趙一帆 朱 怡 陳雨靈 陳沛沛 張曉東

（長沙醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410219）

0 引言

為了響應(yīng)黨的十八大號召，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神，探索提高醫(yī)學(xué)生研學(xué)創(chuàng)新實踐能力培養(yǎng)水平，教師利用學(xué)校生命科學(xué)館椎骨標本資源，通過組織在校醫(yī)學(xué)生申報和實施湖南省教育廳資助的“622例成人脊椎骨標本退行性變分類考察”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目的實施，使項目組的同學(xué)，不但對人脊椎骨標本退行性變的臨床分類等科學(xué)內(nèi)涵有了進一步的認識，而且在實施人體科學(xué)考察活動、科學(xué)資料采集處理分析、論文撰寫發(fā)表等研學(xué)實踐能力多方面均有所提高。鑒于近年來，在高等院校醫(yī)學(xué)本科生的教育中，有關(guān)如何提升學(xué)生的科技創(chuàng)新能力日益重要，但討論有關(guān)大學(xué)生開展研學(xué)創(chuàng)新獲得的科學(xué)發(fā)現(xiàn)和研究進展的信息比較多，而反映醫(yī)學(xué)生開展人體科學(xué)考察創(chuàng)新實踐能力培養(yǎng)的目的、意義、過程、方法與成效分析的資料，卻較少見報端，因此，本課題組在實施人體椎骨考察項目的同時，著重探索了大學(xué)生在創(chuàng)新實驗的研究和實施的過程中其科技研學(xué)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)情況，現(xiàn)報告如下。

1 方法

該項目的實施方法是組織在校的醫(yī)學(xué)生成立人體科學(xué)興趣小組，在確定初期人體異常椎骨標本普及清理基礎(chǔ)上，申報大學(xué)生創(chuàng)新研學(xué)計劃項目，獲得省教育廳批準后，按預(yù)定方案開展分類科學(xué)考察，所有參加考察的椎骨標本材料均來源生命科學(xué)館的標本庫，其表面形態(tài)結(jié)構(gòu)標志明顯，采用體質(zhì)人類標本非測量觀察和體質(zhì)測量（馬丁儀）實施綜合考察，對具有形態(tài)結(jié)構(gòu)異常的椎骨標本，進行相關(guān)性狀觀察和數(shù)據(jù)量化歸類、經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，然后分別采集原始資料，作為科學(xué)依據(jù)。關(guān)于科學(xué)考察的結(jié)果與定量定性分析的結(jié)果，將另文加以闡述，本文關(guān)注的是該項研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實驗計劃的實施過程與醫(yī)學(xué)生的科技研學(xué)創(chuàng)新能力培養(yǎng)的主要實踐成效。

2 結(jié)果

按照項目的原技術(shù)路線，成人脊椎骨標本退行性變分類考察項目的實施，項目組成員已從不同角度獲得以下幾個方面的體會。

2.1 提高了對脊柱各部椎骨的配布和形態(tài)結(jié)構(gòu)的識別能力

人體脊柱由頸椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨組合連結(jié)而成。各部椎骨既具有一定的共性，也具有一定的特性。在區(qū)別椎骨時，主要是要熟悉其表面形態(tài)和主要結(jié)構(gòu)的特性，以便在眾多椎骨中能準確地辨別出其部位來源。項目實施發(fā)現(xiàn)，在622例各類椎骨中，其中分別屬于頸椎92例，胸椎322例，腰椎118例和骶骨40例。

2.2 掌握了生命科學(xué)館館藏標本考察的方法應(yīng)用

目前，有關(guān)體質(zhì)人類學(xué)考察主要有田野標本考察、館藏標本考察與實驗室定性斷代研究考察。館藏標本考察是醫(yī)學(xué)生實踐訓(xùn)練的主要方法?？疾彀l(fā)現(xiàn)622例標本中，有退行性變畸形共353例，總占比56.75%。與臨床流行病學(xué)的統(tǒng)計概率（約40%）參考，顯示率偏高。

（1）熟悉人體科學(xué)非測量考察手段：針對椎骨標本發(fā)生異?；蛎黠@畸形的性狀，正確使用目測和對比正常形態(tài)結(jié)構(gòu)的觀察描述手段。在353例具有不同部位退行性變畸形標本的分布中，發(fā)現(xiàn)屬于頸椎32例（34.78%），胸椎169例（52.48%），腰椎132例（78.57%）及骶骨20例（50%），經(jīng)卡方統(tǒng)計檢驗結(jié)果為x=53.811，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

（2）熟悉了體質(zhì)測量儀的使用：針對人體椎骨標準觀測點，通過馬丁儀進行測量，參照《中國人體解剖數(shù)值》，進行對比，了解其畸形的類型與量化指標。項目針對1號第4頸椎骨質(zhì)增生畸形標本和7號腰椎骶移的標本進行體質(zhì)測量，發(fā)現(xiàn)1號標本左側(cè)橫突孔明顯縮?。ㄒ姳?），7號標本弓長和前弦長明顯加長，而弓高顯矮（見表2）。

表1 1號標本，第4頸椎孔和橫突孔各徑（mm）

2.3 項目實施培養(yǎng)和訓(xùn)練了人體科學(xué)考察資料的采集分析能力

成人椎骨退行性變多見于骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、骨性融合畸形等臨床表現(xiàn)，使用Fisher精確概率法假設(shè)檢驗P值（P＜0.001），具有參考意義（見表3）。發(fā)現(xiàn)了成人椎骨退行性變的自然傾向，該項目考察技能，在臨床影像診斷與內(nèi)外科診療過程中具有較高的應(yīng)用價值，也是醫(yī)學(xué)生必備的基本素質(zhì)之一。

表2 7號標本，骶骨的各徑（mm）

表3 353例成人退行性椎骨標本中在各類椎骨的分布情況（n，%）

2.4 較好地促進提高了科技學(xué)術(shù)拓展能力

該項創(chuàng)新訓(xùn)練計劃項目的實施，有效地促進了學(xué)生的科技論文創(chuàng)作、學(xué)術(shù)交流和科技競賽實踐能力。在項目實施期間，項目負責(zé)人主持完成“掌骨及其滋養(yǎng)孔的解剖學(xué)觀測和臨床應(yīng)用研究”校級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課題和參與實施“黃芪甲苷聯(lián)合苦瓜皂甙對II型糖尿病小鼠的降血糖作用”省級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課題各1項。以第一作者發(fā)表科研論文2篇。先后代表學(xué)校參加2020年12月湖南省解剖科學(xué)學(xué)會學(xué)生論壇，獲得省級論文匯報二等獎與標本制作三等獎各一項。2021年7月，參加中國解剖學(xué)會第八屆全國技術(shù)學(xué)會發(fā)表“成人椎骨退行性變畸形標本考察”主旨報告論文，同期參加全國解剖標本現(xiàn)場制作并獲獎。此外，項目組成員先后參研大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課題5項（國家級1項，省級2項，校級2項），參與發(fā)表科技論文4篇（科技核心1篇），參加各級各類英語演講競賽、解剖與臨床知識競賽獲得獎勵10余項等一批學(xué)術(shù)成果，充分彰顯了大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計劃實施的積極意義。

3 討論

大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目的實施，主要是為在讀高校的學(xué)生提供一定的項目資助和實踐平臺，在指導(dǎo)教師的督促下，采取自主選題、自由組團和自己設(shè)計技術(shù)路線，統(tǒng)籌管理的原則，旨在提高大學(xué)生研學(xué)創(chuàng)新應(yīng)用能力，為將來更好地就業(yè)創(chuàng)業(yè)奠定基礎(chǔ)。其實，醫(yī)學(xué)生開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐活動，受制于其專業(yè)特點。譬如醫(yī)學(xué)生的課程多（50余門），學(xué)制比較長，本科就業(yè)需要8年（基礎(chǔ)、見習(xí)、生產(chǎn)實習(xí)及頂崗規(guī)培），行業(yè)管控嚴格，要具4證（畢業(yè)證、學(xué)位證、規(guī)培證和執(zhí)業(yè)醫(yī)師證）才能獨立上崗。因此，往往在校醫(yī)學(xué)生選擇創(chuàng)新項目時，有些糾結(jié)，既不可能選擇醫(yī)療專業(yè)服務(wù)項目（不能無證經(jīng)營），也不宜選擇偏離專業(yè)太遠的工、商營利性項目（不利于專業(yè)發(fā)展）。于是，選擇人體科學(xué)相關(guān)的研學(xué)項目是比較理想的方向，因絕大部分醫(yī)學(xué)專業(yè)，都離不開人體形態(tài)、結(jié)構(gòu)與生理機能科學(xué)基礎(chǔ)。此外，近幾年醫(yī)學(xué)本科生科研熱情較高，但缺乏能夠給學(xué)生提供參與科研的機會的平臺，而本課題組有學(xué)校標本資源豐富的生命科學(xué)館作為實踐平臺，而且還有一個“人體科學(xué)興趣小組”國家級大學(xué)生科技社團作為后盾支持，項目實施條件自然得天獨厚，便更能彌補臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)與科研的失衡現(xiàn)象，能更好地訓(xùn)練醫(yī)學(xué)本科生的科研創(chuàng)新能力，給學(xué)生們一個很好的學(xué)習(xí)機會。由此可知，因勢利導(dǎo)地開展醫(yī)學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性項目實施，根據(jù)實踐結(jié)果證明，加之項目組成員的專業(yè)學(xué)習(xí)和平時表現(xiàn)，年度綜合測評數(shù)據(jù)顯示，都不難看出，項目已經(jīng)取得了較好的大學(xué)生綜合素質(zhì)提升的預(yù)期研學(xué)成果。