）。

3討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血透患者常用的血管通路，是確保血透順利進(jìn)行的基本前提。因此，構(gòu)建可靠、穩(wěn)妥的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路對(duì)血透患者具有重要意義。全程點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理在維持性血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者中的應(yīng)用，可由具備高度內(nèi)瘺專項(xiàng)護(hù)理能力的配對(duì)護(hù)士為患者提供全程無隙化點(diǎn)式對(duì)接內(nèi)瘺管理服務(wù)，有效突破常規(guī)護(hù)理模式在內(nèi)瘺管理安全與質(zhì)量方面的缺陷性，成功提升內(nèi)瘺使用者相關(guān)自護(hù)水平，使其可于專業(yè)化內(nèi)瘺護(hù)理支持之下，受益于自身良好的內(nèi)瘺護(hù)理行為而取得良好的內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥防控效果。

4總結(jié)

總而言之，在血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理過程中實(shí)施全程點(diǎn)式對(duì)接護(hù)理，能夠明顯改善患者的自護(hù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床中具有較高的推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃素儉，黃小娟，陳碧玲，等.階段式護(hù)理在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2020，21（9）：3.

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