王星

最近搶救了一位51歲的心梗患者，送來的時候，患者已經(jīng)嚴重心源性休克。最后在急診室，根本沒有機會溶栓，更沒有機會上手術臺支架，人就沒了?；颊呒覍僖恢辈焕斫?，剛做過體檢，為啥說心梗就心梗，人說沒就沒了，是不是體檢中心沒給患者查出問題來？

體檢報告包括一些抽血化驗，血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質都是正常的，但血脂低密度脂蛋白膽固醇4.9毫摩爾/升，血糖8.8毫摩爾/升。這就說明患者有高膽固醇血癥，有糖尿病。其他的檢查，什么腹部超聲、心臟彩超、胸片、心電圖等都是正常的。后來家屬補充了一些信息，其實患者最近半個月，走路快了、上樓了，等等情況下就感覺胸悶憋氣，而且越來越重。家屬產生疑問：為啥體檢沒有發(fā)現(xiàn)冠心病，沒有發(fā)現(xiàn)心肌缺血？

常規(guī)的體檢，就是剛才上面說的一些檢查，如果一個人沒有典型的心絞痛癥狀，沒有發(fā)作心肌缺血，那么通過抽血、心電圖、心臟彩超這些常規(guī)的體檢是無法發(fā)現(xiàn)冠心病心肌缺血的。體檢只能發(fā)現(xiàn)一些常見的問題，對于冠心病的排除作用有限。除非患者已經(jīng)出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀，可是一旦患者出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀，一般也不會去體檢中心，而是會直接去醫(yī)院就診。所以體檢一般不容易發(fā)現(xiàn)冠心病心肌缺血。

那體檢是不是白花錢呢？當然不是，體檢是一個常規(guī)全面的查體，能夠了解一個人的很多情況。比如說：抽血化驗血常規(guī)能看到有沒有貧血、有沒有細菌感染、有沒有血小板減少或增多等問題。抽血肝功能看看轉氨酶，了解肝臟功能是否正常。抽血腎功能肌酐，看看腎臟功能是否正常。抽血電解質，看看血鉀、氯、鈉等是否正常。抽血血糖，看看有沒有糖尿病。抽血血脂，看看甘油三酯和膽固醇是否正常。

心電圖能看到有沒有心律失常，對于嚴重的心肌缺血心電圖也能發(fā)現(xiàn)；心臟彩超能發(fā)現(xiàn)二尖瓣、三尖瓣、主動脈、肺動脈瓣疾病，能發(fā)現(xiàn)心肌是否肥厚，心房心室是否增大，有沒有心衰等。腹部超聲能發(fā)現(xiàn)肝膽脾胰有沒有問題，腎臟超聲能看到腎臟大小，有沒有囊腫、萎縮、腫瘤等問題。胸片能看到有沒有感染、大的占位等問題。這些都是非常有用的，通過查體，如果能早發(fā)現(xiàn)這些問題，那么就能早點治療，把小問題控制住，以免發(fā)展為大問題。

當然體檢只能發(fā)現(xiàn)部分問題，查體不是萬能的，但不能因為查體不是萬能的就否認查體。查體沒有發(fā)現(xiàn)冠心病，不代表查體就沒用。

1.CT檢查或造影。如果要準確的發(fā)現(xiàn)冠心病，那么就需要去做冠脈CTA或冠脈造影。但我們常規(guī)查體，肯定沒有必要做這些檢查，因為這兩個檢查本身有輻射，且要使用造影劑，對身體有一定的風險。只有當高度懷疑冠心病的時候，才需要在醫(yī)生指導下完成冠脈CTA或冠脈造影。

2.癥狀、心電圖、平板試驗、心肌核素。那么，平時如何發(fā)現(xiàn)冠心病呢？一方面是要靠感覺，大部分冠心病發(fā)展到心肌缺血的地步，都會有心絞痛的癥狀，就像這位患者，最近多次心絞痛，可是他本人并不知道這種不舒服就是心絞痛。

心絞痛發(fā)作的時候，就說明心血管狹窄已經(jīng)超過70%的狹窄了，這時候，必須盡快就診積極正規(guī)治療，否則有一些不穩(wěn)定的血管斑塊，即使狹窄只有70%～80%，也可能在某些刺激下，發(fā)生斑塊破裂，發(fā)生血栓，突發(fā)心肌梗死，甚至猝死。當出現(xiàn)癥狀的時候，需要及時就診，醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀及當時的情況，選擇心電圖、運動平板試驗、心肌核素等相關檢查以明確是不是冠心病心絞痛。

3.提前預防才是關鍵。大家也看到了，當患者發(fā)生心絞痛心肌缺血的時候，心血管狹窄一般最少都超過70%。那么怎么才能更早地發(fā)現(xiàn)呢？

雖然冠脈CT或冠脈造影能更早地發(fā)現(xiàn)心血管有沒有狹窄，及狹窄多少，但這兩個檢查并非常規(guī)檢查，對身體有一定的風險，所以并非人人適合，更不是體檢的常規(guī)項目。所以我們只能根據(jù)自身的高危因素來判斷，比如自己有沒有高血壓、糖尿病、血脂異常，自己有沒有抽煙、酗酒、肥胖、家族史、飲食不健康、熬夜、壓力大等高危因素。這些因素越多，那么就越容易發(fā)生動脈粥樣硬化，越容易發(fā)生冠心病。

一方面要去改變不健康的生活方式，另一方面查體的目的是發(fā)現(xiàn)有沒有高血壓、糖尿病、血脂異常，或發(fā)現(xiàn)有沒有頸動脈斑塊，以初步判斷心臟動脈血管是否正常。該患者查體的時候，雖然心電圖、心臟彩超都正常，但這兩個檢查并不能直接看到心臟血管內部，看不到血管是否有斑塊。當患者體檢的時候，發(fā)現(xiàn)了問題，膽固醇尤其是低密度脂蛋白膽固醇比較高，而且血糖也升高了，可是患者沒有不舒服，所以沒有藥物控制。如果那時候能開始控制血脂，服用他汀藥物，控制血糖，那么斑塊可能不會進展得很快；最主要是后來出現(xiàn)心絞痛癥狀的時候，應該及時就診，可是患者遲遲不愿就診，最終釀成悲??！

（摘自《健康時報》）