文 盧云鵬 林超 周惠

由于眼睛獨(dú)特的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)，需要許多特殊的器械和設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)、診斷和治療。近年來(lái)，越來(lái)越多的眼科醫(yī)療器械相繼問(wèn)世并不斷發(fā)展，形成了相對(duì)完善的眼科領(lǐng)域醫(yī)療器械系統(tǒng)。其中，眼視光器械的發(fā)展日新月異，相關(guān)研究成果也迅速地被運(yùn)用到臨床階段，尤其是驗(yàn)光技術(shù)發(fā)展最為蓬勃，相關(guān)的儀器設(shè)備革新也保持較快速發(fā)展。

在2021年12月的一次醫(yī)療儀器定期巡檢中，發(fā)現(xiàn)某日本進(jìn)口品牌綜合檢眼儀近用燈故障現(xiàn)象比較多，遂對(duì)綜合檢眼儀近用燈故障原因進(jìn)行調(diào)查分析，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定了一系列措施，保障儀器安全、高效、高質(zhì)使用，保證臨床科室的高效高質(zhì)運(yùn)行。本文就對(duì)相關(guān)調(diào)查過(guò)程和措施的制定進(jìn)行分享。

1 綜合檢眼儀

本文涉及到的綜合檢眼儀是綜合性的組裝儀器，主要由檢眼臺(tái)、綜合驗(yàn)光儀和視力表投影儀三部分組成，另外綜合檢眼儀可根據(jù)醫(yī)生的需求在檢眼臺(tái)上選擇性組裝電腦驗(yàn)光儀、非接觸式眼壓計(jì)、裂隙燈顯微鏡和電腦焦度計(jì)等醫(yī)療設(shè)備，這樣病人可直接坐在檢眼臺(tái)的座椅上接受醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的一系列檢查。

其中，筆者所在醫(yī)院的日本進(jìn)口品牌A綜合檢眼儀根據(jù)醫(yī)生的需求在檢眼臺(tái)上組裝了該品牌的普通裂隙燈，另有某法國(guó)進(jìn)口品牌的綜合檢眼儀根據(jù)醫(yī)生的需求在檢眼臺(tái)上組裝了電腦驗(yàn)光儀、非接觸式眼壓計(jì)、裂隙燈顯微鏡和電腦焦度計(jì)等醫(yī)療設(shè)備。

1.1 檢眼臺(tái)

檢眼臺(tái)作為綜合檢眼儀的重要組成部分，主要由主板、控制面板、工作臺(tái)面、支架（供綜合驗(yàn)光儀和視力表投影儀固定使用）、座椅和近用燈等幾個(gè)部分組成。臨床上習(xí)慣將檢眼臺(tái)的近用燈稱為頭燈或老視燈。

近用燈，顧名思義是近距離使用的照明燈，目的是在暗室檢查環(huán)境下給檢查者提供綜合檢眼儀及其配套設(shè)施操作所需的光線照明，以便檢查者在暗室環(huán)境下順利完成各類檢查項(xiàng)目。

1.2 綜合驗(yàn)光儀

驗(yàn)光是眼科學(xué)與視光學(xué)臨床實(shí)踐中的主要檢查手段之一，目前國(guó)際上公認(rèn)的常規(guī)驗(yàn)光設(shè)備仍是綜合眼光儀（phoropter）[1]，它又被稱為屈光組合鏡，顧名思義就是將各種測(cè)試鏡片組合在一起，臨床上習(xí)慣稱之為綜合驗(yàn)光頭、肺頭或牛眼[1]。綜合驗(yàn)光儀不僅可以被用于驗(yàn)光，而且可以用于隱斜等視功能的檢測(cè)。到目前為止，綜合驗(yàn)光儀已成為一個(gè)眼鏡行業(yè)是否可以專業(yè)驗(yàn)光的重要標(biāo)志之一，成為大多數(shù)眼鏡行業(yè)驗(yàn)光必備的設(shè)施之一[1]。

1.3 視力表投影儀

視力表投影儀是將視表投影在一定距離的面板上，供患者坐在檢眼臺(tái)的座椅上通過(guò)綜合驗(yàn)光儀檢查患者視力，也可單獨(dú)用于初步檢查患者視力。

2 問(wèn)題敘述及調(diào)查分析

在定期的醫(yī)療儀器巡檢中，筆者發(fā)現(xiàn)日本進(jìn)口品牌A的綜合檢眼儀近用燈故障現(xiàn)象較多，同時(shí)通過(guò)This Eye系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)2021年6～11月該品牌綜合檢眼儀近用燈的維修量，發(fā)現(xiàn)綜合檢眼儀近用燈報(bào)修頻繁（具體可見(jiàn)下表1）。

表1 THIS EYE系統(tǒng)中導(dǎo)出的綜合檢眼儀近用燈報(bào)修數(shù)據(jù)

對(duì)巡檢中出現(xiàn)的綜合檢眼儀近用燈故障現(xiàn)象展開(kāi)調(diào)查，其中視光學(xué)專科診室23因診室有異味、診室32因綜合檢眼儀老舊、診室44因診室偏遠(yuǎn)，導(dǎo)致醫(yī)生基本不在該診室坐診，還有斜視弱視專科診室10，平時(shí)醫(yī)生就診不用近用燈輔助檢查；因此以上4個(gè)診室出現(xiàn)近用燈故障未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)修。初步檢查該4個(gè)診室近用燈故障原因是燈管燒毀，進(jìn)一步分析可能存在的原因如下：

a.燈管因素：燈管質(zhì)量問(wèn)題、壽命問(wèn)題等；

b.儀器本身因素：儀器設(shè)計(jì)缺陷原因、主板輸出電壓和電流因素等；

c.環(huán)境因素：環(huán)境潮濕、空氣濕度大等；

d.使用者操作不當(dāng)：未按操作規(guī)程使用等；

e.管理不到位：相關(guān)制度不完善、科室管理者和設(shè)備維修人員維護(hù)不周全等。

3 儀器故障因素排查

3.1 燈管因素

設(shè)備維修人員調(diào)查了最近采購(gòu)的綜合檢眼儀近用燈燈管領(lǐng)用和使用情況，查詢This Eye系統(tǒng)并咨詢倉(cāng)庫(kù)管理人員最近近用燈燈管領(lǐng)用情況，然后對(duì)領(lǐng)用科室的燈管進(jìn)行跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)領(lǐng)用燈管無(wú)質(zhì)量問(wèn)題。因此巡檢中出現(xiàn)的綜合檢眼儀近用燈故障非燈管質(zhì)量問(wèn)題。

3.2 儀器因素

除視光學(xué)專科診室32綜合檢眼儀設(shè)備老舊因素外，設(shè)備維修人員發(fā)現(xiàn)該品牌綜合檢眼儀選擇的近用燈燈管是電壓220V、功率150W、最長(zhǎng)長(zhǎng)度78mm、最長(zhǎng)直徑12mm的雙端鹵鎢燈管（見(jiàn)圖1），該燈管功率較大，使用時(shí)溫度很高，不正確的使用很容易燒毀燈管，難以達(dá)到2000小時(shí)的設(shè)計(jì)使用壽命，這是儀器設(shè)計(jì)中存在的缺陷；針對(duì)主板問(wèn)題，維修人員檢測(cè)了巡檢中存在近用燈故障的4個(gè)診室的綜合檢驗(yàn)儀主板的電壓和電流正常，更換燈管后近用燈使用正常，說(shuō)明并不存在主板問(wèn)題。

圖1 燈絲燒斷的近用燈

3.3 環(huán)境因素

視光學(xué)?？圃\室23因臨近衛(wèi)生間而存在異味，是客觀的環(huán)境因素；調(diào)查中，筆者主要研究的是空氣濕度，用濕度計(jì)檢測(cè)有綜合檢驗(yàn)儀的所有診室，檢測(cè)診室濕度都控制在60%～80%之間，不存在空氣濕度大而引起的儀器故障。

3.4 使用者操作因素

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有使用者在使用綜合檢眼儀近用燈時(shí)，一瞬間將其開(kāi)至最大量程，并長(zhǎng)期保持最亮使用，還存在將近用燈當(dāng)電燈使用的情況。對(duì)于該情況，筆者告知使用者正確的使用流程和使用情況，并匯報(bào)使用科室固資管理人員要求加強(qiáng)使用操作培訓(xùn)，特別是加強(qiáng)實(shí)習(xí)生和研究生的培訓(xùn)。調(diào)查中還隨機(jī)抽查使用者掌握儀器的正確使用操作及注意事項(xiàng)的情況。通過(guò)一個(gè)月的隨機(jī)抽查和現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，錯(cuò)誤使用綜合檢眼儀近用燈的情況較之前少很多，但視光學(xué)?？坪托比跻晫？频难芯可蛯?shí)習(xí)生等流動(dòng)性大，不正確使用綜合檢眼儀情況偶有存在，發(fā)現(xiàn)同時(shí)立刻教育糾正。

3.5 維護(hù)管理因素

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)針對(duì)非急救設(shè)備的巡檢制度、儀器的管理制度等不夠完善；設(shè)備科管理人員的維護(hù)管理意識(shí)不強(qiáng)，責(zé)任心不夠，沒(méi)有做到定期和不定時(shí)的巡檢工作；同時(shí)也沒(méi)履行好監(jiān)督和檢查臨床科室的儀器使用登記情況和維護(hù)登記情況的權(quán)利；臨床科室管理者存在工作量大，意識(shí)上不重視，責(zé)任心不夠，管理不到位等問(wèn)題。

針對(duì)以上問(wèn)題，設(shè)備科完善制度，并針對(duì)相關(guān)易故障儀器有針對(duì)性地增加巡檢次數(shù)和加強(qiáng)巡檢力度，同時(shí)加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查力度，提高臨床科室人員的責(zé)任心和重視度，做到管理到位，有故障及時(shí)報(bào)修和維修。

5 總結(jié)

在相關(guān)措施施行一個(gè)月以后，各科室綜合檢眼儀近用燈故障現(xiàn)象明顯減少，達(dá)到預(yù)期效果，保障了綜合檢眼儀安全、高效、高質(zhì)的使用，保證了臨床科室的高效、高質(zhì)運(yùn)行，提高了本院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。