杜文彬

摘要：目的：綜合護(hù)理對(duì)完全腹腔鏡規(guī)則左半肝切除術(shù)后出血病患的影響探索。方法：對(duì)2020年7月到2021年7月40例完全腹腔鏡規(guī)則左半肝切除術(shù)后出血病患進(jìn)行回顧性研究，所有病患均實(shí)施綜合護(hù)理，分析護(hù)理效果。結(jié)果：40例病患有23例為上消化道出血，17例為腹腔內(nèi)出血，所有病患均在出血的早期被發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行對(duì)癥處理，所有病患均已痊愈出院。結(jié)論：綜合護(hù)理有利于早期發(fā)現(xiàn)完全腹腔鏡規(guī)則左半肝切除術(shù)病患術(shù)后出血情況，并通過(guò)及時(shí)處理降低出血并發(fā)癥對(duì)病患預(yù)后造成的影響，效果較好。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理;腹腔鏡;左半肝切除;出血

因?yàn)槿梭w肝臟部位主要由肺動(dòng)脈和門靜脈進(jìn)行雙重供血，其內(nèi)部管道縱橫交錯(cuò)，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血運(yùn)也異常豐富，在行腹腔鏡切除治療時(shí)不僅術(shù)中極易出血，術(shù)后也容易出現(xiàn)出血并發(fā)癥，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，會(huì)對(duì)病患的生命造成威脅，影響病患預(yù)后 [1]。故本文對(duì)完全腹腔鏡規(guī)則左半肝切除術(shù)后出血病患情況進(jìn)行回顧性研究，分析綜合護(hù)理對(duì)病患造成的影響，供參考。

1基礎(chǔ)資料和干預(yù)方法

1.1基礎(chǔ)資料

將2020年7月-2021年7月我院行完全腹腔鏡規(guī)則左半肝切除術(shù)治療后出血病患（40例）的資料作為研究的基礎(chǔ)資料，男性有25位，女性有15位，年齡多為22到53歲，平均（68±1.3）歲，其中肝血管瘤病患有29例，肝癌病患有11例，所有病患手術(shù)均行全麻麻醉，且完全在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，

1.2干預(yù)方法

所有病患均行綜合護(hù)理，即：（1）體征監(jiān)測(cè)護(hù)理。在病患全麻還未清醒時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其去枕平臥，將病患頭部偏向一側(cè)，確保病患呼吸道通暢，并記錄好病患24h的出入水量，根據(jù)病患情況及時(shí)給予護(hù)肝止血、抗感染和抑酸等對(duì)癥處理，待病患清醒、體征平穩(wěn)后協(xié)助其取半臥體位，術(shù)后24h對(duì)病患體征狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，每隔半小時(shí)測(cè)量一次病患的血壓狀況，觀察病患是否存在頭暈心慌、四肢發(fā)冷、血壓降低以及面色蒼白、尿量減少等，若補(bǔ)液后依然存在上述癥狀則需要警惕術(shù)后出血的發(fā)生。此外，護(hù)士還應(yīng)觀察病患腹部體征情況，如是否存在腹痛腹脹、病患腹部是否存在反跳痛或者壓痛情況等，定時(shí)查看傷口敷料情況，記錄引流量和引流液顏色變化，若病患腹腔的引流液為鮮紅色，并有濕熱感（亦或者每小時(shí)的引流量在100ml以上），經(jīng)腹腔穿刺不凝血，則可能存在內(nèi)出血情況，在發(fā)現(xiàn)病患出現(xiàn)出血情況后應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，建立好雙重的靜脈輸液通道，并加快病患輸液速度，行止血、擴(kuò)容和抗休克處理，對(duì)于術(shù)后出血量較大的病患應(yīng)該立即抽血確認(rèn)血型，做好輸血的準(zhǔn)備[2-3]。（2）引流管護(hù)理。因手術(shù)常見(jiàn)出血部位是消化道出血以及腹腔內(nèi)出血，其中消化道出血多發(fā)生于病患術(shù)后的2-5天左右，臨床表現(xiàn)是便血以及嘔血，所以術(shù)后應(yīng)確保胃腸引流管的通暢，密切監(jiān)測(cè)病患胃液量、胃液性狀和顏色等，如果胃管中引出200ml以上的鮮紅色液體（或者咖啡色液體）則可考慮病患發(fā)生消化道出血，而腹腔內(nèi)出血發(fā)生多為術(shù)后24h里，常見(jiàn)表現(xiàn)是短時(shí)間內(nèi)病患腹腔引流管里出現(xiàn)大量腹腔內(nèi)出血（或者血塊堵塞腹腔引流管造成腹內(nèi)積血無(wú)法引出等），這時(shí)需立即進(jìn)行腹腔穿刺（或者B超檢查）明確出血情況，若發(fā)現(xiàn)出血立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）用藥干預(yù)。對(duì)于術(shù)后出血量不大病患，護(hù)士應(yīng)給予止血處理，還可根據(jù)醫(yī)囑采取特殊用藥，如局部用藥以及全身用藥，局部用藥為胃鏡下噴灑止血藥、經(jīng)胃管和腹腔引流管灌注沖洗止血藥等，在注藥前需要確保引流管通暢，無(wú)受壓扭曲和阻塞情況，注藥后需要夾管2h，胃管注藥需要先將胃內(nèi)容物抽空，而全身用藥是采取洛賽克靜滴，后用輸液泵進(jìn)行維持治療，直到病患出血穩(wěn)定為止，為降低胃酸分泌可采取奧曲肽維持滴入24 h，以保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)血塊凝結(jié)收縮，從而實(shí)現(xiàn)止血。

1.3干預(yù)觀察指標(biāo)

對(duì)所有病患的術(shù)后出血情況進(jìn)行回顧性研究，其中術(shù)后出血的評(píng)定主要依據(jù)病患胃腸減壓管情況、腹腔引流物情況（如引流量、引流色和性狀等）和是否存在血壓降低、黑便嘔血和失血性休克等體征狀況，出血部位則依據(jù)血液引流部位、手術(shù)探查亦或者影像學(xué)檢查確認(rèn)。

1.4臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用IBM SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)顯示為數(shù)字（%）或平均值（標(biāo)準(zhǔn)偏差），t檢驗(yàn)用于連續(xù)變量。使用多重逐步線性回歸分析檢查相關(guān)性，并將變量包括年齡、性別納入多重逐步線性回歸，若P值低于0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有病患術(shù)后出血出現(xiàn)時(shí)間是4-80h，總出血量是100ml-1200ml，有5例病患出血量在1000ml以上，有23例為上消化道出血，17例為腹腔內(nèi)出血，所有病患均在出血早期（出血發(fā)生之后的24小時(shí)內(nèi)）被發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)，并進(jìn)行對(duì)癥處理，如藥物止血、抗休克以及補(bǔ)液治療等，其中藥物止血包括引流管給藥、胃鏡下噴灑止血藥以及靜脈給藥等，34例病患行藥物止血后出血停止，6例病患采取開腹手術(shù)進(jìn)行止血，所有病患均已痊愈出院。

3討論

近年來(lái)，因腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展以及腔鏡器械不斷改進(jìn)創(chuàng)新，臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，逐漸成為腹部外科常見(jiàn)手術(shù)術(shù)式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快和住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但是因肝臟解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，病患在行完全腹腔鏡規(guī)則左半肝切除術(shù)時(shí)，常常因術(shù)中肝斷面的治學(xué)不徹底，肝斷面出現(xiàn)組織壞死、引流不暢、凝血障礙、膈下感染、血管結(jié)扎線發(fā)生脫落以及胃黏膜發(fā)生應(yīng)激性潰瘍等原因?qū)е滦g(shù)后出血情況發(fā)生，極大影響病患預(yù)后，所以本文回顧性分析綜合護(hù)理在完全腹腔鏡規(guī)則左半肝切除術(shù)后出血病患中的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理有利于早期發(fā)現(xiàn)出血并及時(shí)處理，對(duì)提高病患病患的治療效果具有積極作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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