胡 燕，王富蘭，羅月英，王 麗

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016

“十三五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃明確指出，要加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，逐步建立健全專科護(hù)士管理制度，不斷提高?？谱o(hù)理水平[1]。目前，糖尿病、老年護(hù)理、安寧療護(hù)等方向?qū)？谱o(hù)士發(fā)展較成熟[2-4]，婦科專科護(hù)士培養(yǎng)相關(guān)報(bào)道較少。婦科疾病具有高發(fā)病率、高就診率、高住院率和高死亡率的流行病學(xué)特點(diǎn)以及反復(fù)發(fā)作、復(fù)雜多變、疑難危重和并發(fā)癥多的臨床特點(diǎn)[5]?；卺t(yī)療?？苹途?xì)化發(fā)展趨勢(shì)，為提高婦科護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)婦科護(hù)理人員培養(yǎng)，發(fā)展婦科?？谱o(hù)士成為婦科護(hù)理發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急[6]。本研究擬構(gòu)建線上線下結(jié)合型婦科?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案，以期為我國婦科?？谱o(hù)士的培養(yǎng)提供參考。

1 研究方法

1.1 成立課題研究小組 研究小組由6 人組成，主要從事婦科護(hù)理及護(hù)理教育領(lǐng)域工作，包括1 名主任護(hù)師、1 名副主任護(hù)師、2 名主管護(hù)師和2 名護(hù)師。其中，主任護(hù)師和副主任護(hù)師主要進(jìn)行研究指導(dǎo)和函詢專家的遴選，另外4 名小組成員主要負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、整理與分析，編制與發(fā)放專家函詢問卷，進(jìn)行資料的整理與統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 擬定婦科?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案初稿 本研究以崗位勝任力(指在某特定組織中，促使員工能夠勝任本崗位工作，并且在該崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的知識(shí)、技能、能力、特質(zhì)的總和[7])模型為理論基礎(chǔ)，結(jié)合婦科臨床護(hù)理實(shí)際情況，采用文獻(xiàn)查閱和專家論證會(huì)議的方法，初步擬定婦科?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案。

1.2.1 文獻(xiàn)檢索 課題研究組全面檢索PubMed、JBI循證衛(wèi)生保健中心、Springer Linker、維普、中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，中文檢索詞為婦科、婦科疾病、?？谱o(hù)士、專業(yè)護(hù)士、培養(yǎng)，英文檢索詞為gynecology/gynecological diseases/specialized nurses/professional nurse/training。歸納整理文獻(xiàn)中的培養(yǎng)內(nèi)容、課時(shí)數(shù)、培養(yǎng)方法以及考核要求等方面內(nèi)容。

1.2.2 專家會(huì)議 選取6 名婦科護(hù)理專家和2 名護(hù)理教師召開專家會(huì)議，婦科護(hù)理專家均為副高級(jí)及以上職稱，從事婦科護(hù)理工作15 年以上；護(hù)理教師為護(hù)理學(xué)專業(yè)，從事護(hù)理教育工作10 年以上。專家會(huì)議由課題研究小組中婦科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的主任護(hù)師主持，采用個(gè)人發(fā)言與集體討論的方式進(jìn)行，根據(jù)文獻(xiàn)查閱總結(jié)的信息，結(jié)合我國臨床實(shí)際特點(diǎn)，經(jīng)過反復(fù)討論，確定婦科?？谱o(hù)士培養(yǎng)方式、具體內(nèi)容以及考核方式。課題研究小組在已經(jīng)確定的培訓(xùn)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將文獻(xiàn)中的培養(yǎng)內(nèi)容及課時(shí)數(shù)分別歸類于每個(gè)培養(yǎng)目標(biāo)中，對(duì)各條目進(jìn)行修改、合并、精簡，針對(duì)用詞描述的規(guī)范性、準(zhǔn)確性、數(shù)據(jù)表達(dá)、表格設(shè)計(jì)是否符合要求進(jìn)行反復(fù)論證，最終形成婦科專科護(hù)士培養(yǎng)方案初稿。

1.3 編制專家函詢問卷 專家函詢問卷包括4 部分：①致謝及指導(dǎo)語；②專家一般資料調(diào)查表；③婦科?？谱o(hù)士培養(yǎng)體系函詢表，包括培養(yǎng)內(nèi)容及課時(shí)數(shù)兩部分，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，5 分為很重要，4 分為比較重要，3 分為一般重要，2 分為不太重要，1 分為不重要，針對(duì)各級(jí)指標(biāo)的重要程度、指標(biāo)設(shè)置及學(xué)時(shí)安排是否合理征求專家的意見和建議；④專家對(duì)該領(lǐng)域的熟悉程度及判斷依據(jù)。

1.4 選擇函詢專家 函詢專家納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有10 年及以上三級(jí)甲等醫(yī)院婦科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)或高校婦產(chǎn)科教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)；②本科及以上學(xué)歷，中級(jí)及以上職稱；③對(duì)研究內(nèi)容足夠了解；④知情同意并自愿參與。最終選取19 名專家進(jìn)行兩輪專家函詢。

1.5 實(shí)施專家函詢 采用電子郵件和現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放紙質(zhì)問卷兩種方式進(jìn)行專家函詢。第1 輪專家函詢問卷回收后，研究者遵循指標(biāo)篩選原則（重要性均分≥4 分，變異系數(shù)≤0.25），對(duì)專家函詢結(jié)果進(jìn)行整理分析，根據(jù)專家的修改意見和建議，結(jié)合研究小組的討論意見，對(duì)相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行修訂，形成第2 輪專家函詢問卷，同時(shí)附第1 輪專家意見匯總、各指標(biāo)的重要性均分等，請(qǐng)專家參考，再次做出判斷和論證。第2 輪專家函詢問卷全部回收后，研究小組再次對(duì)函詢結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 和SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，專家一般資料用頻數(shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、構(gòu)成比（%）進(jìn)行描述；Cs 表示專家的熟悉程度系數(shù)，Ca 表示專家的判斷系數(shù)，計(jì)算專家的權(quán)威系數(shù)（Cr）=（Cs+Ca）/2，權(quán)威系數(shù)值越大，表明專家對(duì)函詢內(nèi)容的權(quán)威程度越高；各條目的變異系數(shù)表示專家對(duì)該函詢條目判斷的一致性，變異系數(shù)越小，表示專家對(duì)某一條目判斷的一致性越好；肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)表示函詢專家對(duì)所有條目意見的整體協(xié)調(diào)程度，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)越大，說明專家的協(xié)調(diào)程度越高，并進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 函詢專家基本信息 共函詢19 名專家，其中男3人，女16 人；年齡34～56（42.06±7.28）歲；本科8 人，碩士8 人，博士3 人；高級(jí)職稱5 人，副高級(jí)職稱7 人，中級(jí)職稱7 人；相關(guān)領(lǐng)域工作年限12～36（21.22±7.99）年。

2.2 專家積極性 本研究共進(jìn)行了兩輪專家函詢，第1 輪專家函詢共發(fā)放問卷19 份，回收有效問卷18 份，有效回收率為94.74%，有6 名（33.33%）專家提出了25 條修改建議；第2 輪專家函詢共發(fā)放問卷18 份，回收有效問卷18 份，有效回收率為100.00%，專家沒有提出修改建議。

2.3 專家權(quán)威程度 第1 輪函詢的Cs 為0.939，Ca 為0.936，Cr 為0.938；第2 輪函詢的Cs 為0.955，Ca 為0.958，Cr 為0.957，函詢專家的權(quán)威程度高。

2.4 專家意見一致性 第1 輪專家函詢，專家對(duì)60 項(xiàng)培養(yǎng)課程、4 項(xiàng)培養(yǎng)形式和4 項(xiàng)考核方式條目的重要性評(píng)分均分為3.78～5.00 分，標(biāo)準(zhǔn)差為0.00～0.58 分，變異系數(shù)為0.00～0.21，滿分率為46.67%～100.00%；第2 輪專家函詢，專家對(duì)64 項(xiàng)培養(yǎng)課程、5 項(xiàng)培養(yǎng)形式和6 項(xiàng)考核方式的重要性評(píng)分均分為4.50～5.00 分，標(biāo)準(zhǔn)差為0.00～0.50 分，變異系數(shù)為0.00～0.11，滿分率為50.00%～100.00%。

2.5 專家意見協(xié)調(diào)性 第1 輪專家函詢，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.199；第2 輪專家函詢，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)為0.226，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

2.6 條目的主要修改內(nèi)容 ①課程內(nèi)容部分，專家提出在“專業(yè)知識(shí)”方面增加“醫(yī)院感染防控知識(shí)”，共4 課時(shí)；“拓展知識(shí)”模塊中增加“護(hù)士禮儀知識(shí);規(guī)范護(hù)士職業(yè)禮儀”，共2 課時(shí)；“管理能力”模塊增加“品管圈（QCC）、甘特圖及PDCA 等管理工具的應(yīng)用”。②培養(yǎng)方法部分，專家建議增加“建立婦科線上微信交流群”，以促進(jìn)學(xué)員對(duì)時(shí)間的有效利用。③培養(yǎng)課時(shí)部分，共4 條調(diào)整意見，“婦科常見疾病的相關(guān)知識(shí)”由18 課時(shí)調(diào)整為14 課時(shí)；“急救能力”相關(guān)知識(shí)由6 課時(shí)調(diào)整為8 課時(shí)；“觀察評(píng)估能力”相關(guān)知識(shí)由1 課時(shí)調(diào)整為2課時(shí)；“婦科常見診療技術(shù)及配合”相關(guān)知識(shí)由3課時(shí)調(diào)整為5 課時(shí)。④考核方式部分，增加“管理查房考核”及“開題報(bào)告”考核。

2.7 基于崗位勝任力的婦科?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案

2.7.1 課程內(nèi)容及課時(shí)安排 結(jié)合專家會(huì)議及德爾菲函詢結(jié)果，確定婦科?？谱o(hù)士培養(yǎng)采用理論和臨床實(shí)踐技能相結(jié)合的培養(yǎng)模式。其中，理論培訓(xùn)時(shí)間為1 個(gè)月，內(nèi)容包括專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、專業(yè)能力以及職業(yè)特質(zhì)4 個(gè)方面，分為集中授課（107 課時(shí)）、操作練習(xí)（20 課時(shí)），見表1。

表1 婦科專科護(hù)士培養(yǎng)課程內(nèi)容及課時(shí)

（續(xù)表）

2.7.2 培養(yǎng)方式 大部分?？谱o(hù)士培養(yǎng)為3 個(gè)月左右的集中理論與實(shí)踐培訓(xùn)，考慮到學(xué)員本身工作、家庭及社會(huì)因素，學(xué)員可根據(jù)自身情況選擇培訓(xùn)形式，集中理論授課時(shí)可選擇線下或觀看教學(xué)視頻，并建立線上學(xué)習(xí)微信交流群，由專人負(fù)責(zé)了解學(xué)員的學(xué)習(xí)情況，臨床實(shí)踐需線下完成，見表2。

表2 婦科?？谱o(hù)士培養(yǎng)方式

2.7.3 考核方式 經(jīng)專家會(huì)議及專家函詢確定婦科專科護(hù)士培養(yǎng)考核方式包括6個(gè)部分，總分100分，80分為合格，不合格者需進(jìn)行補(bǔ)考，補(bǔ)考不合格者需重新報(bào)名參加培訓(xùn)，見表3。?？婆嘤?xùn)結(jié)束后，建立?？茖W(xué)員聯(lián)系冊(cè)，每年追蹤、反饋學(xué)員的工作、學(xué)習(xí)和成果產(chǎn)出情況，給予持續(xù)的指導(dǎo)和幫助，并收集學(xué)員對(duì)?？谱o(hù)士培養(yǎng)的意見、建議。

表3 婦科?？谱o(hù)士考核方式

3 討論

3.1 構(gòu)建線上線下結(jié)合型婦科專科護(hù)士培養(yǎng)方案的必要性 隨著國家推進(jìn)?？谱o(hù)士建設(shè)，?？谱o(hù)士培養(yǎng)在全國各省市陸續(xù)開展，多通過基地培訓(xùn)班的形式進(jìn)行。目前，婦科專科護(hù)士培養(yǎng)已落后于急診、靜脈治療、血液凈化、糖尿病、老年病[8-12]等專科。截至2020 年，全國范圍內(nèi)僅有兩所醫(yī)院（重慶、浙江）開展基地形式的婦科?？谱o(hù)士培養(yǎng)，且均從2018 年開始。婦科疾病種類繁多，涉及良惡性腫瘤、生殖系統(tǒng)炎癥、不孕不育等，每年婦科病人的就診量大、住院人數(shù)多、病情復(fù)雜，對(duì)于婦科護(hù)士的臨床、教學(xué)、科研以及綜合素質(zhì)等方面的能力要求較高。為期3 個(gè)月全脫產(chǎn)培訓(xùn)，對(duì)于護(hù)士自身以及原單位的人力資源均有一定的影響，為了提升婦科護(hù)理質(zhì)量、讓更多的婦科護(hù)士能夠參加?？谱o(hù)士培訓(xùn)，學(xué)員可以靈活選擇培訓(xùn)形式，即在不影響原有工作、生活的同時(shí)，能夠接受專科護(hù)士培訓(xùn)，提升臨床、科研、教學(xué)及管理等方面的能力，更好地為婦科病人服務(wù)。因此，構(gòu)建線上線下結(jié)合型婦科專科護(hù)士培養(yǎng)方案十分有必要。

3.2 線上線下結(jié)合型婦科專科護(hù)士培養(yǎng)方案的科學(xué)性 本研究通過文獻(xiàn)研究及專家會(huì)議確定婦科?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案初稿，然后進(jìn)行了兩輪專家函詢，參與函詢的專家來自婦科醫(yī)療、護(hù)理以及護(hù)理教育等專業(yè)領(lǐng)域，具有較好的代表性和權(quán)威性。本研究中，第1 輪問卷的有效回收率為94.74%，提出建議的專家占33.33%；第2 輪問卷的有效回收率為100.00%，說明函詢專家參與本研究的積極程度較高。專家權(quán)威程度用于判斷研究結(jié)果的可靠性，本研究中的兩輪專家函詢的權(quán)威系數(shù)分別為0.938 和0.957（＞0.8），表明專家的權(quán)威程度較高。專家對(duì)各培養(yǎng)課程條目重要性評(píng)分的均分、標(biāo)準(zhǔn)差和滿分率表示專家意見的集中程度，標(biāo)準(zhǔn)差越小，均分和滿分率越大，說明該指標(biāo)越重要，專家意見集中程度越高。本研究第1 輪專家函詢，專家對(duì)各培養(yǎng)課程條目的重要性評(píng)分均分為3.78～5.00 分，標(biāo)準(zhǔn)差為0.00～0.58，滿分率為46.67%～100.00%；第2 輪專家函詢，各條目重要性評(píng)分的均分為4.50～5.00 分，標(biāo)準(zhǔn)差為0.00～0.50，滿分率為50.00%～100.00%，表明專家的意見集中程度較高。專家意見協(xié)調(diào)程度用肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)和變異系數(shù)表示，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)越大，變異系數(shù)越小，表明專家意見越趨向一致，協(xié)調(diào)程度越好，兩輪專家函詢肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），第2 輪專家函詢各條目的變異系數(shù)為0.00～0.11，表明專家意見的協(xié)調(diào)程度較好。因此，線上線下結(jié)合型婦科?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案具有較好的科學(xué)性。

3.3 線上線下結(jié)合型婦科?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案的內(nèi)容分析 本研究以崗位勝任力為理論基礎(chǔ)，考慮臨床護(hù)士工作的特殊性，構(gòu)建具有我國特色的婦科?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案，包括專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、專業(yè)能力以及職業(yè)特質(zhì)4 個(gè)方面的核心課程，涉及婦科護(hù)理相關(guān)的臨床、科研、教學(xué)、管理以及綜合素質(zhì)等方面能力的培養(yǎng)，并明確了具體的培養(yǎng)形式、培養(yǎng)內(nèi)容、課時(shí)安排以及考核方式的分配比例。其中，婦科危急重癥相關(guān)知識(shí)、婦科圍術(shù)期病人的護(hù)理、婦科常見診療技術(shù)及配合、醫(yī)院感染防控知識(shí)、婦科護(hù)理新進(jìn)展、教學(xué)能力、科研能力、管理工具的應(yīng)用、核心制度的落實(shí)等條目的重要性評(píng)分均為滿分，表明婦科專科護(hù)士需要在具備一定基礎(chǔ)護(hù)理和婦科?？谱o(hù)理知識(shí)、技能的前提下再接受進(jìn)一步的培養(yǎng)，培養(yǎng)重點(diǎn)是婦科急危重癥病人的護(hù)理與搶救、教學(xué)、管理以及科研能力等方面的能力。針對(duì)不同的課程，選擇靈活多樣的學(xué)習(xí)、教學(xué)和考核形式。建立?？茖W(xué)員聯(lián)系群，培訓(xùn)結(jié)束后，每年跟蹤落實(shí)?？茖W(xué)員返院后的臨床、教學(xué)、科研以及管理能力的提升情況，給予持續(xù)的指導(dǎo)和督促，并收集學(xué)員對(duì)專科護(hù)士培養(yǎng)的意見、建議，不斷完善婦科?？谱o(hù)士的培養(yǎng)方案。

4 小結(jié)

本研究構(gòu)建的線上線下結(jié)合型婦科?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案是以崗位勝任力為理論基礎(chǔ)，運(yùn)用文獻(xiàn)分析法、專家會(huì)議法和專家函詢法確立培養(yǎng)方案的具體內(nèi)容、課時(shí)安排、培養(yǎng)方式以及考核方式，研究方法比較科學(xué)。函詢專家的積極性和權(quán)威性高，對(duì)各級(jí)條目的意見趨于一致，可為我國婦科?？谱o(hù)士的培養(yǎng)提供參考和借鑒。在后續(xù)研究中，擬將本研究所構(gòu)建的培養(yǎng)方案應(yīng)用于婦科?？谱o(hù)士培養(yǎng)中，以驗(yàn)證其培養(yǎng)效果。