向圣曉，田 苗，王 姝，謝 萍，3*

1.揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 225009；2.宿遷市第一人民醫(yī)院；3.江蘇省蘇北人民醫(yī)院

隨著人口老齡化的發(fā)展，腦卒中發(fā)病率逐年增加[1-2]，是導(dǎo)致病人致殘、致死的主要疾病。Meta 分析顯示：腦卒中病人較非腦卒中病人口腔衛(wèi)生更差、缺失牙更多、牙周病更重[3-4]，且伴隨較差的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和健康信念[5-6]。研究顯示，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)腦卒中病人口腔健康管理關(guān)注度欠缺，相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備不足[7]。腦卒中后神經(jīng)功能損害、病人角色強(qiáng)化、自我忽視及相關(guān)治療措施加速口腔健康惡化，而口腔健康惡化又反過(guò)來(lái)影響腦卒中的發(fā)生、發(fā)展[1，8]，亟須加強(qiáng)腦卒中病人的口腔健康管理。目前，已有研究致力于提高腦卒中病人口腔健康水平，但多源于醫(yī)護(hù)人員角度，缺乏對(duì)腦卒中病人口腔自我管理能力的關(guān)注。有效的自我管理能力取決于健康素養(yǎng)水平[9]，且知識(shí)、自我效能和行為促進(jìn)的結(jié)合可以有效轉(zhuǎn)變健康行為[10]，進(jìn)而改善健康狀況[9，11]，對(duì)腦卒中病人的健康意義更加深遠(yuǎn)。準(zhǔn)確評(píng)估病人口腔健康素養(yǎng)是提高其口腔自我管理能力的前提[10]，我國(guó)目前尚無(wú)專病方向口腔健康素養(yǎng)量表，由于不同疾病的口腔健康管理關(guān)注點(diǎn)各不相同，本研究旨在編制腦卒中專病方向口腔健康素養(yǎng)量表，并完成信效度檢驗(yàn)和等級(jí)劃分，以期為腦卒中病人口腔健康素養(yǎng)的評(píng)估和干預(yù)提供依據(jù)。

1 研究方法

1.1 量表初稿的編制

1.1.1 成立研究小組 本課題小組由1 名碩士研究生導(dǎo)師（主任護(hù)師）、2 名護(hù)理學(xué)碩士研究生、2 名腦卒中中心醫(yī)師（1 名副主任醫(yī)師、1 名主任醫(yī)師）、3 名腦卒中中心護(hù)士（2 名主管護(hù)師、1 名副主任護(hù)師）以及研究者本人共9 人組成。研究小組主要負(fù)責(zé)擬定條目池和條目計(jì)分方式、遴選函詢專家、設(shè)計(jì)專家函詢問(wèn)卷、資料回收，并進(jìn)行相關(guān)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析。

1.1.2 構(gòu)建條目池 本研究以英文檢索詞“oral hygiene”“oral health literacy”“oral care”“oral health”“mouth care”“stroke”和中文檢索詞“口腔護(hù)理”“口腔健康”“口腔衛(wèi)生”“卒中”“口腔健康素養(yǎng)”檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)、指南網(wǎng)，檢索時(shí)限為2010 年1 月1 日—2020 年1 月31 日。對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行閱讀、篩選和信息提取，參考《中國(guó)居民口腔健康指南》[12]、健康素養(yǎng)管理量表（Health Literacy Management Scale，HeLMS）[13]及Jones等[14]編制的口腔健康素養(yǎng)綜合測(cè)評(píng)量表（HeLD-14）形成條目池，并以《中國(guó)公民健康素養(yǎng)66 條》[15]基本知識(shí)與理念、生活方式與行為、基本技能3 個(gè)維度為框架形成3 個(gè)維度的量表?xiàng)l目池。各條目采用Likert5 級(jí)評(píng)分法，即1 分、2 分、3 分、4 分、5 分分別代表“完全不符合”“不符合”“不確定”“基本符合”“完全符合”。

1.1.3 半結(jié)構(gòu)訪談補(bǔ)充條目池 以Corbin and Strauss自我管理理論[16]的日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒認(rèn)知管理3 個(gè)維度為指導(dǎo)編制半結(jié)構(gòu)訪談提綱，包括：①你平時(shí)怎樣進(jìn)行口腔護(hù)理？②你平時(shí)會(huì)做什么有益于口腔健康的事？③發(fā)病后口腔護(hù)理和發(fā)病前有哪些改變？④你認(rèn)為口腔健康和腦卒中有怎樣的關(guān)系？⑤您知道哪些腦卒中后口腔相關(guān)的注意事項(xiàng)和康復(fù)指導(dǎo)？⑥口腔健康問(wèn)題對(duì)您有什么影響？2020 年1 月對(duì)腦卒中病人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，樣本量以信息飽和為原則，最終納入病人10 例，詳見(jiàn)表1。采用Colaizzi 現(xiàn)象分析法對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行匯總，補(bǔ)充條目池，經(jīng)小組頭腦風(fēng)暴，形成3 個(gè)維度共47 個(gè)條目的量表初稿。

表1 受訪者基本特征（n=10）

1.1.4 專家函詢 為了解量表的建構(gòu)是否合理，邀請(qǐng)3 省6 市15 名專家團(tuán)隊(duì)（3 名神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、2 名神經(jīng)外科主任醫(yī)師、2 名老年科副主任醫(yī)師、1 名口腔科主任醫(yī)師、1 名營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師、1 名精神科副主任醫(yī)師、3 名神經(jīng)內(nèi)科副主任護(hù)師、2 名口腔科副主任護(hù)師）對(duì)量表初稿進(jìn)行評(píng)定。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：從事相關(guān)領(lǐng)域工作至少10 年；碩士研究生及以上學(xué)歷；具有一定的科研能力，熟悉量表編制過(guò)程。函詢問(wèn)卷包括3 個(gè)模塊：模塊1 主要介紹研究目的、意義及研究中的基本概念等；模塊2 主要包括腦卒中病人口腔健康素養(yǎng)量表維度與條目設(shè)置咨詢表，其中條目的重要性采用Likert 5 級(jí)進(jìn)行評(píng)定；模塊3 主要包括專家基本情況、專家權(quán)威程度及判斷依據(jù)調(diào)查表。根據(jù)專家函詢結(jié)果，以條目重要性評(píng)分≥4 分且變異系數(shù)≤0.3 為篩選保留標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于有異議的部分，課題組最后討論決定。

1.2 預(yù)調(diào)查 為了解腦卒中病人口腔健康素養(yǎng)量表初稿的臨床可操作性，選取與正式調(diào)查特征一致的20 例腦卒中病人行預(yù)調(diào)查。根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)條目的表述進(jìn)行調(diào)整，確保各條目語(yǔ)義清晰、通俗易懂。同時(shí)受試對(duì)象認(rèn)為L(zhǎng)ikert 5 級(jí)評(píng)分符合實(shí)際情況，作答用時(shí)4～6 min。

1.3 正式量表施測(cè)

1.3.1 調(diào)查對(duì)象 研究獲得倫理委員會(huì)審批后，采用便利抽樣方法，于2020 年1 月1 日—2021 年1 月31 日在蘇南、蘇中、蘇北地區(qū)4 所三級(jí)甲等醫(yī)院卒中中心抽取399 例住院病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院診斷為腦卒中；ADL 能力得分為40～100 分；年齡18 歲以上；本次腦卒中發(fā)病半年以內(nèi)；愿意參與研究者；無(wú)張口困難、口腔外傷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥；存在溝通障礙的病人；參加其他研究的病人。樣本量依據(jù)專家函詢后量表初稿的條目數(shù)確定[17]，為條目數(shù)的5～10 倍，考慮10%的無(wú)效應(yīng)答，最終行探索性因子分析納入200 例，驗(yàn)證性因子分析納入199 例，劃分等級(jí)研究納入399 例，向病人解釋取得知情同意后正式施測(cè)。其中男180 例，女219 例；年齡29～84（61.15±11.32）歲；喪偶52 例，離異25 例，在婚317 例，未婚5例；小學(xué)及以下文化程度186 例，初中159 例，高中及大學(xué)54 例；居住地：農(nóng)村275 例，城市124 例；缺血性腦卒中252 例，出血性腦卒中147 例；首次發(fā)病191 例，復(fù)發(fā)208 例；急性期123 例，急性后期211 例，恢復(fù)期65 例；有家族史91 例；除了首次發(fā)病住院，復(fù)發(fā)病人病程多集中在1～3 年。

1.3.2 資料收集 采用一般資料調(diào)查表、專家函詢后的量表初稿、校標(biāo)量表（簡(jiǎn)明口腔健康檢查量表[18]和慢性病病人健康素養(yǎng)量表[19]）進(jìn)行資料收集，并當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、回收。病人自行填寫或由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員解釋后協(xié)助完成，保證調(diào)查質(zhì)量和回收率。在項(xiàng)目分析及探索性因子分析環(huán)節(jié)共發(fā)放量表220 份，最終回收有效量表200 份（樣本1），回收率為90.91%。2 周后，對(duì)其中的30 例調(diào)查對(duì)象進(jìn)行重測(cè)，30 份均為有效應(yīng)答。驗(yàn)證性因子分析環(huán)節(jié)共發(fā)放208 份量表，有效回收199 份（樣本2），有效回收率為95.67%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對(duì)，錄入SPSS 22.0軟件并對(duì)反向題進(jìn)行統(tǒng)一逆轉(zhuǎn)后進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，條目分析、信度分析和探索性因子分析；應(yīng)用AMOS 22.0軟件行驗(yàn)證性因子分析；使用專家測(cè)評(píng)的方法評(píng)定內(nèi)容效度；使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行樣本聚類分析和判別分析建立量表的等級(jí)劃分，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 專家函詢 2 輪專家函詢的積極系數(shù)均為100.00%，專家判斷系數(shù)為0.86，熟悉程度為0.80，專家權(quán)威系數(shù)為0.87。兩輪專家函詢主要結(jié)果：①修改項(xiàng)目，將維度“口腔保健技能”改為“口腔健康相關(guān)技能”；將條目“你認(rèn)為治療牙齒前不需要做相關(guān)檢查”改為“您認(rèn)為拔牙前不需要做相關(guān)檢查”；將條目“您認(rèn)為腦卒中會(huì)導(dǎo)致免疫力下降”改為“你認(rèn)為腦卒中后免疫力下降會(huì)影響口腔健康”；將條目“您如果發(fā)生牙痛、牙齦出血、過(guò)敏，會(huì)立即就醫(yī)”改為“您如果發(fā)生牙痛、牙齦出血、過(guò)敏，會(huì)及時(shí)就醫(yī)”。②刪除項(xiàng)目，刪除“老年人掉牙是正常現(xiàn)象”“你認(rèn)為刷牙可以刺激牙齦神經(jīng)使相應(yīng)的吞咽、咳嗽反射增強(qiáng)”“您認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)不良與吞咽障礙互相影響”“刷牙不僅可以機(jī)械去除口腔有害菌還能通過(guò)牙膏等化學(xué)物質(zhì)改善口腔情況”。③合并項(xiàng)目，將關(guān)于口腔一般保健知識(shí)、腦卒中后口腔相關(guān)問(wèn)題、腦卒中病人口腔疾病的高危因素和腦卒中與全身疾病的相關(guān)性分別合并。④增加項(xiàng)目，增加新的維度“經(jīng)濟(jì)支持意愿”“您愿意負(fù)擔(dān)口腔相關(guān)診療費(fèi)用”“您會(huì)保持牙齒的潔凈美觀來(lái)增加社交活動(dòng)中的自信”“腦卒中后您因各種原因減少了新鮮蔬菜、水果的攝入”“您認(rèn)為口腔狀況不良會(huì)增加新的血管性病變，如腦卒中加重或復(fù)發(fā)等”，形成4 個(gè)維度、28 個(gè)條目的腦卒中病人口腔健康素養(yǎng)量表初稿。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目賦值：1 分為完全不符合，2 分為基本不符合，3 分為不確定（中立），4 分為基本符合，5 分為完全符合。

2.2 項(xiàng)目分析 選取2020 年1 月—2020 年8 月樣本1（n=200）行項(xiàng)目分析，通過(guò)Cronbach's α 系數(shù)法、區(qū)分度分析法、相關(guān)系數(shù)法3 種方法篩選后，最終刪除條目10，13，14，26～28。至此，量表調(diào)整為22 個(gè)條目，結(jié)果詳見(jiàn)表2。保留標(biāo)準(zhǔn)：項(xiàng)目刪除后的Cronbach's α系數(shù)降低（參考值為0.918）；條目在高低分組的臨界比值（CR）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；條目與總量表的相關(guān)系數(shù)＞0.4且P＜0.05。

表2 項(xiàng)目分析結(jié)果（n=200）

（續(xù)表）

2.3 效度分析

2.3.1 結(jié)構(gòu)效度 選取2020年1月—2020年8月樣本1（n=200）行探索性因子分析，得出KMO 值為0.909，Bartlett 球形檢驗(yàn)值為4 629.25(P＜0.001)，說(shuō)明各條目間相關(guān)性強(qiáng)，適合做因子分析。之后使用最大方差正交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行主成分分析，根據(jù)特征根＞1 的原則，提取4個(gè)公因子，因子1為健康生活方式與行為（9個(gè)條目），因子2 為口腔基本知識(shí)與理念（6 個(gè)條目），因子3 為口腔相關(guān)技能（5 個(gè)條目），因子4 為經(jīng)濟(jì)支持意愿（2 個(gè)條目）。累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為76.846%，且各條目的共同度均＞0.5，不存在橫跨因子，條目均符合要求，未刪減條目。載荷矩陣結(jié)果詳見(jiàn)表3，結(jié)果符合理論預(yù)設(shè)框架。

表3 探索性因子分析結(jié)果（旋轉(zhuǎn)后的成分矩陣）（n=200）

2.3.2 內(nèi)容效度和效標(biāo)效度 根據(jù)專家函詢對(duì)量表?xiàng)l目?jī)?nèi)容代表性、邏輯性及是否反映所測(cè)量?jī)?nèi)容做出評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為0.885～1.000，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.935。抽取48 例腦卒中病人進(jìn)行口腔健康素養(yǎng)總分與慢性病病人健康素養(yǎng)量表總分、簡(jiǎn)明口腔健康檢查量表得分的相關(guān)性分析，r1=0.868，r2=0.806，均P＜0.01。

2.3.3 驗(yàn)證性因子分析 選取2020 年8 月—2021 年1 月樣本2（n=199）驗(yàn)證探索性因子分析構(gòu)建的量表模型，把22 個(gè)條目當(dāng)作觀察變量，4 個(gè)公因子為潛變量，形成一階四因素模型（見(jiàn)圖1），根據(jù)修正指數(shù)（MI）進(jìn)行2 次修正，得到最終模型如圖2。該模型整體擬合指數(shù)：卡方值/自由度(χ2/df)=2.094，近似誤差均方根(RMSEA)=0.074，增值擬合指數(shù)(IFI)=0.944，非規(guī)準(zhǔn)適配度指數(shù)(TLI)=0.935，比較擬合指數(shù)（CFI)=0.944，說(shuō)明模型基本適配良好，詳見(jiàn)表4。驗(yàn)證性因子分析顯示，各維度的平均方差變異(AVE)為0.65～0.82（均＞0.5），組合信度為0.87～0.95(＞0.6)，除了經(jīng)濟(jì)支持意愿與口腔知識(shí)與理念之間的路徑系數(shù)不顯著之外，其他載荷系數(shù)與路徑系數(shù)均顯著。雖然因子之間路徑系數(shù)部分＞0.5，但是均小于所對(duì)應(yīng)的AVE 平方根，說(shuō)明各維度之間有一定的關(guān)聯(lián)，同時(shí)又滿足一定的區(qū)分度，詳見(jiàn)表5。

表4 模型擬合指數(shù)

表5 腦卒中病人口腔健康素養(yǎng)量表的聚合和區(qū)分效度

圖1 AMOS 原始模型圖

圖2 AMOS 修正模型圖

2.4 信度分析 本研究用樣本1（n=200）檢測(cè)了量表的穩(wěn)定性、內(nèi)部一致性、折半信度，證實(shí)該量表具有良好的信度，并對(duì)重測(cè)前后得分進(jìn)行了配對(duì)t檢驗(yàn)，在沒(méi)有任何干預(yù)措施的前提下，重測(cè)得分明顯增高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表6。

表6 信度檢測(cè)結(jié)果

2.5 素養(yǎng)等級(jí) 基于399 份樣本探索素養(yǎng)等級(jí)劃分，使用各維度總分和量表總分作為分類變量通過(guò)系統(tǒng)聚類分析法探索最優(yōu)聚類數(shù)量，通過(guò)距離系數(shù)和聚類數(shù)做折線圖，觀察曲線陡峰轉(zhuǎn)緩點(diǎn)的對(duì)應(yīng)聚類數(shù)為4（距離系數(shù)=80.063）。另外，樹(shù)狀圖組內(nèi)聯(lián)接法顯示組內(nèi)距離小，組間距離較大，且組內(nèi)均迭代在10 次以內(nèi)，組間迭代均在25 次左右。綜合考慮在8 次迭代處分割為4 類，將腦卒中病人口腔健康素養(yǎng)等級(jí)分為4 類。Ⅰ級(jí)（22～66分）62人，Ⅱ級(jí)（59～75分）96人，Ⅲ級(jí)（74～86分）107 人，Ⅳ級(jí)（77～110 分）134 人，用未重疊部分進(jìn)行判別分析，以量表總分為自變量構(gòu)建判別函數(shù)對(duì)未重疊部分進(jìn)行交叉驗(yàn)證，得出判別函數(shù)的總體正確率為99.4%，代表所構(gòu)建判別函數(shù)判別率較高，可以利用判別函數(shù)對(duì)重疊數(shù)據(jù)進(jìn)行判別分析，最終確立各等級(jí)分段界值，詳見(jiàn)表7。對(duì)量表總分進(jìn)行樣本的單樣本柯?tīng)柲曷宸?斯米諾夫檢驗(yàn)正態(tài)性（P＜0.01），顯示非正態(tài)分布，遂采用克魯斯卡爾-沃利斯單因素ANOVA非參數(shù)檢驗(yàn)4 組量表總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），再對(duì)4 組進(jìn)行成對(duì)比較，任兩組間得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表7 素養(yǎng)等級(jí)及總分比較

3 討論

3.1 構(gòu)建腦卒中病人口腔健康素養(yǎng)量表的必要性口腔健康狀況與腦卒中緊密相關(guān)[20]，腦卒中影響病人的口腔自護(hù)能力、飲食、口腔就醫(yī)行為等，進(jìn)而導(dǎo)致口腔健康問(wèn)題，口腔活動(dòng)減少、感染、疼痛等又會(huì)影響腦卒中的發(fā)生、發(fā)展[1，21]。研究證實(shí)，口腔健康知識(shí)水平低，導(dǎo)致對(duì)應(yīng)的口腔保健執(zhí)行率低[22]，不能充分利用衛(wèi)生保健服務(wù)[23]?？谇唤】邓仞B(yǎng)指?jìng)€(gè)體獲取、加工、理解口腔和顏面的健康信息和服務(wù)能力，其內(nèi)容主要包括口腔健康相關(guān)的知識(shí)、行為、技能和自我效能感[24]。口腔健康素養(yǎng)的提升不僅可以促進(jìn)口腔健康行為，也會(huì)讓病人有效面對(duì)發(fā)病后的各種壓力[25]。臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)非插管腦卒中病人口腔管理并不到位，對(duì)口腔健康素養(yǎng)的管理更是薄弱環(huán)節(jié)[26]，這可能與評(píng)估工具的缺乏有關(guān)。腦卒中病人口腔健康素養(yǎng)量表的使用，不僅可以有效評(píng)估腦卒中病人口腔健康素養(yǎng)水平，還可以強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人口腔管理的意識(shí)，提高執(zhí)行力。鑒于健康素養(yǎng)與健康行為在延續(xù)性護(hù)理中的聯(lián)動(dòng)作用，可見(jiàn)口腔健康素養(yǎng)的提升對(duì)腦卒中病人的口腔健康狀況及整體健康行為有更加長(zhǎng)遠(yuǎn)的作用。臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的健康教育是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，對(duì)于腦卒中病人行為導(dǎo)向的疾病預(yù)防和康復(fù)可以從日常生活方式為切入點(diǎn)，以口腔健康素養(yǎng)為支點(diǎn)來(lái)提升腦卒中病人總體健康素養(yǎng)，以此改善腦卒中病人生活質(zhì)量，降低其再入院率。本研究將腦卒中病人口腔健康素養(yǎng)得分劃界分級(jí)，以期通過(guò)分級(jí)管理增加干預(yù)的精準(zhǔn)性，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

3.2 構(gòu)建的腦卒中病人口腔健康素養(yǎng)量表具有科學(xué)性 本研究以自我管理理論[16]為理論框架，并將口腔相關(guān)的腦卒中病人情感和社會(huì)功能條目加入量表，對(duì)同一個(gè)知識(shí)點(diǎn)的多個(gè)條目進(jìn)行整合，合理規(guī)劃量表得分占比。研究顯示，有效溝通可以彌補(bǔ)病人閱讀、計(jì)算、理解能力的不足[27]，量表口腔相關(guān)技能維度不僅包括口腔護(hù)理能力、康復(fù)決策執(zhí)行能力，還強(qiáng)調(diào)了相關(guān)溝通技能。同時(shí)本研究專家函詢部分囊括了與研究相關(guān)的多個(gè)領(lǐng)域的專家，具有良好的學(xué)科代表性和全面性，且專家權(quán)威系數(shù)和專家積極系數(shù)較高。對(duì)于納入的樣本充分考慮地區(qū)代表性，最終選取蘇南、蘇中、蘇北地區(qū)。雖然數(shù)據(jù)分析顯示口腔經(jīng)濟(jì)支持意愿與口腔基本知識(shí)與理念之間的路徑系數(shù)不顯著，但基于前期的訪談結(jié)果，發(fā)現(xiàn)腦卒中病人口腔健康經(jīng)濟(jì)支持意愿是口腔健康素養(yǎng)重要的審查內(nèi)容之一，故課題組討論決定保留該維度。

3.3 構(gòu)建的腦卒中病人口腔健康素養(yǎng)量表信效度良好 本研究對(duì)專家函詢后的初稿進(jìn)行臨界比值、同質(zhì)性分析、離散趨勢(shì)等心理學(xué)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的條目適切度分析，結(jié)果刪除5 個(gè)條目?？偭勘淼膬?nèi)部一致性Cronbach's α 系數(shù)（同質(zhì)性系數(shù)）達(dá)到0.8 及以上即合理，本研究數(shù)據(jù)分析得出該系數(shù)為0.918，代表腦卒中病人口腔健康素養(yǎng)量表的內(nèi)部一致性理想。總量表的折半信度為0.879，理論上＞0.7 表示折半信度非常好[28]。為了避免病人中途接受相關(guān)干預(yù)的影響，2 周后對(duì)其中30 例病人進(jìn)行重測(cè)，得到重測(cè)信度為0.910，說(shuō)明跨越時(shí)間測(cè)量的穩(wěn)定性較好。在探索性因子分析階段，以主成分特征根＞1 為標(biāo)準(zhǔn)，抽取4 個(gè)公因子，各自解釋了原有變量總方差的27.825%、22.455%、17.758%、8.804%，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為76.846%，和碎石圖曲線狀態(tài)分析一致。因此，本研究將4 個(gè)公因子命名為口腔基本知識(shí)與理念、口腔相關(guān)技能、口腔相關(guān)行為與生活方式、口腔健康經(jīng)濟(jì)支持意愿，旋轉(zhuǎn)后各條目所屬因子載荷系數(shù)為0.599～0.947，臨床數(shù)據(jù)的分析結(jié)果與理論構(gòu)想概念一致。之后采用驗(yàn)證性因子分析探討量表中各條目與所屬維度關(guān)系的合理性，得出所有擬合指標(biāo)均在理想范圍，量表模型擬合效果佳，進(jìn)一步說(shuō)明量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。本研究分析結(jié)果顯示，I-CVI 為0.885～1.000，S-CVI 為0.935，一般I-CVI≥0.78，S-CVI≥0.90[28]表示理想，說(shuō)明專家認(rèn)同該量表能夠有效反映腦卒中病人口腔健康素養(yǎng)水平。另外，本研究分別從健康素養(yǎng)角度和結(jié)果導(dǎo)向角度衡量校標(biāo)效度，即以慢性病病人健康素養(yǎng)量表和簡(jiǎn)明口腔健康檢查量表為校標(biāo)，量表的關(guān)聯(lián)效度均＞0.8 且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明量表的校標(biāo)效度良好。

4 小結(jié)

本研究構(gòu)建的腦卒中住院病人口腔健康素養(yǎng)量表為腦卒中病人提供了有效的評(píng)估工具。一方面，該量表的使用有利于進(jìn)一步研究腦卒中病人口腔健康素養(yǎng)相關(guān)研究，促進(jìn)口腔健康素養(yǎng)與教育、心理、臨床學(xué)科的交叉研究；另一方面，該量表在臨床的使用可以幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的口腔醫(yī)療、護(hù)理相關(guān)需求，有利于提供精準(zhǔn)的醫(yī)療、護(hù)理。但本研究只調(diào)查了三級(jí)甲等醫(yī)院卒中中心的病人，沒(méi)有綜合抽取各等級(jí)醫(yī)院的病例，也沒(méi)有對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔管理的深入訪談，所以，之后的研究可以針對(duì)不足之處進(jìn)行改善。隨著相關(guān)概念的不斷豐富，評(píng)估工具也需要?jiǎng)討B(tài)改進(jìn)，不斷完善。