陶紅清，張 進(jìn)，林軼蓉

（靖江市中醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

高血壓多見于老年人群，臨床表現(xiàn)為體循環(huán)動脈壓升高，伴心、腦、血管、腎等器官功能損傷［1］。治療以控制血壓、保護(hù)靶器官為原則。苯磺酸左旋氨氯地平為鈣通道阻滯劑，通過阻滯心肌、血管平滑肌細(xì)胞膜上Ca2+通道，降低心肌收縮力，從而降低血壓；但長期單純西藥治療降壓效果不佳、不良反應(yīng)多［2］。中醫(yī)認(rèn)為高血壓屬“頭痛”“眩暈”范疇，患者常表現(xiàn)為肝陽上亢、肝腎陰虛證候［3］。針刺是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法，可調(diào)節(jié)機體陰陽和臟腑功能［4］。本研究采用針灸聯(lián)合左旋氨氯地平治療高血壓患者45例，并設(shè)單純西藥治療45例為對照組，探討針刺聯(lián)合西藥治療高血壓的療效及安全性，以期為臨床提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年3月至2021年10月我院收治的90例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組男26 例，女 19 例，年齡 38～78（49.04±5.24）歲，病程 1～12（8.14±2.34）年；觀察組男25 例，女20 例，年齡39～80（49.07±5.23）歲，病程2～13（8.16±2.32）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會同意批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》［5］中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：未應(yīng)用降壓藥前提下，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg。②中醫(yī)辨證符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］中肝陽上亢證分型標(biāo)準(zhǔn)，主癥：頭脹頭痛、眩暈耳鳴，次癥：煩躁不安、面紅目赤、失眠多夢、脅肋灼痛、口苦口干、便秘溲赤，舌脈：舌紅苔黃、脈弦數(shù)。③患者或家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心肝肺腎功能障礙者；②診斷為繼發(fā)性高血壓者；③近期有手術(shù)史者；④惡性腫瘤者；⑤心肌梗死病史者；⑥合并認(rèn)知、精神障礙者。

2 治療方法

兩組均行飲食指導(dǎo)，囑患者戒酒戒煙、低脂低鹽，并結(jié)合適當(dāng)運動。

2.1 對照組 予以苯磺酸左旋氨氯地平片（揚子江藥業(yè)集團上海海尼藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103342，每片2.5 mg）口服，初始劑量為每次2.5 mg，1次/日，根據(jù)血壓情況、臨床反應(yīng)可增至每次5 mg，連續(xù)用藥4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上予針刺治療?；颊呷⊙雠P位，取風(fēng)池、百會、內(nèi)關(guān)、太沖、曲池、足三里、太溪、肝俞、合谷穴（雙側(cè)穴位取雙側(cè)），予穴位常規(guī)消毒，選用毫針（無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司，規(guī)格：0.30 mm×40 mm）進(jìn)行針刺，百會穴與皮膚呈45°斜刺，向頸項部、顱內(nèi)方向產(chǎn)生酸脹感后留針30 min，施捻轉(zhuǎn)瀉法；足三里穴直刺1.5～2.5 寸（寸為同身寸），采用提插瀉法；內(nèi)關(guān)穴直刺0.5～1.0 寸，麻竄感向指端擴散后留針；肝俞采用提插捻轉(zhuǎn)法；其他穴位均直刺1.0～1.5寸，施以平補平瀉法。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候評分［5］：觀察兩組頭脹頭痛、眩暈耳鳴、煩躁不安、面紅目赤、失眠多夢、舌紅苔黃等中醫(yī)證候，根據(jù)無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3 分。②血壓：應(yīng)用AM ABP1 型動態(tài)血壓監(jiān)測儀（北京先鋒眾誠醫(yī)療設(shè)備有限公司）檢測收縮壓、舒張壓。③不良反應(yīng)：隨訪1 個月后，記錄頭痛、頭暈、水腫、惡心、肝腎功能異常、血尿指標(biāo)異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］治愈：癥狀消失，中醫(yī)證候評分減少≥90%。顯效：中醫(yī)證候評分減少70～90%，舒張壓下降＞10 mmHg并達(dá)到正常范圍，或下降＞20 mmHg。有效：中醫(yī)證候評分減少30～70%，舒張壓下降10～19 mmHg但未下降到正常范圍，或收縮壓下降＞30 mmHg。無效：癥狀無改善甚至加重，中醫(yī)證候評分減少＜30%，舒張壓下降＜10 mmHg?？傆行剩剑ㄖ斡?顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析，以例數(shù)和百分比描述計數(shù)資料，采用四格表卡方檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，采用兩獨立樣本t檢驗或配對t檢驗，雙側(cè)檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為93.33%，對照組為77.77%，觀察組較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 治療后兩組頭脹頭痛、眩暈耳鳴、煩躁不安、面紅目赤、失眠多夢、舌紅苔黃等中醫(yī)證候評分均降低（P＜0.05），且觀察組中醫(yī)證候評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n觀察組45對照組45時間治療前治療后治療前治療后頭脹頭痛2.66±0.61 0.93±0.27①②2.67±0.62 1.53±0.45①眩暈耳鳴2.47±0.54 0.80±0.24①②2.45±0.53 1.36±0.39①煩躁不安2.27±0.44 0.60±0.17①②2.28±0.42 1.15±0.34①面紅目赤2.10±0.39 0.41±0.14①②2.09±0.38 0.95±0.28①失眠多夢1.69±0.25 0.36±0.10①②1.68±0.26 0.83±0.22①舌紅苔黃1.24±0.18 0.20±0.06①②1.23±0.19 0.63±0.18①

3.4.3 兩組治療前后血壓比較 兩組治療后收縮壓、舒張壓均降低，且觀察組收縮壓、舒張壓低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血壓比較 （mmHg，）

表3 兩組治療前后血壓比較 （mmHg，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對照組n 收縮壓舒張壓45 45治療前161.89±10.14 161.94±10.16治療后125.36±7.03①②141.01±7.30①治療前97.03±5.46 96.95±5.48治療后75.73±2.98①②86.55±3.66①

3.4.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%，對照組為17.77%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 （例）

4 討 論

西醫(yī)治療原發(fā)性高血壓多采用鈣通道阻滯劑、利尿劑、β 受體拮抗劑等控制血壓［8］。左旋氨氯地平為臨床常用鈣通道阻滯劑，毒副作用小；其降壓機制是阻止鈣內(nèi)流，舒張小動脈、血管平滑肌、心肌，促進(jìn)心肌供氧，減少心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷，在短時間可快速降壓。但對頭痛、眩暈等癥狀改善效果不明顯，且單種降壓藥物用量和降壓效果呈反比［9-10］。

中醫(yī)學(xué)中無“原發(fā)性高血壓”病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)歸為“頭痛”“眩暈”“風(fēng)?！钡确懂?。原發(fā)性高血壓以肝陽上亢證型常見，約占80%，為本虛標(biāo)實之證，根本病機為肝腎陰虛?；颊呤芮榫w、勞累等因素影響，臟腑陰陽失調(diào)，肝失疏泄，風(fēng)陽上擾，致眩暈、情志抑郁，腎精不足，致腦轉(zhuǎn)耳鳴，肝陽亢盛，氣血運行異常，發(fā)為本病。治療原則為調(diào)理臟腑陰陽、滋補肝腎［11］。

現(xiàn)代藥理研究表明［12］，針刺可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)各腦區(qū)連接及相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)，還可通過調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)達(dá)到降壓作用。針刺風(fēng)池穴可祛除風(fēng)邪；百會穴位居頭頂，屬督脈，針刺可安神開竅；內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，針刺可寬胸理氣；曲池穴屬手陽明大腸經(jīng)，可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血；足三里穴屬胃經(jīng)，針刺可調(diào)理氣血、補中益氣、降逆化濁；肝俞穴屬肝之背俞穴，在肝臟原氣區(qū)域，屬足太陽膀胱經(jīng)，針刺可行氣、疏肝、潛陽；合谷穴屬足厥陰肝經(jīng)，針刺可平抑肝陽；太沖穴是手陽明大腸經(jīng)原穴，可調(diào)理氣機、泄熱安神［13］。本研究運用針刺聯(lián)合左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓，結(jié)果顯示，總有效率優(yōu)于單純西藥治療的對照組（P＜0.05）；治療后中醫(yī)證候評分低于對照組（P＜0.05），不良反應(yīng)率更低，提示針刺聯(lián)合左旋氨氯地平治療高血壓療效顯著，可改善中醫(yī)證候，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。