文 徐國(guó)玲 周曉華 劉長(zhǎng)輝

1 患者基本情況與眼部檢查

1.1 患者基本情況

魏某某，女，11歲，配戴某品牌角膜塑形鏡1年，自訴配戴期間視物重影，視力波動(dòng)較大，經(jīng)常戴戴停停，影響學(xué)習(xí)生活，外院檢查表示角膜塑形鏡配戴偏位，欲重新驗(yàn)配角膜塑形鏡，遂停戴兩月后來(lái)我院就診。

1.2 眼部檢查情況

接診后，首先對(duì)患者雙眼外眼、眼前節(jié)及眼底進(jìn)行檢查，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，后進(jìn)行角膜塑形鏡驗(yàn)配相關(guān)檢查如下：

原始角膜地形圖如下所示：

根據(jù)檢查結(jié)果，確定無(wú)配戴角膜塑形鏡禁忌癥，并且由圖1可知，患者雙眼原始角膜地形圖均為典型非對(duì)稱性，總體曲率值顳測(cè)高于鼻側(cè)。

圖1

2 角膜塑形鏡參數(shù)選擇和試戴

根據(jù)患者各項(xiàng)檢查，首選了夢(mèng)戴維常規(guī)設(shè)計(jì)，參數(shù)為：

戴鏡后裂隙燈看熒光染色配適如下圖所示：

圖2

根據(jù)熒光染色配適可知，撐開(kāi)患者眼瞼后鏡片靜止均為顳偏，弧段清晰，但不存在漏液現(xiàn)象。

患者模擬睡眠狀態(tài)試戴20min后角膜地形圖（切線圖）（見(jiàn)圖3）：

圖3

由圖3可見(jiàn)摘鏡后角膜地形圖呈現(xiàn)顳側(cè)偏位。

3 調(diào)片試戴

因患者試戴常規(guī)試戴片偏位，故試用散光片重新試戴評(píng)估。

故重新選擇夢(mèng)戴維環(huán)曲設(shè)計(jì)試戴參數(shù)：

OD：夢(mèng)戴維環(huán)曲4050/400

環(huán)曲量2.00D 直徑10.8mm

OS：夢(mèng)戴維環(huán)曲4000/400

環(huán)曲量2.00D 直徑10.8mm。

戴鏡后熒光染色配適如下：

OD：居中性：撐開(kāi)眼瞼，鏡片偏顳；

弧段：BC區(qū)較小，弧段分界欠清晰；

角膜：鏡片輕微粘附，出現(xiàn)一級(jí)點(diǎn)染。

OS：居中性：撐開(kāi)眼瞼，鏡片偏顳下；

弧段：BC與RC界限不清，下方AC稍淡綠；

角膜：鏡片初始輕微粘附，角膜（-）。

試戴后角膜地形圖（切線圖）（見(jiàn)圖4）：

圖4

由試戴后熒光染色及角膜地形圖可見(jiàn)：環(huán)曲設(shè)計(jì)的試戴片并未很好解決角膜塑形鏡偏位的趨勢(shì)。

4 訂片

根據(jù)患者以往角膜塑形鏡配戴偏位，以及試戴散光角膜塑形鏡未能很好解決偏位的情況，考慮增大鏡片直徑，以改善鏡片偏位，兩次試戴片直徑為10.8mm，故考慮定制角膜塑形鏡直徑增加到10.9mm，同時(shí)由于患者角膜直徑為11.7mm，考慮到增大角膜塑形鏡直徑可能對(duì)患者淚液循環(huán)以及角膜健康造成影響，建議選擇等離子設(shè)計(jì)角膜塑形鏡，同時(shí)將定制片PC抬高1.50D。

因此，最終訂片參數(shù)為：

5 取片

取片時(shí)的熒光染色配適狀態(tài)如下圖所示：

圖5

由圖6可見(jiàn)雙眼鏡片直徑略大，各弧段染色均勻，鏡片位置稍偏顳，可接受。

戴鏡后復(fù)查角膜地形圖，配戴角膜塑形鏡一夜的角膜地形圖表現(xiàn)（見(jiàn)圖6），單眼視力均為1.0，角膜（-）。

圖6

配戴1個(gè)月的角膜塑形鏡的角膜地形圖表現(xiàn)（見(jiàn)圖7），單眼視力各為1.0+，角膜（-）。

圖7

配戴2個(gè)月的角膜塑形鏡的角膜地形圖表現(xiàn)（見(jiàn)圖8），單眼視力各1.2，角膜（-）。

圖8

后期患者多次復(fù)查顯示，鏡片偏位情況可接受，視力穩(wěn)定，患者對(duì)視力滿意。

6 討論與總結(jié)

角膜塑形鏡（orthokeratology,OK）是一種特殊設(shè)計(jì)的硬性高透氧性角膜接觸鏡，通過(guò)反幾何設(shè)計(jì)的平坦基弧對(duì)角膜的機(jī)械壓力和反轉(zhuǎn)弧下淚液的負(fù)壓吸引作用，對(duì)角膜中央?yún)^(qū)形態(tài)的改變具有暫時(shí)、可逆的壓平作用，是一種可逆性非手術(shù)的物理矯形治療方法[1]。目前大量研究表明，其在青少年近視控制、抑制眼軸增長(zhǎng)方面有顯著效果[2]，隨著青少年近視患病率的逐年升高，選擇驗(yàn)配角膜塑形鏡的患者也越來(lái)越多[3]。

鏡片偏位是角膜塑形鏡驗(yàn)配過(guò)程中最常見(jiàn)的問(wèn)題[4]，也是驗(yàn)配失敗的重要原因。鏡片定位與很多因素相關(guān)，主要有角膜不對(duì)稱性相關(guān)指標(biāo)，如角膜散光度、高度差值、離散系數(shù)、Q值、Q值差值，還有眼瞼張力、睡眠姿勢(shì)等[5]。

在此案例中主要問(wèn)題為患者角膜地形圖不對(duì)稱影響，針對(duì)此案例主要總結(jié)出以下幾點(diǎn)：

a.對(duì)于原始地形圖明顯不對(duì)稱的類(lèi)型，驗(yàn)配角膜塑形鏡時(shí)一定要注意，后期偏位可能性較大，應(yīng)當(dāng)與患者家長(zhǎng)充分溝通。

b.如果環(huán)曲設(shè)計(jì)不能良好地解決偏位問(wèn)題，可以在合理的范圍內(nèi)增加鏡片直徑來(lái)改善鏡片定位。

c.考慮后期淚液循環(huán)和角膜健康等問(wèn)題，建議選擇AP材質(zhì)鏡片，同時(shí)抬高PC。