鄧慧妍

摘? 要：中醫(yī)藥文化的應用擁有悠久的歷史，其在強身健體、日常保健、疾病預防、臨床醫(yī)學等領域都有著顯著的成效。一直以來，國家十分重視中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，在2016年實施的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（下簡稱《規(guī)劃》）中，明確了在此未來15年內中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的目標與定位;十三五期間，無論是每年在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務里，還是指導影響中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的各項具體政策措施中，都詳細地規(guī)劃了中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的每個步驟和要求?！兑?guī)劃》頒布實施五年來，中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展成績顯著：中醫(yī)類醫(yī)療機構以及中醫(yī)藥類專業(yè)技術人員的數(shù)量不斷增加，中醫(yī)藥類醫(yī)療機構的網(wǎng)絡覆蓋程度在不斷擴大;中醫(yī)藥類專業(yè)科室的設置、中醫(yī)藥在新冠肺炎疫情診治方案中的應用等，體現(xiàn)了中醫(yī)藥文化的健康服務能力在不斷提升;國人偏愛的食療偏方、傳統(tǒng)強身操等中醫(yī)領域養(yǎng)生方式的推廣使用，標志著大眾對中醫(yī)藥文化的認識和應用水平也在不斷提高。

關鍵詞：健康中國2030;中醫(yī)藥管理;十三五;政策分析

引言：無論是過去在強身健體、日常保健等方面，或是如今在疾病預防、臨床診療等領域中，中醫(yī)藥都發(fā)揮了突出的作用。中醫(yī)藥文化的推廣應用，是繼承和發(fā)揚中華民族傳統(tǒng)文化的重要載體之一，是全面推進“五位一體”總布局、堅定“四個自信”理論的重要實踐。新冠肺炎疫情的爆發(fā)以來，在政府的大力支持與推廣下，中醫(yī)藥在疫情防控阻擊戰(zhàn)中的參與力度不斷加大，不僅引發(fā)了中醫(yī)藥傳播應用的熱潮，也逐漸得到了世衛(wèi)組織和世界各國、各地區(qū)的認可【1】。為此，本文通過對十三五期間中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展管理的現(xiàn)狀進行分析，對比總結《規(guī)劃》頒布實施五年來中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展所發(fā)生的變化，以期為下一步政策的優(yōu)化提供建議。

一、中醫(yī)藥行業(yè)管理目標與發(fā)展定位

《規(guī)劃》指出，要遵循科學發(fā)展原則，以推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補充、協(xié)調發(fā)展為基礎，發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健治未病服務，提高中醫(yī)藥服務能力，推進中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新。其管理目標就是要充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢，從而提升健康服務整體水平【2】。從《規(guī)劃》的管理目標可以看出，國家將中醫(yī)藥文化的運用定位到健康管理全流程，尤其注重在健康管理的先行環(huán)節(jié)和跟蹤環(huán)節(jié)。先行于“治未病”，發(fā)揮主導作用提高疾病預防能力;跟蹤到“病康復”，發(fā)揮核心作用提高康復調理水平。

二、十三五期間中醫(yī)藥管理工作成效

《規(guī)劃》實施五年多以來，中醫(yī)藥的文化傳播與技術運用得到了顯著發(fā)揮，網(wǎng)絡覆蓋程度不斷擴大、健康服務能力不斷提升、國人文化素養(yǎng)水平不斷提高，中醫(yī)藥行業(yè)的推廣正處于蓬勃發(fā)展的階段。

1.網(wǎng)絡覆蓋程度不斷擴大

十三五期間，全國中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機構從2015年底的46，494個【3】增至2020年末的72，355個，增幅高達55.6%。其中中醫(yī)類醫(yī)院總計5，482個，比2015年增加1，516個，增幅為38.2%;按機構類型來看，三大類中醫(yī)類型醫(yī)療機構數(shù)量也在穩(wěn)步增加。2020年，基層醫(yī)療機構中提供中醫(yī)服務的各級衛(wèi)生服務機構共475，629個，提供中醫(yī)服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)室占同類機構比重均高于70%。【4】。中醫(yī)藥類醫(yī)療機構的種類及數(shù)量逐漸增多，覆蓋網(wǎng)點逐步擴大，占比穩(wěn)步提高，站點服務面從大中城市向鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級擴大，從三甲綜合、三甲專科向基層基礎機構延伸，中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡更具有廣泛性和服務性。

2. 健康服務能力不斷提升

2020年全國總診療量中，中醫(yī)診療量占其中的16.8%，較十三五期初提高了1.1個百分點。在中醫(yī)類醫(yī)院中，52%的醫(yī)院設置了治未病科、43.6%的醫(yī)院設置了康復醫(yī)學科、20.2%的醫(yī)院設置老年病科【4】。這些科室的設置完全符合了對中醫(yī)藥行業(yè)“先行于治未病”、“跟蹤到病康復”的發(fā)展定位，從保健到預防，從治療到康復，中醫(yī)藥的應用范圍更加全面也更加細致。

專業(yè)技術人員方面，十三五期末中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師68.3萬人【4】，比期初增加51.1%。其中，在基層范圍中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、中藥師（士）均突破萬人大關，且中醫(yī)類技術人員占總體醫(yī)療技術人員的比例也在穩(wěn)步提升?！坝布眱?yōu)勢逐步完善，“軟件”能力不斷提高，中醫(yī)藥行業(yè)的健康服務綜合能力得到了明顯的提升。

受疫情的影響，2020年全國中醫(yī)總診療人次同比2019年下降至10.6億人次，但仍較十三五期初增長了14.2%【4】。新冠肺炎疫情爆發(fā)之初，疫情極快的傳播速度讓診療方案的出臺一度望塵莫及。經(jīng)過方案的不斷調整，在第三版新冠肺炎診療方案中，中醫(yī)治療正式加入【5】。方案出臺短短不到一個月的時間里，中醫(yī)藥參與救治的新冠肺炎確診病例就超六萬例，占總救治人數(shù)的85.2%【6】。各大新聞紛紛報到，方艙醫(yī)院內志愿者們或是領操廣場舞，或是領操八段錦、五禽戲等中國傳統(tǒng)健身操，一定的運動既能促進病患身體機能的恢復，還能緩解患者在隔離期間的情緒波動。至第四版治療方案，預防藥方正式加入醫(yī)學觀察期預防治療中【7】，此后各種民間“偏方”也開始游走于各大網(wǎng)絡平臺。藥方的出現(xiàn)流傳，正標志著中醫(yī)藥已深度介入新冠肺炎疫情的診療全過程。

3.文化素養(yǎng)水平不斷提高

除了網(wǎng)絡“偏方”的出現(xiàn)，在新冠疫情爆發(fā)之初，各地紛紛出現(xiàn)哄搶板藍根、連花清瘟等中成藥物，網(wǎng)絡兜售自治中藥包等情況。雖然政府已極快地出手進行了市場調控，穩(wěn)定了市場的供求關系和價格系統(tǒng)，但我們仍能從其中看出，中醫(yī)藥文化的傳播水平已有大幅提高。據(jù)統(tǒng)計。十三五期末全國中醫(yī)藥健康文化知識普及水平較期初增長約8個百分點至20.69%【8】。中醫(yī)藥健康文化知識的普及率、閱讀率、信任率均超過92%【4】，并且較十三五期初有較穩(wěn)定的增長。不斷提高的數(shù)值直接印證了中醫(yī)藥文化的推廣與傳播得到了質的飛躍。尤其是中醫(yī)藥對新冠肺炎治療的全程介入，讓大眾對中醫(yī)藥文化的感受發(fā)生了明顯變化，中醫(yī)不再與“庸醫(yī)”、“郎中”劃等號了，而是一門能夠通過傳承和創(chuàng)新，繼承與發(fā)展起來的優(yōu)秀傳統(tǒng)學科。

三、存在問題與優(yōu)化建議

中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展取得了一定的成績，離不開行業(yè)的自我革新與政府的政策支持。但這樣的成績與“健康中國2030”的目標仍存在一定差距，管理水平差異顯現(xiàn)，管理難點問題突出，市場的推動和政策的支持力度仍有待繼續(xù)、持續(xù)加強。

1.基本保障能力仍需繼續(xù)提高

通過政策的支持，進一步擴大中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的基本保障范疇，除了服務站點、專業(yè)科室、專業(yè)技術人員等“硬件”的科學配套外，還要做好各類“軟件”的科學配置。進一步擴大可醫(yī)保支付的中醫(yī)診療服務項目的類別和范圍，探索優(yōu)化這些項目的醫(yī)保支付方式，創(chuàng)新開發(fā)富有中醫(yī)特色的商業(yè)保險增值服務，加大投入力度支持中醫(yī)藥科研技術開發(fā)等。以上的這些管理問題在十三五期間都或多或少得到了緩解，但仍未能得到根本解決。納入醫(yī)保支付范圍的項目數(shù)量有限，符合中醫(yī)特色的商業(yè)保險項目未得到有效普及，政府還需要加大改革力度，邁開步子向前推進，從行政的角度以政策手段不斷提高中醫(yī)藥行業(yè)“革新發(fā)展”的能力。

2.中醫(yī)藥與西醫(yī)藥的管理政策需協(xié)同推進

2018年起，國家已先后成功開展五批集中帶量采購，涉及藥品218個。但我們從名單中不難發(fā)現(xiàn)，當中化學藥品居多，中成藥相對少。集采模式的出現(xiàn)，本就是為了以量促銷，通過提高銷量來穩(wěn)定生產(chǎn)企業(yè)的市場份額，促進生產(chǎn)方進一步擠出價格水分，壓低藥價成本將利潤空間還富于民。然而大范圍的中成藥集采工作進度緩慢，這也將直接削弱中成藥在藥品市場的經(jīng)濟競爭力，更不利于中醫(yī)藥文化的傳播與應用。因此，加快推進中成藥納入國家集采范疇，是推動中醫(yī)藥在醫(yī)療診治環(huán)節(jié)使用的重要手段，也是持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。

3. 地方管理作用需凸顯成效

中國地域遼闊，中醫(yī)藥文化存在著明顯的地域差異。中醫(yī)藥文化在不同地區(qū)可以涉及不同的領域，它可以是根據(jù)地域氣候演變而成的節(jié)氣習慣，也可以是根據(jù)地區(qū)風俗積累下來的食療藥方，還可以是傳統(tǒng)文化發(fā)展而來的時尚單品。因此，對中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的管理必須充分發(fā)揮地方管理的作用，在嚴格遵循上位法的管理下，允許出現(xiàn)地方行政法規(guī)或規(guī)章，結合各地方經(jīng)濟水平與文化差異探索有效的行政監(jiān)管方式以及輔助政策，建立健全地方中醫(yī)藥管理體系，從而進一步提高中醫(yī)藥行政管理效能。

4.宣傳推廣方式需大膽創(chuàng)新

中醫(yī)藥文化傳播，目前普遍集中于中老年人群中，中老年人因其時間閱歷與對傳統(tǒng)文化的積累，對中醫(yī)藥文化的態(tài)度都比較積極。但對于年輕一輩而言，中醫(yī)藥文化的推廣傳播是有限的。青少年群體是祖國未來事業(yè)發(fā)展的接班人，中醫(yī)藥行業(yè)需要青少年人群去繼承，更需要他們的創(chuàng)新來賦予中醫(yī)藥行業(yè)更多的生命力。中醫(yī)藥文化的創(chuàng)新推廣應該在這類人群中施展拳腳。中醫(yī)藥文化的推廣不僅僅是中醫(yī)藥局的職能工作，是否能嘗試創(chuàng)新走進校園？甚至走進課堂？與教育部門、體育部門開展聯(lián)動，本文認為這樣的方式亦未嘗不可。傳統(tǒng)文化的繼承與發(fā)展，不一定是課堂內的枯燥與乏味，更多的是普法與普及。假設我們嘗試讓八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)強身操帶入中小學大課間，使青少年在實現(xiàn)強身健體基本需求的同時，感受到傳統(tǒng)文化的魅力？政府推廣工作的開展缺乏的或許不是點子，而是大膽創(chuàng)新的精神和先行先試的勇氣。

四、結語

在未來，中醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展管理必須更重視在薄弱環(huán)節(jié)的醫(yī)療應用以及對薄弱人群的推廣傳播。同時也要將中醫(yī)藥“治未病”、“病康復”的優(yōu)勢充分利用起來，這樣才能提高對中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展管理的行政效能，才能推動“健康中國2030”規(guī)劃目標的切實落地。

參考文獻

[1] 邢華平.文化自信視域下中醫(yī)藥現(xiàn)代價值與發(fā)展定位探析[J].南京中醫(yī)藥大學學報（社會科學版），2022，23（1）：11-16.

[2] 中共中央國務院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（2016年）[EB/OL].[2016-10-25].http：//www.nhsa.gov.cn/art/2016/10/25/art_44_1111.html

[3] 《中國的中醫(yī)藥》白皮書[EB/OL].[2016-12-6].http：//www.scio.gov.cn/ztk/dtzt/34102/35624/35628/Document/1534714/1534714.htm

[4] 國家中醫(yī)藥管理局辦公室關于印發(fā)《2020年中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計提要報告的通知》.[EB/OL].[2022-01-20].http：//gcs.satcm.gov.cn/gongzuodongtai/2022-01-20/24293.html

[5] 關于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）的通知.[EB/OL].[2020-01-22]. http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-01/23/content_5471832.htm

[6] 方碧陶.全國中醫(yī)藥參與救治率達85%[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，，28（4）：9

[7] 關于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）的通知.[EB/OL].[2020-01-27]. http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-01/28/content_5472673.htm

[8] 李芮.中國公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平調查結果公告[J].中醫(yī)藥管理雜志，2021，，29（21）：9