殷見芬,李佳,龍斌（.廣東省博羅縣人民醫(yī)院,廣東 惠州 5600;.廣東省博羅縣橫河鎮(zhèn)衛(wèi)生院,廣東 惠州 564）

上呼吸道感染是內(nèi)科疾病的一種，近些年，該病發(fā)病率逐年升高。小兒上呼吸道感染較為常見，該病主要包含急性咽炎、急性鼻咽炎、急性扁桃體炎等，臨床癥狀主要為流鼻涕、鼻塞、咳嗽等，發(fā)病原因主要為病毒感染，常見病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、鼻病毒、腸道病毒等，因兒童免疫功能及呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，極易被病毒、細(xì)菌感染，所以該病發(fā)病率較高[1]。因兒童存在低免疫力與生理解剖結(jié)構(gòu)存在特殊性的特點(diǎn)，該病患兒若未及時(shí)接受有效治療，隨著病情的惡化，可能會引發(fā)患兒發(fā)生呼吸衰竭、肺炎等疾病[2]。因此，盡早給予上呼吸道感染有效治療極為重要。本次研究選取本院收治的64例小兒上呼吸道感染患兒（2020年5月-2021年5月）作為研究對象，對比分析對患兒應(yīng)用頭孢菌素治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于本院接受治療的小兒上呼吸道感染患兒64例（2020年5月-2021年5月），分組方式為隨機(jī)分組，對照組、觀察組各32例。對照組男女人數(shù)分別為15例、17例，年齡范圍0.7-6.8歲，平均（3.78±0.84）歲，發(fā)病時(shí)間2-6d，平均（3.85±0.67）d。觀察組男女人數(shù)分別為14例、18例，年齡范圍0.7-7歲，平均（3.93±0.79）歲，發(fā)病時(shí)間2-6d，平均（3.82±0.61）d。兩組一般資料基本相同（P＞0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②年齡＜8歲；③體溫＞38℃；④治療前未接受抗菌藥物治療；⑤知情并自愿參加本次研究，并簽訂知情同意書；⑥獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究所用藥物過敏者；②服用過抗菌藥物者；③合并心、肝、腎嚴(yán)重疾病者；④溝通障礙者；⑤臨床資料不完整者；⑥不同意參加本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 運(yùn)用頭孢克洛治療，治療方法如下：選用頭孢克洛，20mg/（kg·d），3次/d，每次服藥時(shí)將頭孢克洛溶于20-30ml熱水中，振蕩溶解，待藥物徹底溶解后，空腹口服；如果患兒病情嚴(yán)重，可增加用藥劑量，將用藥劑量調(diào)整為40mg/（kg·d）?；純撼掷m(xù)治療5d。

1.2.2 觀察組 運(yùn)用頭孢克肟治療，治療方法如下：選用頭孢克肟，1.5-3.0mg/（kg·d），2次/d，口服?？梢罁?jù)患者臨床癥狀恢復(fù)情況對用藥量進(jìn)行適當(dāng)增減，對于病情嚴(yán)重或治療效果不明顯的患兒，可將用藥量增加至6mg/kg，2次/d?；純撼掷m(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄對比兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間，包含咽痛消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及體溫恢復(fù)時(shí)間。②觀察比較兩組患兒治療前后血常規(guī)、CRP指標(biāo)，包含白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清超敏CRP、中性粒細(xì)胞百分比[3]。③記錄對比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生狀況，包含腹瀉、惡心嘔吐、皮疹[4]。④觀察對比兩組患兒臨床治療效果，分為顯效（經(jīng)治療，患者臨床癥狀完全消失或明顯改善，高熱消退，生化指標(biāo)恢復(fù)至正常水平）、有效（經(jīng)治療，患者臨床癥狀有所改善，高溫消退，生化指標(biāo)有所恢復(fù)）、無效（經(jīng)治療，臨床癥狀未改善，甚至惡化）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS23.0軟件展開統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、數(shù)（n）或率（%）分別表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，以t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間 相較對照組患兒咽痛、咳嗽消失時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間，觀察組明顯更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對比(±s,d)

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對比(±s,d)

組別（n＝32） 咽痛消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 體溫恢復(fù)時(shí)間觀察組 3.18±0.27 4.11±1.05 1.17±0.08對照組 5.34±1.19 6.42±1.23 2.25±0.21 t 10.013 8.080 27.186 P 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組治療前后血常規(guī)、CRP指標(biāo) 治療前，兩組血常規(guī)、CRP指標(biāo)不存在明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組血常規(guī)、CRP指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清CRP、中性粒細(xì)胞百分比）下降，相較對照組，觀察組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血常規(guī)、CRP指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組治療前后血常規(guī)、CRP指標(biāo)對比(±s)

組別（n=32） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L） 血清超敏CRP（mg/L） 中性粒細(xì)胞百分比（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 12.31±3.05 7.48±1.16 18.07±4.85 8.44±1.26 72.36±9.21 37.13±2.52對照組 12.27±2.83 10.34±1.49 18.09±4.38 12.37±1.59 72.33±9.46 46.69±2.87 t 0.054 8.568 0.017 10.958 0.013 14.159 P 0.957 0.000 0.986 0.000 0.990 0.000

2.3 對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況 觀察組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.25%、9.38%，不具備顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生狀況對比[n(%)]

2.4 對比兩組患兒臨床治療效果 相較對照組治療有效率（75.00%），觀察組（96.88%）更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒臨床治療效果對比[n(%)]

3 討論

小兒上呼吸道感染較為常見，該病指患者鼻咽喉位置受病原微生物感染而引發(fā)急性鼻咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎等疾病，病毒感染是該疾病主要發(fā)病原因，常見病毒有呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、流感病毒、?？刹《?、麻疹病毒等[6]。因?yàn)榛純好庖呒昂粑到y(tǒng)發(fā)育不成熟，所以該病患兒如果沒有及時(shí)接受有效治療，隨病情進(jìn)展，會逐漸發(fā)展為鼻竇炎、下呼吸道感染等疾病，使治療難度增加[7]?；純喝舨∏槲Ｖ?，需及時(shí)給予患兒靜脈滴注抗生素治療，待患兒病情改善后，方可將治療方式調(diào)整為口服抗生素治療[8]。頭孢克洛是二代頭孢菌素的一種，并且此藥具備一代頭孢菌素的特性，此藥具備極強(qiáng)的組織滲透性、較廣的抗菌譜，并且對腎臟產(chǎn)生的毒副作用較小，因此被廣泛應(yīng)用于感染性疾病臨床治療中。但是，當(dāng)前臨床治療工作中存在極為嚴(yán)重的抗生素濫用狀況，從而造成病原菌抗藥性不斷提升，進(jìn)而造成頭孢克洛的抗菌效果有所下降，在小兒上呼吸道感染治療中的效果不佳[9]。頭孢克肟是三代頭孢菌素的一種，相比于頭孢克洛，頭孢克肟抗菌譜更廣，尤其是對革蘭氏陰性桿菌，此藥具備極強(qiáng)的敏感性與特異性，而且對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性極強(qiáng)，可對細(xì)菌細(xì)胞壁的合成進(jìn)行有效抑制，具備極強(qiáng)的殺菌作用[10]。

本次研究顯示，相較于對照組患兒咽痛、咳嗽消失時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間，觀察組更短（P＜0.05），表明在小兒上呼吸道感染患兒治療中，相比于頭孢克洛治療，頭孢克肟可提升患兒康復(fù)速度，縮短患兒癥狀消失時(shí)間。CRP是急性時(shí)期蛋白的一種，其具備多種生物活性，其主要是IL-6（白細(xì)胞介素-6）、IL-1（白細(xì)胞介素-1）、TNF（腫瘤壞死因子）共同刺激肝細(xì)胞合成的物質(zhì)，炎癥局部吞噬細(xì)胞也可合成此物質(zhì)[11-14]。于炎癥反應(yīng)期間每天合成量約為1g，而當(dāng)機(jī)體感染后，約為7h后CRP含量會迅速提升，于1-2d后達(dá)到最大值，相較于正常水平，感染后CRP水平是其百倍甚至千倍，CRP值越高，感染程度越嚴(yán)重。待疾病治愈后，CRP水平迅速降低。CRP與白細(xì)胞存在一定相關(guān)性，對白細(xì)胞進(jìn)行檢驗(yàn)可提升檢驗(yàn)的精準(zhǔn)性。小兒上呼吸道感染發(fā)病原因主要為病毒、細(xì)菌感染，感染初期檢驗(yàn)血常規(guī)以及CRP可為后續(xù)治療工作提供有力幫助，通過指導(dǎo)治療中抗生素的使用，可避免患兒因抗生素濫用而引發(fā)的不良反應(yīng)，提升整體治療效果，縮短患兒治療時(shí)間，減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)壓力[15-17]。本次研究顯示，治療后，兩組血常規(guī)、CRP指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清CRP、中性粒細(xì)胞百分比）下降，相較對照組，觀察組更低（P＜0.05），表明在小兒上呼吸道感染患兒治療中，頭孢克洛與頭孢克肟均可有效殺滅病菌，相比于頭孢克洛，頭孢克肟效果更為理想。頭孢克肟存在較長的半衰期，殺菌效果較強(qiáng)，誘導(dǎo)產(chǎn)酶狀況較為少見，此藥的抗菌活性于耐藥菌與產(chǎn)酶菌中較強(qiáng)。頭孢克肟對細(xì)菌細(xì)胞壁的合成具備較強(qiáng)的抑制作用，可高效殺滅機(jī)體內(nèi)細(xì)菌。在本研究中，結(jié)果顯示頭孢克洛與頭孢克肟均可有效改善患者臨床癥狀，但相較于頭孢克洛，頭孢克肟治療效果更佳，可縮短患者癥狀改善時(shí)間。頭孢克洛和頭孢克肟均是頭孢類抗生素，小兒上呼吸道感染發(fā)病前期病因主要為病毒感染，不過隨疾病發(fā)展，易產(chǎn)生細(xì)菌感染的狀況，因此需要給予患者抗生素治療。頭孢克洛是二代頭孢抗菌素的一種，頭孢克肟是三代頭孢抗菌素的一種，二者殺菌效果均較強(qiáng)，但后者抗菌譜比前者更廣，在多種細(xì)菌感染中抗菌活性也優(yōu)于前者，臨床治療效果更為理想。本次研究顯示，觀察組、對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.25%、9.38%，不存在明顯差異（P＞0.05），表明在小兒上呼吸道感染患兒治療中，頭孢克洛、頭孢克肟治療安全性較高。與對照組治療有效率（75.00%）相比，觀察組（96.88%）更高（P＜0.05），表明在小兒上呼吸道感染患兒治療中，相較于頭孢克洛治療，頭孢克肟治療效果更為理想。

綜上所述，在小兒上呼吸道感染治療過程中，相較于頭孢克洛，頭孢克肟的治療效果更為理想，可提升患者康復(fù)速度，安全性較高，值得進(jìn)一步推廣。