亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        胸腔鏡治療先天性食管閉鎖Ⅲ型74例*

        2022-05-20 07:51:12馮翠竹張艷霞郝獻(xiàn)華
        中國微創(chuàng)外科雜志 2022年5期
        關(guān)鍵詞:口漏反流先天性

        馮翠竹 張艷霞 張 悅 郝獻(xiàn)華 李 龍

        (首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院普通(新生兒)外科,北京 100020)

        1999年Lobe等首次報道應(yīng)用胸腔鏡治療先天性食管閉鎖,國內(nèi)自2007年[1]開始有相關(guān)病例報告,之后胸腔鏡治療食管閉鎖的技術(shù)逐漸應(yīng)用[2~5],但因手術(shù)難度高,并發(fā)癥復(fù)雜,仍未廣泛開展。本研究回顧性分析我科2015年1月~2020年10月胸腔鏡治療先天性食管閉鎖Ⅲ型74例資料,探討胸腔鏡治療食管閉鎖的臨床療效,總結(jié)圍手術(shù)期常見問題及應(yīng)對措施,以期更好地推廣這項微創(chuàng)技術(shù)。

        1 臨床資料與方法

        1.1 一般資料

        本組74例,男39例,女35例。年齡1~14(2.1±2.3)d,體重1.40~3.70(2.66±0.50)kg。早產(chǎn)兒20例(27.0%)。產(chǎn)前檢查提示食管閉鎖16例(21.6%),主要表現(xiàn)為超聲顯示胎兒胃泡小或未探及胃泡,伴或不伴羊水過多。74例生后主要表現(xiàn)為口吐泡沫、吃奶后嗆咳及放置胃管失敗。行食管造影檢查提示近端食管呈盲袋,胃內(nèi)及腸道可見氣體充盈,提示存在氣管食管瘺,術(shù)前明確診斷為Ⅲ型食管閉鎖。

        合并其他疾病31例(41.9%):泌尿系異常12例(腎盂擴張10例,腎積水2例),先天性心臟病11例(房間隔、室間隔缺損5例,房間隔缺損2例,室間隔缺損2例,動脈導(dǎo)管未閉1例,大動脈轉(zhuǎn)位1例),椎體畸形4例(胸椎半椎體3例,頸椎半椎體1例),十二指腸閉鎖2例,腸重復(fù)畸形1例,胃穿孔1例(先天性胃壁肌層缺損)。

        1.2 手術(shù)方法[2]

        全麻,氣管插管。左側(cè)臥位,前傾30°~45°,右上肢抬高固定于頭部。觀察孔為右肩胛下角第4肋間置入5 mm trocar,CO2壓力4~6 mm Hg,腋中線第3及第6肋間置入3 mm trocar建立操作通道。于后縱隔處結(jié)扎或電凝奇靜脈后剪斷,游離氣管食管瘺后Hem-o-lok結(jié)扎。73例近端食管充分游離,遠(yuǎn)端食管適當(dāng)游離,剪開遠(yuǎn)近端食管后用5-0 PDS線間斷全層縫合10~12針。1例術(shù)中見遠(yuǎn)近端距離>4 cm,吻合困難,行氣管食管瘺結(jié)扎,胃造瘺術(shù)。術(shù)后均留置胸腔引流管。行食管吻合者常規(guī)帶氣管插管返回重癥監(jiān)護(hù)室。

        合并其他畸形者僅處理危及生命的情況,本組胃穿孔同期行胃壁修補手術(shù),十二指腸梗阻者術(shù)后1周行十二指腸成形術(shù)。

        出院指征:體重2 kg以上;呼吸平穩(wěn),吃奶無嗆咳;可以足量腸內(nèi)營養(yǎng);食管造影無吻合口漏及氣管食管瘺;胸片未見肺部炎癥。

        1.3 并發(fā)癥及處理

        ①吻合口漏:先保守治療2~4周,如無好轉(zhuǎn),二次手術(shù)修補漏口。②吻合口狹窄:術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難,嗆咳,結(jié)合食管造影提示食管狹窄,行胃鏡下食管擴張。③氣管食管瘺復(fù)發(fā):明確診斷后積極治療肺炎,二次行氣管食管瘺修補。④胃食管反流:造影明確胃食管反流,食管24 h pH值異常,保守治療無好轉(zhuǎn),影響生長發(fā)育,需要行食管胃底折疊術(shù)。

        2 結(jié)果

        74例均行胸腔鏡下氣管食管瘺結(jié)扎,食管端端吻合73例,胃造瘺1例。8例(10.8%)中轉(zhuǎn)開胸,主要原因為麻醉相關(guān)的呼吸循環(huán)不穩(wěn)定3例,術(shù)中出血1例,操作空間小2例,近端位置高2例。手術(shù)時間90~310 min,(178.5±68.3)min,住院時間5~63 d,(19.7±11.7)d,住院費用2萬~23萬元,(9.8±5.6)萬元。

        術(shù)后4例放棄治療死亡:例1為早產(chǎn)低體重兒(1850 g),術(shù)后顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、急性呼吸窘迫綜合征;例2合并嚴(yán)重先天性心臟病(大動脈轉(zhuǎn)位),術(shù)后撤呼吸機困難,拒絕心臟手術(shù);例3術(shù)后7天突發(fā)腹腔大量出血,急診手術(shù),見幽門處直徑1.5 cm腫物出血,行腫物切除幽門成形術(shù),病理證實幽門異位胰腺,術(shù)后放棄治療;例4食管遠(yuǎn)近端相差4.5 cm,行氣管食管瘺結(jié)扎,胃造瘺術(shù),準(zhǔn)備延期行食管吻合術(shù),術(shù)后放棄治療。

        其余70例術(shù)后5~7天行食管造影檢查,提示吻合口漏9例(12.9%),8例保守治療治愈,食管造影證實漏口愈合后拔出胸腔引流管;1例保守治療3周無好轉(zhuǎn),肺部感染重,氣管插管不能拔出,二次手術(shù)行食管吻合口漏修補術(shù),術(shù)后7日拔出氣管插管,術(shù)后10日造影提示無吻合口漏,拔出胸腔引流管。乳糜胸1例(1.4%),保守治療治愈。

        70例術(shù)后隨訪1~5(2.8±1.4)年。吻合口狹窄32例(45.7%),有吞咽困難、嗆咳癥狀,造影提示吻合口狹窄,胃鏡球囊擴張2~14次(2~4周擴張一次),平均4次,嗆咳、吞咽困難癥狀消失;氣管食管瘺復(fù)發(fā)3例(4.3%),分別于術(shù)后1、7、13個月復(fù)發(fā),有反復(fù)肺炎,食管造影及氣管鏡檢查確定氣管食管瘺復(fù)發(fā),再次行氣管食管瘺修補術(shù),1例胸腔鏡手術(shù),2例開胸手術(shù),繼續(xù)隨訪10、16、31個月,均未再次復(fù)發(fā);嚴(yán)重胃食管反流2例(2.9%),上消化道造影可見明顯反流,保守治療無好轉(zhuǎn),分別于術(shù)后2、11個月行胃底折疊術(shù),復(fù)查造影反流消失;嚴(yán)重氣管軟化1例(1.4%),術(shù)后反復(fù)喘憋,呼吸困難,氣管鏡檢查氣管塌陷2/3,術(shù)后5個月行氣管支架置入術(shù)(圖1)。

        3 討論

        隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步,胸腔鏡治療先天性食管閉鎖逐步開展。本組胸腔鏡治療Ⅲ型食管閉鎖的治愈率為94.6%(70/74),與文獻(xiàn)報道大致相同[6~8],證實腔鏡下食管閉鎖手術(shù)的安全性和有效性。影響治愈率的重要原因是術(shù)后放棄治療導(dǎo)致死亡,我們的經(jīng)驗是:①加強術(shù)后與家長的溝通,詳細(xì)講解病情及預(yù)后,建立家長治療的信心;②成立院內(nèi)先天性結(jié)構(gòu)畸形救助項目,緩解家長經(jīng)濟壓力;③建立新生兒外科監(jiān)護(hù)室。我院2018年成立外科監(jiān)護(hù)室后,先天性食管閉鎖的圍手術(shù)期管理更為專業(yè),近2年31例中無術(shù)后放棄治療的病例。

        Iacona等[9]的系統(tǒng)綜述納入14篇研究382例先天性食管閉鎖Ⅲ型,采用胸腔鏡一期手術(shù),中轉(zhuǎn)開胸率為9.7%(37/382)。本組中轉(zhuǎn)開胸率10.8%(8/74),中轉(zhuǎn)病例主要集中在本組手術(shù)初期[前2年為16%(4/25)],后期總結(jié)經(jīng)驗后中轉(zhuǎn)開胸率有所降低[8.2%(4/49)]。中轉(zhuǎn)開胸原因主要是麻醉相關(guān)的呼吸循環(huán)不穩(wěn)定,術(shù)中出血,操作空間小,近端位置高??偨Y(jié)經(jīng)驗:①提高麻醉管理水平,負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)生應(yīng)具有管理新生兒的經(jīng)驗?;純嚎赡褪芮闆r下盡量左側(cè)單肺通氣,避免氣體自氣管食管瘺進(jìn)入消化道引起腹脹,同時還可使右側(cè)胸腔空間增大,方便術(shù)者操作。②因肺炎后肺組織壓縮困難,難以創(chuàng)造手術(shù)空間,術(shù)前需要近端食管盲端持續(xù)低負(fù)壓吸引,避免誤吸,同時使用靜脈抗生素預(yù)防肺炎。對于診斷時間晚、肺炎重的患兒,術(shù)中可多放置一枚3 mm trocar壓肺,以釋放更大的空間操作。③避免出血。放置trocar輕柔,以免損傷肋間血管;結(jié)扎奇靜脈確切,避免結(jié)扎線脫離;游離食管精細(xì),避免滲血等。④對于近端盲袋明顯高,游離困難的患兒,可放置第4枚trocar,使用下面2個操作孔自下而上對近端進(jìn)行游離。值得注意的是,應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間,復(fù)雜情況及時中轉(zhuǎn)開胸,不要勉強。

        吻合口狹窄是最常見的術(shù)后并發(fā)癥,Thakkar等[10]報道高達(dá)72%(23/32),本組為45.7%(32/70)。32例采用胃鏡下球囊擴張2~14次治愈,證實球囊擴張治療術(shù)后食管狹窄安全有效。術(shù)后1個月常規(guī)復(fù)查造影,根據(jù)食管狹窄程度結(jié)合是否有吞咽困難的癥狀,決定是否擴張。吻合口漏是位列第二的并發(fā)癥,本組為12.9%(9/70)。較小的吻合口漏大多經(jīng)過1~2周保守治療可治愈。如吻合口漏較大,胸腔感染重,無法脫離呼吸機,保守治療2周以上無好轉(zhuǎn),應(yīng)盡早行二次手術(shù)。本組初期(2015年)1例術(shù)后吻合口漏,有創(chuàng)呼吸機支持近3周無好轉(zhuǎn),開胸對食管進(jìn)行再次吻合治愈。氣管食管瘺復(fù)發(fā)是嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥,本組發(fā)生率為4.3%(3/70),需要二次甚至多次手術(shù)修補瘺管。建議對于明確診斷氣管食管瘺復(fù)發(fā)的患兒,積極控制感染后再次手術(shù)。病情穩(wěn)定,肺部情況較好的患兒可胸腔鏡修補。本組3例復(fù)發(fā)中1例胸腔鏡手術(shù),2例開胸手術(shù),均獲成功。乳糜胸是相對罕見的術(shù)后并發(fā)癥,本組1例,通過早期禁食、靜脈營養(yǎng),后期給予高含量中鏈脂肪酸奶粉進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng),經(jīng)過1個月保守治療治愈。如術(shù)后造影提示明顯胃食管反流,食管24 h pH值測定異常,需行胃底折疊術(shù),本組2例,胃底折疊術(shù)后反流消失。氣管軟化是食管閉鎖的常見并發(fā)癥,大多采用保守治療,保守治療無效者建議手術(shù)。本組1例因嚴(yán)重氣管軟化存在持續(xù)喘憋,放置氣管支架。

        綜上,胸腔鏡治療先天性食管閉鎖Ⅲ型安全有效,值得推廣。熟練掌握胸腔鏡手術(shù)常見問題的處理方法,提高圍手術(shù)期的管理水平,最終可以使更多患兒受益。

        猜你喜歡
        口漏反流先天性
        直腸癌微創(chuàng)手術(shù)后吻合口漏的微創(chuàng)再手術(shù)研究進(jìn)展
        微小RNA在先天性巨結(jié)腸中的研究進(jìn)展
        重視先天性心臟病再次開胸手術(shù)
        8個月的胃酸反流經(jīng)歷 苦難終于熬出頭了!
        媽媽寶寶(2019年10期)2019-10-26 02:45:28
        直腸癌低位前切除術(shù)吻合口漏的治療效果觀察
        了解胃食管反流?。℅ERD)
        健康管理(2015年3期)2015-11-20 18:22:36
        成人先天性小腸旋轉(zhuǎn)不良長期誤診1例
        接受非擇期結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后用NSAID吻合口漏風(fēng)險增70%
        中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病30例
        中藥治療胃食管反流病30例
        国产熟女内射oooo| av在线不卡一区二区三区| 中文字幕34一区二区| 亚洲av乱码一区二区三区按摩| 吸咬奶头狂揉60分钟视频| 久久婷婷综合色拍亚洲| 少妇久久一区二区三区| 日日麻批免费40分钟无码| 午夜福利92国语| 国产精品白浆视频一区| 日产一区一区三区区别| 欧美伦费免费全部午夜最新| 黑人巨大白妞出浆| 自慰高潮网站在线观看 | 亚洲AV无码成人品爱| 亚洲精品在线观看自拍| 激情综合婷婷色五月蜜桃| 久青草久青草视频在线观看| 91最新免费观看在线| 97久久综合精品国产丝袜长腿| 久久久久九九精品影院| 久久午夜无码鲁丝片直播午夜精品 | 亚洲国产精彩中文乱码av| 后入内射欧美99二区视频| 日韩人妻无码精品二专区| 中文字幕乱码亚洲一区二区三区 | 国产老妇伦国产熟女老妇高清| 在线视频自拍视频激情| 国内免费高清在线观看| 国精产品一区二区三区| 太大太粗太爽免费视频| 户外精品一区二区三区| 日韩成人无码| 白白色发布在线播放国产| 日韩极品在线观看视频| 欧美大屁股xxxx高跟欧美黑人| 亚洲精品日韩自慰喷水白浆| 91蜜桃精品一区二区三区毛片| 免费观看全黄做爰大片| 色偷偷av亚洲男人的天堂| 欧美xxxxx精品|