夏 云，李 軍

1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院保健科，河南 鄭州 450053；2.河南省疾病預(yù)防控制中心免疫預(yù)防規(guī)劃所，河南 鄭州 450053

我國兒童肥胖率呈逐年遞增趨勢，已經(jīng)成為全國高度重視的公共衛(wèi)生問題之一。據(jù)悉，2006—2010年我國兒童青少年超重肥胖率已經(jīng)達(dá)到12.1%和7.5%［1］。肥胖不利于嬰幼兒健康成長，造成器官及功能性損傷，使嬰幼兒生活質(zhì)量降低，同時(shí)也增加了肥胖癥、糖尿病及高血壓等心血管疾病和代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。在國際上研究者認(rèn)為，2 歲之前是預(yù)防兒童肥胖的重要時(shí)期，而我國防治肥胖還停留在成人階段，對(duì)嬰幼兒早期預(yù)防重視程度不夠［2］。本研究早期喂養(yǎng)方式對(duì)24個(gè)月以下嬰幼兒體重發(fā)育的影響，為今后早期預(yù)防嬰幼兒超重肥胖提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）采用回顧性研究，選取2014 年1 月—2015 年12月樣本醫(yī)院收治的1 330 例6～24 個(gè)月嬰幼兒作為研究對(duì)象，分析患者年齡、平均月齡、早產(chǎn)、順產(chǎn)情、出生體重及喂養(yǎng)情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒月齡6～24 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病，出生阿氏評(píng)分＜8 分，病理性肥胖及患有影響生長發(fā)育疾病的嬰幼兒。（2）選取2016 年1 月—2016 年5 月收治的90 例新生兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組、B 組和C 組。A 組：男16 例，女14 例，出生體重指數(shù)（BMI）為（13.78±1.21）kg/m2；早產(chǎn)5 例，剖宮產(chǎn)13 例，順產(chǎn)17 例。B 組：男15 例，女15 例，出生BMI（13.86±1.01）kg/m2，早產(chǎn)6 例，剖宮產(chǎn)15 例，順產(chǎn)15 例。C 組：男14 例，女16 例，出生BMI（13.79±1.09）kg/m2，早產(chǎn)7例，剖宮產(chǎn)14 例，順產(chǎn)16 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬簽署知情同意書，配合研究，完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：出生阿氏評(píng)分＜8 分，過期產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、出生低體重、先天性疾病、患有影響生長發(fā)育的疾病、服用激素及病理性肥胖，早產(chǎn)（胎齡不足37 周活產(chǎn)嬰兒）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 第一部分 將1 330 例嬰幼兒納入研究后，分析其一般人口學(xué)特征、出生情況及喂養(yǎng)情況等。使用國家營養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目配備的嬰幼兒智能體檢儀（康娃WS-RT-1B），測量身長、體重及BMI。超重肥胖判定根據(jù)世界衛(wèi)生組織2006 年推出的0～5 歲兒童BMI 標(biāo)準(zhǔn)，性別月齡別BMI≤P5判定為消瘦，BMI為P85～P95為超重，P5＜BMI＜P85為正常［3］。巨大兒：出生體重≥4 000 g。出生低體重：出生體重不足2 500 g［4］。分析患兒年齡、平均月齡、早產(chǎn)、順產(chǎn)情況、出生體重及喂養(yǎng)情況，分析不同性別、不同月齡段嬰幼兒肥胖超重情況，對(duì)比超重肥胖組與正常組嬰幼兒出生體重、孕前父母BMI、母乳喂養(yǎng)率及順產(chǎn)率，使用logistic回歸分析法，分析其超重肥胖危險(xiǎn)因素。

1.2.2 第二部分 A 組母乳喂養(yǎng)：出生后4 個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)。B 組：出生后4 個(gè)月內(nèi)用母乳和配方奶粉喂養(yǎng)，每日配方奶粉量在100 mL內(nèi)。C組：出生后未吃過母乳，或出生后第一個(gè)月內(nèi)吃過少量母乳，之后一直用配方奶粉喂養(yǎng)。對(duì)比三組新生兒6個(gè)月月齡、12個(gè)月月齡及24個(gè)月月齡肥胖超重率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。使用logistic回歸分析法分析其超重肥胖危險(xiǎn)因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

1 330 例嬰幼兒中男性共642 例，占48.27%，女性共688 例，占51.73%；平均月齡（14.12±2.32）個(gè)月，早產(chǎn)占4.96%，順產(chǎn)占47.22%，剖宮產(chǎn)共702 例，占52.78%；出生體重＜4 000 g，共1 248 例，出生體重≥4 000 g，共82例；出生后4個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)共849例（63.83%），人工喂養(yǎng)共115例（5.65%），混合喂養(yǎng)共366例（27.52%）。

2.2 喂養(yǎng)后嬰幼兒超重肥胖情況

喂養(yǎng)后超重共104 例（7.82%），肥胖者共75 例（5.64%），超重肥胖者共179 例，超重肥胖率為13.46%，體重正常者共1 151例，見表1。

表1 嬰幼兒超重肥胖情況 例（%）

2.3 喂養(yǎng)后超重肥胖單因素分析

正常體重組與超重肥胖組嬰幼兒在出生BMI、孕前父母BMI、早產(chǎn)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），超重肥胖組出生后4 個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率較正常體重組低，剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 超重肥胖單因素分析 例（%）

2.4 嬰幼兒超重肥胖多因素分析

logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，前4 個(gè)月非純母乳喂養(yǎng)及剖宮產(chǎn)是超重肥胖危險(xiǎn)因素，見表3。

表3 嬰幼兒超重肥胖多因素分析

2.5 三組不同喂養(yǎng)方式的嬰幼兒6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月時(shí)超重肥胖率情況

三組新生兒6 個(gè)月、12 個(gè)月超重肥胖率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），24 個(gè)月時(shí)三組新生兒超重肥胖率均顯著降低，且A 組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 三組不同喂養(yǎng)方式的嬰幼兒6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月時(shí)超重肥胖率情況 例（%）

3 討論

在出生因素調(diào)查中超重肥胖組剖宮產(chǎn)率較正常組高，經(jīng)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，其是該月齡階段嬰幼兒超重肥胖危險(xiǎn)因素。對(duì)比超重肥胖組與正常組早產(chǎn)率、出生體重，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故認(rèn)為早產(chǎn)、出生體重與嬰幼兒超重肥胖無關(guān)。而也有研究者報(bào)道顯示出生體重較高的新生兒24 個(gè)月內(nèi)超重肥胖檢出率較高，肥胖檢出率為9.30%，超重率為15.70%，并指出高出生體重是肥胖的重要因素，控制孕期母體體重增速有利于嬰幼兒肥胖預(yù)防。本研究分析孕前父母體重與嬰幼兒肥胖超重關(guān)系發(fā)現(xiàn)并無關(guān)系，此外本研究中還發(fā)現(xiàn)早期非母乳喂養(yǎng)時(shí)嬰幼兒24個(gè)月內(nèi)超重肥胖的重要因素。張艷秋等［1］發(fā)現(xiàn)，6 個(gè)月月齡內(nèi)母乳喂養(yǎng)下體長、體質(zhì)量增長較人工喂養(yǎng)組合混合喂養(yǎng)組優(yōu)，在6個(gè)月月齡后母乳喂養(yǎng)在促進(jìn)體格發(fā)育上并無明顯優(yōu)勢?？赡芘c6 個(gè)月后忽略輔食重要性有關(guān)，且世界衛(wèi)生組織也推薦6 個(gè)月起應(yīng)適當(dāng)添加輔食，滿足嬰幼兒所需營養(yǎng)，輔食添加不足或未添加輔食會(huì)影響體格發(fā)育。而李俠［5］則認(rèn)為6 個(gè)月月齡后母乳喂養(yǎng)下體質(zhì)量增長緩慢，并非營養(yǎng)供給不足，而是嬰幼兒對(duì)能量攝入進(jìn)行了自我調(diào)節(jié)，且6 個(gè)月前的母乳喂養(yǎng)有助于這種自我能量攝入調(diào)節(jié)，能降低脂肪指數(shù)容量。這可能是早期純母乳喂養(yǎng)預(yù)防超重肥胖的機(jī)制。

綜上所述，24月月齡內(nèi)嬰幼兒超重肥胖不容忽視，與分娩方式和喂養(yǎng)方式有關(guān)，早期需要進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，以預(yù)防超重肥胖。