陳禹宏

摘要：陰道炎是女性臨床常見的疾病，對(duì)女性正常的生活、工作帶來嚴(yán)重的影響，臨床應(yīng)采取有效的治療。該病由于病因和病原菌不同，可分為不同的類型，其診斷、治療各不相同，而且復(fù)發(fā)率較高，因此，臨床應(yīng)明確不同類型陰道炎的診斷、治療方法，以提高療效，降低復(fù)發(fā)的幾率。本文就臨床常見的4種陰道炎，如細(xì)菌性陰道炎、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、老年性陰道炎的診斷、治療進(jìn)行綜述，旨在為提高療效提供可靠的理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：細(xì)菌性陰道炎;霉菌性陰道炎;滴蟲性陰道炎;老年性陰道炎;診斷;治療

【中圖分類號(hào)】 R711.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）09--01

陰道是女性特有的生理結(jié)構(gòu)，其內(nèi)存在著一定的生態(tài)系統(tǒng)。正常情況下，陰道內(nèi)的生態(tài)系統(tǒng)處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)，如果受到外界的病原體、自身的內(nèi)分泌、免疫功能等因素的影響，可能導(dǎo)致菌群失調(diào)，從而誘發(fā)陰道炎。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陰道炎的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，已經(jīng)成為臨床常見的疾病，對(duì)患者的生活影響比較大。陰道炎的發(fā)病與不同的病原菌有關(guān)，由此引發(fā)的癥狀、對(duì)應(yīng)的治療也不相同，如果未進(jìn)行科學(xué)的治療，復(fù)發(fā)率比較高[1]。因此，在治療時(shí)應(yīng)先明確診斷，方可采取針對(duì)性治療措施，以降低復(fù)發(fā)率，提高預(yù)后。本文以綜述的形式對(duì)細(xì)菌性陰道炎、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、老年性陰道炎等4種常見陰道炎的診斷、治療進(jìn)行研究，全文如下。

正文

一、 細(xì)菌性陰道炎

細(xì)菌性陰道炎又稱細(xì)菌性陰道病，主要病因是陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化，是育齡期婦女的常見疾病，也是導(dǎo)致細(xì)菌性絨毛膜炎、羊水感染和其他妊娠相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素。

1.1診斷

1.1.1 AMSEI診斷法：目前被臨床稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”，即①陰道分泌物增多、呈均質(zhì);②分泌物有魚腥味，氨試驗(yàn)陽性;③pH值>4.5;④陰道涂片檢查提示線索細(xì)胞>20%。符合第四項(xiàng)，和其它三項(xiàng)中的任意兩項(xiàng)即可確診。

1.1.2 革蘭氏染色法：通過顯微鏡下觀察染色后的細(xì)菌形態(tài)進(jìn)行診斷。健康女性陰道內(nèi)乳酸桿菌為優(yōu)勢(shì)菌群，患者陰道內(nèi)的乳酸桿菌大量減少。

1.1.3 細(xì)菌分離培養(yǎng)：是臨床傳統(tǒng)的經(jīng)典檢測(cè)法，對(duì)明確感染菌種及進(jìn)行藥敏試驗(yàn)非常重要，但目前由于不合理抗生素應(yīng)用，多數(shù)病原體受到抑制，對(duì)分離培養(yǎng)增加了難度。

1.2 治療

1.2.1抗菌藥物治療：是治療細(xì)菌性陰道炎的主要方法，常采取口服給藥、陰道給藥兩種途徑，治愈率約為70%-80%。推薦治療方法主要有：①口服給藥：甲硝唑，1次400-500mg、1日2次、連用5-7日或者2g頓服;林可霉素，1次300mg、1日3次、連用7日;替硝唑，2g頓服。②陰道給藥：甲硝唑栓劑，1日1次，連用5日;林可霉素軟膏，1日1次，連用7日。

1.2.2 替代治療：①乳酸桿菌：主要通過調(diào)整陰道菌群，維持陰道內(nèi)的生態(tài)平衡，達(dá)到治療的目的;1日1粒，連用10日;②α-干擾素陰道栓：具有免疫調(diào)節(jié)作用，可以促進(jìn)組織的修復(fù)、再生;隔日1次，連用6次。

二、霉菌性陰道炎

霉菌性陰道炎即陰道假絲酵母菌病，主要由假絲酵母菌感染引起，近年來由于不合理應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑等及不良生活習(xí)慣等因素，使其發(fā)病率進(jìn)一步增高。

2.1診斷

①癥狀：白帶增多、外陰瘙癢、灼痛，伴尿痛、性交痛等。②體征：外陰潮紅、水腫，可見皸裂或者抓痕，小陰唇的內(nèi)側(cè)和陰道黏膜處附著白色膜狀物，陰道分泌物呈白色豆渣樣。③實(shí)驗(yàn)室檢查：主要方法有懸滴法、涂片法、培養(yǎng)法，檢出菌絲即可確診。

2.2 治療

2.2.1 常規(guī)治療：以陰道給予抗真菌藥物為主，常用藥物有抗生素類、咪唑類、三唑類等;復(fù)發(fā)病例可采取口服聯(lián)合陰道局部給藥。

2.2.2替代治療：①乳酸桿菌：可恢復(fù)陰道的正常生態(tài)環(huán)境，但目前應(yīng)用乳酸桿菌在治療霉菌性陰道炎的研究較少。②免疫治療：有研究認(rèn)為，白假絲酵母菌在部分情況下屬于潛在過敏源，對(duì)該類患者使用過敏原治療有效。

三、 滴蟲性陰道炎

滴蟲性陰道炎是由于滴蟲感染引起，是臨床常見的性傳播疾病，隨著其他性病的傳播，本病的發(fā)生幾率有明顯上升。

3.1 診斷

①癥狀：白帶灰黃色或者黃綠色，膿性，有腥臭味，嚴(yán)重者可混血液;外陰瘙癢、燒灼感，可伴性交痛、尿頻、尿急、尿痛。②體征：陰道、宮頸、尿道口可見草莓樣充血點(diǎn)。③實(shí)驗(yàn)室檢查：檢測(cè)方法有懸滴法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、巴氏涂片法、培養(yǎng)法，其中培養(yǎng)法為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，見活動(dòng)的滴蟲即可確診。

3.2 治療

3.2.1 全身用藥：①口服甲硝唑，1次200mg，1日3次，連用7日。②甲硝唑耐藥患者可口服甲硝唑，1次500mg，1日2次，連用7日;頓服甲硝唑2g，連用3日;口服替硝唑，1次800mg，1日2次，連用7日;口服呋喃唑酮，1日100mg，1日3次;口服甲苯咪唑，1次100mg，1日2次，連用3日。

3.2.2 陰道局部給藥：適用于無法耐受或者不適宜使用口服藥物者，可使用醋酸清洗陰道后置入甲硝唑栓、甲硝唑泡騰片、滴維凈等，每晚1次，7日1療程。

四、老年性陰道炎

老年性陰道炎主要由于絕經(jīng)后雌激素水平下降，陰道黏膜失去保護(hù)，陰道內(nèi)PH增高，促使致病菌快速繁殖而誘發(fā)。大約有31.7%的婦女在絕經(jīng)后可罹患此病。

4.1 診斷

①癥狀：主要為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感，部分可累及泌尿系統(tǒng)則可見尿路刺激癥。②實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道涂片檢查是診斷該病最直觀的方法，顯示表層細(xì)胞數(shù)0-10%可確診。如果患者白帶帶血，應(yīng)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、局部組織活檢或者診刮，排除惡性腫瘤。

4.2 治療

4.2.1 雌激素治療：是目前最主要的治療方法。①全身給藥：口服倍美力，1日0.625mg;口服補(bǔ)佳樂，1日1片，任選一種服用。②陰道給藥：主要給予陰道雌激素制劑治療，7日1療程。常用藥物有已烯雌酚，1日0.125-0.250mg;已烯雌酚軟膏或者倍美力陰道軟膏，1日0.5-2g。

4.2.2局部消炎治療：①陰道洗液：可用乳酸或者醋酸液沖洗陰道，1日1次。②抗生素：陰道內(nèi)置入甲硝唑、復(fù)方氯潔霉素、保菌清、保婦康栓等藥物，1日1次，7-10日1療程。

參考文獻(xiàn)：

[1]田松.婦科陰道炎臨床診斷及治療效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（27）：109-111.