張素君，陳春玲，楊 丹

1.重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院預(yù)防保健部，重慶 404100，2.重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 404100

腦卒中具有發(fā)病急、發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)，多種原因均可導(dǎo)致腦血管發(fā)生破裂，進(jìn)而引發(fā)腦血液循環(huán)障礙［1-2］。調(diào)查顯示，70～80%的腦卒中患者會(huì)遺留不同程度的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等后遺癥，對日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量造成極大影響［3］。腦卒中患者需要長期康復(fù)治療，可最大限度恢復(fù)各項(xiàng)功能，進(jìn)而提高日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。然而在現(xiàn)實(shí)中發(fā)現(xiàn)腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量并不理想，主要原因與缺乏相關(guān)知識有著很大關(guān)系［4-5］。對腦卒中患者進(jìn)行健康教育不僅可以提高日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，更能提高患者依從性。本研究旨在分析多元化健康教育對腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年2 月重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院收治的150 例腦卒中住院患者作為研究對象，通過隨機(jī)分組方式分為兩組，分別為對照組75 例與實(shí)驗(yàn)組75 例，對照組應(yīng)用常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用多元化健康教育。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI、CT診斷為腦出血、腦梗死，患者與其家屬自愿參加本次研究，并積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：患有惡性腫瘤疾病，意識不清、昏迷、溝通障礙，四肢癱瘓。對照組男40 例，女35 例，年齡47～77 歲，平均年齡（62.00±3.67）歲，病程1～5 個(gè)月，平均病程（3.00±0.34）個(gè)月，腦出血、腦梗死分別為21 例、54 例。實(shí)驗(yàn)組男38 例，女37 例，年齡47～79 歲，平均年齡（63.00±3.69）歲，病程1～6 介月，平均病程個(gè)（3.50±0.36）個(gè)月，腦出血、腦梗死分別為20 例、55 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)健康教育。將健康教育手冊發(fā)放到患者及家屬手中，并根據(jù)其內(nèi)容面對面進(jìn)行健康教育，包含疾病發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、健康行為、治療、飲食等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 多元化健康教育。（1）健康教育講座：科室定期舉行腦卒中健康知識講座，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)等，并解答患者提出的問題。（2）責(zé)任小組健康教育：科室組建責(zé)任小組，在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，責(zé)任小組護(hù)理人員協(xié)助患者做體位、上下樓梯、腕關(guān)節(jié)等訓(xùn)練，訓(xùn)練同時(shí)講解規(guī)范動(dòng)作、注意事項(xiàng)、重要性等，每次訓(xùn)練時(shí)間20～30 min，每天進(jìn)行兩次，將患者訓(xùn)練實(shí)際狀況詳細(xì)記錄下來。另外指導(dǎo)家屬參與到患者訓(xùn)練中，配合護(hù)理人員完成對患者的訓(xùn)練。（3）一對一健康教育：根據(jù)患者年齡、文化程度、理解能力等制定個(gè)性化健康教育方案，要求家屬參與其中，先以提問的方式掌握患者對疾病的認(rèn)知程度，回答不正確的予以糾正，然后引導(dǎo)患者了解更多知識。并將病情狀況及時(shí)告知患者，讓患者看到病情在逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)信心。（4）新媒體健康教育：科室建立微信公眾號、微信群，并教會(huì)患者如何使用。定期將疾病相關(guān)知識以文字、圖片、視頻形式上傳到公眾號及微信群中。公眾號、微信群由專人管理，24 h 在線服務(wù)，及時(shí)回答患者提出的問題。（5）發(fā)放健康讀物：將科室自制健康資料發(fā)放到患者手中，如健康手冊（包含基礎(chǔ)知識、治療原則、預(yù)后等等）、食物營養(yǎng)成分與含量手冊（常見食物養(yǎng)分等等）。（6）隨訪健康教育：在患者出院前，介紹堅(jiān)持訓(xùn)練的重要性，并將訓(xùn)練內(nèi)容制作成為視頻資料，出院回家后也能按照視頻內(nèi)容做訓(xùn)練，叮囑家屬監(jiān)督、指導(dǎo)。在出院后的一個(gè)月內(nèi)間隔一個(gè)星期進(jìn)行一次隨訪，然后間隔一個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，詢問患者康復(fù)狀況，幫助患者解決遇到的問題。

1.3 觀察指標(biāo)［7］

日常生活活動(dòng)能力與疾病認(rèn)知程度：使用日常生活活動(dòng)能力量表進(jìn)行評估，該量表中分為兩部分，分別為軀體生活自理能力量表（如廁、梳洗等等）、工具性日常生活能力量表（做家務(wù)、打電話等），最高分?jǐn)?shù)56 分，分?jǐn)?shù)越低說明日常生活活動(dòng)能力越好。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷評估患者對疾病認(rèn)知程度，從腦卒中基礎(chǔ)知識等6 個(gè)方面進(jìn)行提問，每個(gè)方面得分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高說明對疾病認(rèn)知程度越好。

生活質(zhì)量：使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測評量表進(jìn)行評估，量表中包含社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等7 個(gè)因子，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日常生活活動(dòng)能力與疾病認(rèn)知程度評分情況

不同健康教育模式下，實(shí)驗(yàn)組患者日常生活活動(dòng)能力與疾病認(rèn)知程度評分明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者日常生活活動(dòng)能力與疾病認(rèn)知程度評分情況（±s） 分

表1 兩組患者日常生活活動(dòng)能力與疾病認(rèn)知程度評分情況（±s） 分

組別對照組（n=75）實(shí)驗(yàn)組（n=75）t值P值日常生活活動(dòng)能力15.44±2.46 13.30±2.38 5.414＜0.05疾病認(rèn)知程度基礎(chǔ)知識8.24±1.05 9.25±1.31 5.210＜0.05預(yù)防方法8.14±1.20 8.98±1.28 4.146＜0.05并發(fā)癥知識8.20±1.03 8.94±1.20 4.052＜0.05用藥作用8.30±1.08 9.08±1.26 4.070＜0.05康復(fù)治療8.35±1.10 9.37±1.34 5.095＜0.05預(yù)防再次腦卒中8.28±0.94 9.03±1.29 4.069＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分情況

不同健康教育模式下，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分的對比（±s） 分

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分的對比（±s） 分

組別對照組（n=75）實(shí)驗(yàn)組（n=75）t值P值心理功能55.62±3.87 68.73±4.18 19.931＜0.05軀體功能33.96±3.10 41.92±3.27 15.299＜0.05社會(huì)關(guān)系32.01±3.03 38.41±3.19 12.598＜0.05宗教信仰10.70±2.29 12.87±2.40 5.665＜0.05獨(dú)立性46.82±3.45 59.72±3.92 21.394＜0.05環(huán)境72.82±4.25 78.01±4.37 10.066＜0.05總均分11.11±2.36 17.11±2.51 15.082＜0.05

3 討論

腦卒中多發(fā)于老年人群，病程較長，通常情況下急性期后患者會(huì)出院回家自行進(jìn)行康復(fù)治療［8］。腦卒中患者是比較特殊的群體，受到多方面因素影響，導(dǎo)致康復(fù)治療效果并不理想，降低了日常生活活動(dòng)能力與生活質(zhì)量［9-10］。

與實(shí)施常規(guī)健康教育患者比較，實(shí)施多元化健康教育患者的疾病認(rèn)知程度、日常生活活動(dòng)能力與生活質(zhì)量評分明顯提升［11］。多元化健康教育的價(jià)值如下。提高對疾病認(rèn)知程度，引發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素有高血脂、高血壓等，實(shí)施多元化健康教育后加深了患者對疾病的認(rèn)知程度，并意識到康復(fù)訓(xùn)練重要性［12］。提高患者依從性，多元化健康教育內(nèi)容豐富，家屬也積極參與到患者康復(fù)訓(xùn)練過程中，在一定程度上提高了患者的自信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練［13］。利于患者接受，多元化健康教育的方式豐富，更利于患者接受，對保持積極樂觀心態(tài)有著重要意義。在隨訪中幫助患者解決遇到的問題，讓患者在出院后也能享受到專業(yè)指導(dǎo)，更利于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系［14］。提高患者自護(hù)能力：以患者為中心的醫(yī)院文化可促進(jìn)患者參與到護(hù)理當(dāng)中，以患者為中心的文化核心則可以構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。多元化健康教育改變了常規(guī)健康教育中單向信息傳輸?shù)牟蛔?，采用雙向溝通模式，患者與其家屬積極參與到護(hù)理過程中，并主動(dòng)提出疑問，使患者自護(hù)能力提升［15］。體現(xiàn)了延續(xù)性，患者對健康知識有著很大需求，在出院居家康復(fù)過程中，患者也會(huì)遇到各種各樣的問題，因得不到有效指導(dǎo)影響了康復(fù)［16］。多元化健康教育也充分考慮到了患者出院后對健康知識的需求，發(fā)放健康讀物、醫(yī)院微信公眾號、隨訪等方式均能對出院患者進(jìn)行指導(dǎo)，對于遇到的問題也能及時(shí)得到解決，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)院外的延續(xù)性健康教育，患者享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)［17-18］。

綜上所述，多元化健康教育對提高腦卒中患者的疾病認(rèn)知程度、日常生活活動(dòng)能力與生活質(zhì)量起到了積極作用，應(yīng)用前景廣闊。