趙玉偉

鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)是國內(nèi)新興的一門學(xué)科，此學(xué)科具有較強的實踐性、操作性，可較好地體現(xiàn)出生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的特點，對于康復(fù)醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)與康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展具有直接性關(guān)系，是目前康復(fù)臨床實踐教學(xué)中研究的重要課題［1-2］。當前，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育工作中，多以傳統(tǒng)教學(xué)方法為主，由帶教老師作為主體，進行單項的傳輸式教學(xué)，此種教學(xué)模式缺乏師生互動性，學(xué)生學(xué)習的積極性、學(xué)習興趣不高。因此，探索一種更加具有互動性、規(guī)范化、操作性強的教學(xué)模式具有必要性。有研究指出，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL）注重對學(xué)生的自學(xué)能力進行培養(yǎng)，有助于激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習興趣，調(diào)動積極性［3-4］。而康復(fù)科康復(fù)工作小組（TEAM）教學(xué)模式由來已久，此種帶教模式可使學(xué)生學(xué)習內(nèi)容更加全面、規(guī)范、系統(tǒng)，增加理論知識，提高臨床操作技術(shù)［5］。但有關(guān)兩種帶教模式聯(lián)合應(yīng)用價值，研究較少，基于此，本文展開以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇56 名鄭州人民醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地學(xué)員，將2020 年9 月—2021 年2 月在鄭州人民醫(yī)院康復(fù)科輪轉(zhuǎn)的28名學(xué)員作為對照組，將2021年3月—2021年8月在鄭州人民醫(yī)院康復(fù)科輪轉(zhuǎn)的28 名學(xué)員作為實驗組。對照組男性9 名、女性19 名，年齡18～24 歲，平均年齡（21.00±1.12）歲；實驗組男性10 名、女性18 名，年齡19～23 歲，平均年齡（21.00±1.03）歲。兩組學(xué)生基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 帶教方法

具體帶教方法為兩組學(xué)員均接受為期4 周的康復(fù)科輪轉(zhuǎn)實習，根據(jù)教學(xué)計劃，要求康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師進行帶教。根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)培（全科）大綱要求，對教學(xué)內(nèi)容進行安排，每周在科內(nèi)進行1次小型的授課，學(xué)生在不同的崗位進行實習時，由相應(yīng)專業(yè)老師帶教。

對照組實施傳統(tǒng)帶教模式，學(xué)生于老師的指導(dǎo)下完成各項臨床工作。

實驗組。在對照組基礎(chǔ)上，采取PBL+TEAM模式進行教學(xué)：（1）遵循PBL 教學(xué)模式原則：根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（全科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科）教學(xué)大綱所設(shè)計的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)立驅(qū)動問題、待解決的問題，對學(xué)生進行相應(yīng)引導(dǎo)，按照提出問題、研究問題、歸納問題、帶教醫(yī)師點評的模式，帶領(lǐng)學(xué)生對康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容進行相應(yīng)探究、學(xué)習，每位學(xué)員每月跟蹤1例由帶教老師指定的患者，患者入院2 d內(nèi)，對其進行病史采集、體檢、功能評估等工作，詳細了解患者的功能障礙、生活能力情況、身高體重、病史、生活習慣等，并對其進行體格檢查項目，評估患者的心理狀態(tài)。每位學(xué)員根據(jù)自己所了解的患者的詳細資料，各自擬定對應(yīng)的治療計劃與目標，并開展實習小組討論會，整理出較為完整的治療方案，并做成PPT。于此階段，住院醫(yī)師、治療師對學(xué)生進行正確的引導(dǎo)與教導(dǎo)，對其進行正確的評估，引導(dǎo)學(xué)生找出患者的主要功能問題，并根據(jù)患者具體情況，制定對應(yīng)的康復(fù)計劃。（2）開展小組討論會：TEAM由康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、文娛治療師、心理治療師、中醫(yī)師、康復(fù)護士等多名專業(yè)人員組成，每周四開展小組討論會，學(xué)員按時參加。由學(xué)員匯報PPT 內(nèi)容，并提出自己無法解決的難點，聽取各帶教老師的意見，對治療方案進行相應(yīng)調(diào)整與修改。于此階段，由各級醫(yī)師、治療師對學(xué)生討論中出現(xiàn)的錯誤性概念進行一一糾正，并強調(diào)如何抓住主要矛盾，并且面對眾多障礙中，應(yīng)主要抓哪一障礙，針對某一項功能障礙，應(yīng)該首先解決什么問題，之后依次解決什么問題。注重引導(dǎo)學(xué)生綜合性的運用各種類型的康復(fù)方法，掌握運動治療的關(guān)鍵點，并根據(jù)患者具體問題，制定對應(yīng)的、切合實際的、康復(fù)目標、個體化康復(fù)計劃。（3）引導(dǎo)學(xué)生進行治療工作：針對各個崗位的學(xué)生，根據(jù)對應(yīng)的帶教老師的指導(dǎo)，進行治療工作，患者出院前2 d，對其進行出院評估。召開實習康復(fù)工作小組會議，對前階段治療工作的效果進行總結(jié)，并根據(jù)患者具體情況，為其制定出院后的康復(fù)治療計劃，提出具體的指導(dǎo)措施，并對其功能預(yù)后情況進行判斷。參加出院前康復(fù)工作小組會議，對實習小組討論的工作進行匯報評估，并總結(jié)討論結(jié)果，聽取帶教老師的意見。于此階段，醫(yī)師、治療師幫助學(xué)生，對治療計劃的有效性進行進一步分析，詳細指出治療過程中存在的不足指出，分析哪些功能問題還沒有被解決，并提出進一步需要解決的關(guān)鍵性問題。帶教模式流程帶教模式流程見圖1。

圖1 帶教模式流程

1.3 觀察指標

對比4 周康復(fù)科實習結(jié)束后，兩組理論、操作技術(shù)考試結(jié)果。

理論考試評分標準：選取腦卒中患者病例，患者遺留肢體、言語、認知功能等方面功能障礙，對每個學(xué)生指定不同的病例，并進行評估，以完成理論考試內(nèi)容。主要考核內(nèi)容包括功能評估與目前主要問題、康復(fù)功能診斷、制定康復(fù)目標與治療計劃、病例實施運動療法要點、最佳物理治療法、物理治療操作要點及作用六項內(nèi)容，每項滿分計10 分，總分為60 分，分數(shù)越高患者理論知識掌握程度越好［6-7］。

操作技術(shù)考試評分標準：與理論考試選擇相同的病例資料，要求學(xué)生完成相關(guān)運動治療、物理治療操作，選擇未參與帶教的專業(yè)治療師對學(xué)生考試情況進行詳細記錄，主要包括評估、判斷主要問題的能力、基本操作動作、解決問題的能力、交流能力、物理治療六項，每項滿分10分，總分60分，分數(shù)越高患者理論知識掌握程度越好［8］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論考試評分情況

實習結(jié)束后，兩組學(xué)生理論考試各項評分比較，實驗組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生理論考試評分情況

2.2 兩組學(xué)生操作技術(shù)考試評分情況

實習結(jié)束后，兩組學(xué)生各項操作技術(shù)考試評分比較，實驗組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生操作技術(shù)考試評分情況

3 討論

國家提出應(yīng)加強醫(yī)學(xué)人才隊伍建設(shè)，對醫(yī)學(xué)人才隊伍規(guī)模與結(jié)構(gòu)進行優(yōu)化，使醫(yī)學(xué)人才規(guī)模與我國人民群眾健康服務(wù)需求相適應(yīng)［10］?？祻?fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)具有多學(xué)科性、廣泛性、社會性的特點，并且應(yīng)用性、技能性比較強，與康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展、康復(fù)醫(yī)學(xué)總水平的提高具有直接關(guān)系，因此，加強康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)具有重要的意義［11］。目前，康復(fù)臨床實習帶教中，教師應(yīng)教授學(xué)生將學(xué)習到的理論知識與臨床實踐相結(jié)合，還應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的思維應(yīng)變能力、實踐技能［12-13］。有研究提出，PBL 是專家與學(xué)者，為了優(yōu)化以講授理論知識為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，而創(chuàng)建的一種更佳注重以學(xué)生為中心、強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習為主的教學(xué)方法［14］。周云等［15］提出，TBL 教學(xué)法是一種基于團隊學(xué)習、以問題為中心的教學(xué)方法，可在很大程度上提高學(xué)生的學(xué)習能力與自我思維能力，可使其將理論知識與實踐相結(jié)合，提高操作技能。

本文研究提示，在進行常規(guī)帶教模式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用PBL+TEAM 教學(xué)模式，可顯著提高學(xué)生的自主學(xué)習能力，激發(fā)學(xué)習興趣，增強對理論知識的掌握程度，提高操作技術(shù)。由學(xué)員跟蹤1 名指定患者，通過收集其臨床資料，制定對應(yīng)治療計劃與目標，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，并由帶教老師對學(xué)生進行引導(dǎo)，制定康復(fù)計劃，可有效提高學(xué)生的實踐能力。通過開展小組討論會，學(xué)員匯報PPT 內(nèi)容，可增強其自主學(xué)習能力，并由帶教老師糾正學(xué)生錯誤概念，引導(dǎo)學(xué)生正確分析、解決患者病情，可使學(xué)生學(xué)習的內(nèi)容更加系統(tǒng)、全面，可有效調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。康復(fù)科TEAM 教學(xué)模式主要由康復(fù)科的“Team Work”工作模式發(fā)展而來，由康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、中醫(yī)師等多名專業(yè)人員完成帶教工作［16］?？墒箤W(xué)生將繁多而復(fù)雜的內(nèi)容進行完整、系統(tǒng)的整合，使其了解康復(fù)工作是由團隊中不同崗位的工作人員所共同完成，主要包含對患者進行評價、設(shè)定康復(fù)目標、制定康復(fù)計劃并執(zhí)行、分析、總結(jié)、再評價的過程中，可理清學(xué)生工作思路，提高學(xué)習效果。

綜上所述，康復(fù)科住院醫(yī)師帶教過程中應(yīng)用PBL+TEAM 教學(xué)模式，可增強學(xué)生理論知識掌握程度，提高臨床實踐操作技能，教學(xué)效果顯著，可繼續(xù)推廣。