徐玲俐 陳嬌 季楠楠 羅銀銀 李慧霞

摘要：目的：延續(xù)護(hù)理在肺康復(fù)門(mén)診中的應(yīng)用。 方法 ：文章研究對(duì)象為500例選自本院呼吸科門(mén)診2021年04月01日至2021年04月30日收治的患者，采用 電腦隨機(jī)法將其劃分為兩組各250例，觀察組采取延續(xù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采取常 規(guī)護(hù)理服務(wù)，評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分與滿(mǎn)意度、肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、護(hù)理依從性。結(jié)果：觀察組患者活動(dòng)受限、疾病影響、癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組患者滿(mǎn)意度96.61%，高于對(duì)照組72.88%，P<0.05。護(hù)理前，通過(guò)肺功能儀器，對(duì)患者肺功能進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)兩組患者在護(hù)理前BODE指數(shù)、FEV1、FEV1%pred水平相比無(wú)差異，P>0.05，護(hù)理之后，BODE指數(shù)、FEV1、FEV1%pred水平兩組患者均優(yōu)于護(hù)理前，而且觀察組BODE指數(shù)、FEV1、FEV1%pred水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。護(hù)理前，通過(guò)血?dú)夤δ軆x，對(duì)患2組患者的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)PaCO2、PaO2水平相比無(wú)差異，P>0.05，在護(hù)理后，PaCO2、PaO2水平兩組均改善，但觀察組PaCO2、PaO2水平改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。護(hù)理后，通過(guò)相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者相關(guān)措施（戒煙酒、飲食、運(yùn)動(dòng)、氧療等）的護(hù)理依從性評(píng)分明為高于對(duì)照組，P<0.05。 結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)中應(yīng)用延續(xù) 護(hù)理干預(yù)可有效提高患者生活質(zhì)量與滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：延續(xù)護(hù)理、肺康復(fù)、生活質(zhì)量、滿(mǎn)意度

前言：1971年Thomas?Petty醫(yī)生在美國(guó)丹佛創(chuàng)立了世界上第一個(gè)肺康復(fù)項(xiàng)目。隨后，幾位醫(yī)生從中得到啟發(fā)，嘗試建立住院肺康復(fù)治療。?1977年，洛杉磯一家教會(huì)醫(yī)院（Little?Company?of?Mary?Hospital）的Mary?Burns醫(yī)生在極為艱苦的條件下，創(chuàng)立了首個(gè)社區(qū)醫(yī)院門(mén)診肺康復(fù)治療 。肺康復(fù)在我國(guó)已經(jīng)大力開(kāi)展，是一項(xiàng)日益成熟的治療項(xiàng)目，肺康復(fù)對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和支氣管哮喘、慢支及其他慢性肺病的臨床治療、護(hù)理價(jià)值甚至超越了藥物治療。如果將肺康復(fù)治療結(jié)合藥物治療，就能達(dá)到更好的效果，對(duì)于患者的康復(fù)治療也會(huì)有大大的提高，門(mén)診是醫(yī)院的一個(gè)窗口科室，區(qū)域大，不僅有不同的臨床專(zhuān)業(yè)科室，而且涉及非臨床專(zhuān)業(yè)的行政科室，肺康復(fù)門(mén)診病人就診服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性問(wèn)題應(yīng)該受到重視[1]。肺康復(fù)門(mén)診延續(xù)護(hù)理可提升患者治療效果、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，通過(guò)探討延續(xù)護(hù)理在肺康復(fù)門(mén)診中的院外運(yùn)用來(lái)解決這一問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1一般資料

時(shí)間：2021年04月01日至2021年04月30日，觀察組與對(duì)照組各250個(gè)進(jìn)行研究。觀察組中男性 168例、 女性82例，年齡在 45～75歲，平均為（61.1±7.0）歲，病程時(shí)間在 3～20年，平均為（5.1 ±1.2）年。對(duì)照組中男性 167

例、女性 83例，年齡在 44～74 歲，平均為（59.5±5.8）歲，病程時(shí)間在 3～20 年，平均為（5.4±1.5）年。兩組患者一般資 料結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P > 0.05。

1.2 方法

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取延續(xù)護(hù)理干預(yù)，包括：1）門(mén)診成立延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)及分組，所有組員均接受延續(xù)護(hù)理及肺康復(fù)建專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并建立網(wǎng)絡(luò)成員，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員協(xié)助完成肺康復(fù)延續(xù)護(hù)理工作;患者門(mén)診就醫(yī)后在肺康復(fù)門(mén)診護(hù)士為患者及家屬提供健康教育，收集患者健康信息，強(qiáng)調(diào)肺康復(fù)鍛煉對(duì)疾病預(yù)后的影響，隨后次日給與隨訪，查看掌握程度，每周給予1次電話(huà)隨訪，每隔 2 個(gè)月進(jìn)行 1 次家庭訪視或者患者復(fù)診，共干預(yù)3個(gè)月。2）延續(xù)護(hù)理內(nèi)容：護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸控制①縮攏唇呼吸法：a.提高支氣管腔內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小支氣管過(guò)早閉合，加呼氣阻力有利氣體交換。b.吸氣時(shí)氣體由鼻孔吸入，呼氣時(shí)將雙縮找，如吹口哨狀，使氣體經(jīng)過(guò)縮窄的雙唇之間緩慢呼出，吸氣與呼氣的時(shí)間比為1：2較適宜②胸式呼吸法：a.可擴(kuò)大胸，擴(kuò)張小氣道和肺泡，増加肺泡通氣，減少生理死腔量減少死腔通氣，從而得到最大的肺活量b.吸氣時(shí)氣體由鼻孔吸入，把氣體深緩地吸入肺底部，保持三秒鐘然后緩緩呼氣。c.可配合軀體動(dòng)作運(yùn)動(dòng)：舉手時(shí)吸氣，放手時(shí)呼氣提高呼吸效率充分③腹式呼吸法a.改善胸腹的呼吸同步現(xiàn)象。吸氣相鼓腹，呼氣相收腹，膈肌每下降1cm可增加潮氣量100m1。④深呼吸運(yùn)動(dòng)：a.胸廓的擴(kuò)張鍛煉，幫助肺底部擴(kuò)張，強(qiáng)調(diào)持續(xù)的最大吸氣。持續(xù)吸氣（2-3秒）可促進(jìn)同步通氣并增加肺泡擴(kuò)張。b.預(yù)防發(fā)生通氣過(guò)度，肺膨脹過(guò)度.增加呼吸功能。c.在減少住院期間及肺的并發(fā)癥方面并不比傳統(tǒng)的胸肺物理治療好。⑤、扣拍法：a.窩起手掌成碗狀、放松手腕，依靠腕動(dòng)的力量雙手輪流有節(jié)奏地在引流部位的胸部上扣拍，促進(jìn)受壓部位分泌物的活動(dòng)，與體位引流共同應(yīng)用效果更好。b.扣背的順序是沿著脊柱兩側(cè)、由下到上向心性的扣擊。避免叩拍鎖骨，前胸及脊椎部。⑥、搖振法：a.人工搖振法：與體位引流共同應(yīng)用，搖振法較扣背法風(fēng)險(xiǎn)性小。操作者用雙手學(xué)“握住”患者雙肺，在呼氣相搖振，每側(cè)4-5次。⑧體位引流：采用不同體位，利用地心吸力幫助痰液由肺部引流向氣管內(nèi)，跟著排出體外。a.排痰前患者宜空腹或一小時(shí)前停止進(jìn)食，以免造成誤吸。b.體位引流同時(shí)配合叩拍、深呼吸及咳嗽，有助于達(dá)到排痰的目的?；颊呒覍倜咳毡O(jiān)督患者練習(xí)。告知患者家庭護(hù)理期間可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如飯后散步、太極拳等。⑨氧療護(hù)理：配合長(zhǎng)期氧療護(hù)理，建議每天吸氧≥15h，維持動(dòng)脈血氧分壓在60mmHg 以上或動(dòng)脈血氧飽和度 90%以上，有效降低患者病死率。⑩用藥護(hù)理：規(guī)范患者吸入劑使用，糾正患者不良心理，配合支持、疏導(dǎo)及安慰和鼓勵(lì)。通過(guò)開(kāi)展 心理干預(yù)，要求評(píng)估患者心理障礙狀態(tài)，適當(dāng)開(kāi)展心理干預(yù) 幫助患者樹(shù)立信心。對(duì)照組采取常規(guī)院內(nèi)護(hù)理服務(wù)，包括監(jiān)測(cè)生命體征變 化、提供入院宣教、指導(dǎo)用藥、帶領(lǐng)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉、提供 出院指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分與滿(mǎn)意度、肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、護(hù)理依從性。

采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）測(cè)定，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括 45 個(gè)條目，總分為各維度平均分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越低， 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～100 分;得分高表示生活質(zhì)量低[2-3]。自制滿(mǎn)意 度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括：服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、健康教育，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)分 100 分，非常滿(mǎn)意：90～100 分;一般：70～89 分;不滿(mǎn)意：<70 分。

肺功能指標(biāo)：通過(guò)肺功能儀器對(duì)BODE指數(shù)、FEV1、FEV1%pred進(jìn)行評(píng)估。

血?dú)庵笜?biāo)：通過(guò)血?dú)夤δ軆x檢測(cè)PaCO2、PaO2水平。

用相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)患者護(hù)理依從性進(jìn)行評(píng)估，即針對(duì)戒煙酒、飲食、運(yùn)動(dòng)、氧療等項(xiàng)目依從性進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者護(hù)理依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（-x ±s）表示，采 用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià) SGRQ 評(píng)分

觀察組患者 SGRQ 評(píng)分較低，P < 0.05。見(jiàn)表 1。

2.2 評(píng)價(jià)兩組滿(mǎn)意度

觀察組患者滿(mǎn)意度較高，P < 0.05。見(jiàn)表 2。

2.3評(píng)價(jià)兩組肺功能指標(biāo)

護(hù)理前，通過(guò)肺功能儀器，對(duì)患者肺功能進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)兩組患者在護(hù)理前BODE指數(shù)、FEV1、FEV1%pred水平相比無(wú)差異，P>0.05，護(hù)理之后，BODE指數(shù)、FEV1、FEV1%pred水平兩組患者均優(yōu)于護(hù)理前，而且觀察組BODE指數(shù)、FEV1、FEV1%pred水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3。

2.4評(píng)價(jià)兩組血?dú)庵笜?biāo)

護(hù)理前，通過(guò)血?dú)夤δ軆x，對(duì)患2組患者的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)PaCO2、PaO2水平相比無(wú)差異，P>0.05，在護(hù)理后，PaCO2、PaO2水平兩組均改善，但觀察組PaCO2、PaO2水平改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表4。

2.5評(píng)價(jià)兩組護(hù)理依從性

護(hù)理后，通過(guò)相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者相關(guān)措施（戒煙酒、飲食、運(yùn)動(dòng)、氧療等）的護(hù)理依從性評(píng)分明為高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表5。

3.討論

目前大部分患者出院后依然存在健康照護(hù)需求，但盡可能控制疾病惡化風(fēng)險(xiǎn)，創(chuàng)造康復(fù)條件;延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于肺康復(fù)患者肺康復(fù)階段，可積極促進(jìn)患者院外疾病康復(fù)與治療工作，對(duì)提高患者自我管理能力、獲取醫(yī)療優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等工作均有積極意義。文章研究結(jié)果 表明觀察組患者 SGRQ 評(píng)分低，P < 0.05;觀察組患者滿(mǎn)意度高，P < 0.05;分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理模式是一種開(kāi)放與延伸護(hù)理的健康教育形式，COPD 患者病情得到有效控制后主張出院，但出院后大部分患者可能因病情與情緒等因素影響導(dǎo)致生活質(zhì)量普遍下降，通過(guò)出院前健康教育、出院后的定期電話(huà)隨訪、家庭訪視等形式幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身病情，自覺(jué)采取健康合理的生活行為， 提高患者遵醫(yī)意識(shí)，通過(guò)呼吸功能鍛煉與運(yùn)動(dòng)干預(yù)可進(jìn)一步 提高患者機(jī)體免疫力，改善肺功能，為提高患者生活質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，可提高患者滿(mǎn)意度。在延續(xù)性護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)相關(guān)護(hù)理措施，可以讓患者在家庭中學(xué)會(huì)自我護(hù)理方案與措施，明確家庭護(hù)理的重要性，提高治療依從性，有助于提高預(yù)后效果，從而改善機(jī)體的血?dú)夤δ芘c肺功能，對(duì)提高預(yù)后效果具有重要作用。

綜上所述，肺康復(fù)診開(kāi)展延續(xù)護(hù)理干預(yù)可有效提高患者生活質(zhì)量。

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