陳亞楠，柳 晨

南陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南 南陽 473000

治療高血壓是將血壓調(diào)整在適宜水平，從而防止心血管并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)到控制病情的目的。其治療方法主要包括藥物治療和生活行為控制，而健康教育是患者生活行為控制的重要環(huán)節(jié)之一，通過健康教育提高患者對疾病認(rèn)知，使其合理改善生活習(xí)慣，從而減少高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［1］。然而傳統(tǒng)健康教育采用單向信息傳遞模式，患者對其信息了解程度低，無法達(dá)到理想控制效果［2］。而Teach-back 理論的健康教育采用雙向信息傳遞模式，注重患者反饋，能有效提高患者自身行為控制能力［3］。本研究旨在觀察基于Teach-back理論的健康教育對高血壓患者治療依從性的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年6 月南陽市第一人民醫(yī)院收治的73例高血壓患者作為研究對象，依照完全隨機(jī)化分組法將其分為對照組36 例和觀察組37 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，年齡18歲以上，了解并愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心血管疾病患，精神障礙，繼發(fā)性高血壓，過度肥胖。兩組患者臨床資料具有可比性（P＞0.05），見表1。開導(dǎo)患者，使其明白飲食治療、藥物治療等治療的重要性；每月隨訪一次，了解患者病情變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理，以便更有效控制血壓。

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

組別性別[例（%）]男23（62.16）21（58.33）0.009 0.924女年齡（images/BZ_13_981_429_996_462.png±s，歲）病程（images/BZ_13_981_429_996_462.png±s，年）觀察組（n=37）對照組（n=36）χ2/t值P值14（37.84）15（41.67）56.52±11.13 55.86±10.57 0.259 0.795 4.86±1.77 4.37±1.59 1.243 0.217高血壓級別[例（%）]1級9（24.32）8（22.22）0.136a 0.934 2級20（54.06）21（58.33）3級8（21.62）7（19.45）

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于Teach-back理論的健康教育模式，具體方法如下：首先成立Teach-back健康教育小組，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師開展高血壓知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括高血壓知識、用藥以及日常注意事項(xiàng)，培訓(xùn)時(shí)間40 min/次，5 次/周，連續(xù)2 周，培訓(xùn)過后進(jìn)行考核，考核通過者成為小組成員，不通過者再次學(xué)習(xí)直至通過為止。再由小組成員對患者實(shí)施Teach-back健康教育，院內(nèi)可進(jìn)行一對一宣教，院外可通過建立高血壓病友群、開網(wǎng)課等方式進(jìn)行健康教育，講解高血壓預(yù)防、用藥、飲食、生活等方面知識，講解過后要求患者用自己的語言解釋或說明正在講解的知識；如果沒有清楚說出，小組成員可采用通俗易懂的詞語再解釋一遍，或畫圖形象表達(dá)，然后要求患者再次對知識進(jìn)行解釋，直到患者掌握所以信息為止。健康教育過程中需注意，語氣平和，態(tài)度端正，積極回答患者提出的問題，可使用肢體語言、動(dòng)畫等形式演示，知識講解要開放不能過于死板，提高患者注意力，教育時(shí)間不能過長，穩(wěn)定至30 min/次，1 次/d。兩組患者均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較干預(yù)2 個(gè)月后兩組患者治療依從性。完全依從：完全配合規(guī)范治療。基本依從：基本配合規(guī)范治療。不依從：不配合治療或中斷治療。依從率=（完全依從+基

1.2 方法

所有患者均給予噻嗪類利尿劑藥物治療。對照組則實(shí)施傳統(tǒng)健康教育模式，教育內(nèi)容包括通過視頻宣教、發(fā)放知識手冊、每周開辦知識講座等方式，讓患者及其家屬了解高血壓相關(guān)知識，知曉高血壓可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，引起患者重視。藥物治療：學(xué)習(xí)需要血壓測量方法和服藥注意事項(xiàng)，囑咐患者使用降壓藥物時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑服用，不得自行增減或停藥、換藥，服藥后若換做出現(xiàn)眩暈、惡心及乏力等，應(yīng)立即平躺，增加腦部血流，若癥狀無好轉(zhuǎn)，則需立即撥打急救電話，以免意外的發(fā)生。飲食治療：指導(dǎo)患者合理飲食，進(jìn)行低鹽、低脂及低膽固醇食物，少吃油膩食品，肥胖者注意控制體重，食物量不能過多、也不能過少，以免對患者身體產(chǎn)生不良影響，多食新鮮蔬菜、水果、高鈣食物；告知患者家屬應(yīng)多鼓勵(lì)、安慰患者，避免患者情緒波動(dòng)，減少患者發(fā)怒情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，交代患者家屬監(jiān)督患者服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，當(dāng)患者不愿進(jìn)行時(shí)，家屬不能過多責(zé)怪、指責(zé)患者，要努力本依從）/總例數(shù)×100%。（2）觀察干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)月后兩組患者血壓控制情況，使用電子血壓計(jì)測量患者晨間收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。（3）統(tǒng)計(jì)干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后兩組患者健康教育水平：高血壓知識水平，使用高血壓知識水平量表（HK-LS）評分［5］，量表中22 條評分題，包括各種高血壓知識，每題1 分，答對得1 分，答錯(cuò)或不知道不得分，總分22分，分?jǐn)?shù)越高說明患者高血壓知識水平越高；自我管理行為，采用高血壓病人自我管理行為測評量表（HPSMBRS）評分［6］，選用該量表中的高血壓病人自我管理行為評價(jià)進(jìn)行評分，共有33 題，采用1～5級評分，分?jǐn)?shù)越高說明患者自我管理能力越好。（4）比較干預(yù)前、干預(yù)2 個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量，使用杜氏高血壓生活質(zhì)量量表進(jìn)行評估［7］，包括生理狀態(tài)（36 項(xiàng)）、心理狀態(tài)（17項(xiàng)）兩大維度，每項(xiàng)均0～4級評分，“0分”表示患者自覺癥狀及其嚴(yán)重，“4 分”表示患者自覺無此癥狀，最高分為212分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或軼和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性情況

干預(yù)2 個(gè)月后，觀察組治療依從率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從性情況 例（%）

2.2 兩組患者血壓控制情況

干預(yù)2 個(gè)月后，兩組患者SBP、DBP 均有顯著降低，且觀察組明顯低于同一時(shí)間對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血壓控制情況（±s） mmHg

表3 兩組患者血壓控制情況（±s） mmHg

a表示與干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=37）對照組（n=36）t值P值SBP干預(yù)前158.16±15.74 157.92±15.65 0.065 0.948干預(yù)2個(gè)月后123.49±8.62a 128.31±8.21a 2.445 0.017 DBP干預(yù)前98.55±6.63 99.51±6.49 0.625 0.534干預(yù)2個(gè)月后84.21±4.47a 86.81±4.54a 2.465 0.016

2.3 兩組患者健康教育水平情況

干預(yù)2 個(gè)月后，兩組患者HK-LS、HPSMBRS 評分均有顯著升高，且觀察組明顯高于同一時(shí)間對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者健康教育水平情況（±s） 分

表4 兩組患者健康教育水平情況（±s） 分

a表示與干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=37）對照組（n=36）t值P值HK-LS干預(yù)前10.37±2.86 10.97±2.59 0.938 0.351干預(yù)2個(gè)月后16.52±3.21a 14.27±3.01a 3.087 0.003 HPSMBRS干預(yù)前59.82±10.91 58.59±10.57 0.489 0.626干預(yù)2個(gè)月后113.26±10.57a 107.54±10.11a 2.362 0.021

2.4 兩組患者生活質(zhì)量情況

干預(yù)2 個(gè)月后，兩組患者杜氏高血壓生活質(zhì)量量表生理狀態(tài)、心理狀態(tài)維度評分及其總分較干預(yù)前均有顯著升高（P＜0.05），且觀察組明顯高于同一時(shí)間對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s） 分

表5 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s） 分

a表示與干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=37）對照組（n=36）t值P值生理狀態(tài)干預(yù)前78.22±9.57 80.13±10.26 0.822 0.413干預(yù)2個(gè)月后104.15±12.38a 98.50±11.14a 2.047 0.044心理狀態(tài)干預(yù)前25.31±6.15 27.07±7.42 1.104 0.273干預(yù)2個(gè)月后50.13±9.28a 45.49±8.72a 2.200 0.031總分干預(yù)前103.53±13.32 107.20±14.57 1.123 0.265干預(yù)2個(gè)月后154.28±16.20a 143.99±15.56a 2.766 0.007

3 討論

高血壓屬于一種與自身行為密切相關(guān)的終身性疾病，不良生活習(xí)慣會(huì)使該病并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。并且有研究指出，堅(jiān)持服用抗高血壓藥物能使約90%左右的高血壓患者血壓等以控制［8］。因此，對患者進(jìn)行規(guī)范的健康教育，讓患者知曉高血壓治療的重要性，明白高血壓的危害，自覺改變不良生活習(xí)慣，并堅(jiān)持服藥對患者預(yù)后有重要意義。

患者依從性是治療效果的保證，是指患者對治療的配合程度，治療藥物如果不在患者完全依從前提下，很難發(fā)揮理想治療效果［9］。而健康教育通過講解高血壓治療等知識，讓患者明白高血壓治療重要性，積極配合治療，從而有效控制血壓［10］。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)2個(gè)月后，觀察組治療依從率顯著高于對照組，這說明Teach-back理論的健康教育模式能有效提高患者治療依從性，原因可能是傳統(tǒng)健康教育模式為單向信息傳遞，無法為患者的疑問做出準(zhǔn)確解答，或解答太過專業(yè)，患者無法明白其具體含義，使得患者失去對醫(yī)護(hù)人員的信任，從而降低患者依從性。而Teach-back 理論的健康教育模式為雙向信息傳遞，注重患者反饋，語氣平和，態(tài)度端正，積極回答患者提出的問題，提高患者對醫(yī)護(hù)人員好感度，從而提高患者依從性。

控制血壓是高血壓治療的主要方向，通常使用藥物能有效控制血壓，其次還可以通過改善生活行為來控制血壓，比如減少鈉鹽的攝入、補(bǔ)充鈣和鉀鹽、減少脂肪的攝入、戒煙及限酒等方法［11］。健康教育中為患者及家屬講解日常注意事項(xiàng)，提高患者高血壓知識水平，合理控制飲食，改變不良生活習(xí)慣，從而有效控制血壓［12］。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)2 個(gè)月后，兩組患者SBP、DBP 均有顯著降低，且觀察組明顯低于同一時(shí)間對照組，這說明觀察組患者血壓控制效果更明顯，究其原因可能是Teach-back理論的健康教育模式通過通俗易懂的語言講解日常注意事項(xiàng)，能增加患者對該信息了解程度，使患者更注重日常調(diào)理，合理控制食物的攝入，對血壓控制有利。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組HK-LS、HPSMBRS 評分、生活質(zhì)量評分明顯高于同一時(shí)間對照組，究其原因可能是Teach-back理論的健康教育模式中要求患者用自己的語言解釋或說明正在講解的知識，能提高患者對高血壓知識的掌握，促進(jìn)其自覺改變不良生活習(xí)慣，使其積極配合治療管理，進(jìn)而提高患者自我管理能力；并且通過飲食、藥物等一系列教育丑叔，提高患者對飲食治療、藥物治療等知識的認(rèn)知，進(jìn)而提高患者健康知識水平，再通過積極的隨訪和患者家屬的監(jiān)督，有效控制患者病情，減少高血壓不良癥狀的發(fā)生，從而有效改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對高血壓患者實(shí)施Teach-back理論的健康教育能有效降低血壓，提高患者高血壓知識和自我管理能力，從而提高治療依從性，有利于患者預(yù)后和生活質(zhì)量。