曾巧，孔暢，冼慶章，梁子琪

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院 骨七區(qū)，廣東 廣州 511400）

胸腰椎骨折是臨床常見脊柱損傷，是指由車禍、高處墜落等因素所致胸腰椎骨質(zhì)完整性與連續(xù)性的中斷，側(cè)方壓縮、脊柱壓縮、剪切、屈曲-分離、屈曲-旋轉(zhuǎn)等外力作用是胸腰椎骨折主要病因［1-3］。胸腰椎骨折會(huì)降低患者日常生活能力，還會(huì)使患者遭受劇烈疼痛，導(dǎo)致其下肢神經(jīng)痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙［4-5］。為保障臨床療效，患者在確診后需及時(shí)接受有效治療，以減輕脊髓神經(jīng)功能損傷，改善預(yù)后［6］?；诖耍狙芯刻接懡?jīng)皮螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2021 年3 月我院收治的60例胸腰椎骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查證實(shí)為胸腰椎骨折；②符合手術(shù)治療指征；③年齡＞18 歲；④研究征得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②非新鮮骨折（骨折時(shí)間＞14 d）；③接受保守治療、不接受手術(shù)治療；④合并嚴(yán)重骨代謝性疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組與對(duì)照組各30例。聯(lián)合組中，年齡24～66 歲，平均年齡（39.21±5.74）歲；男性14例，女性16例。對(duì)照 組中，年齡23～65 歲，平均年齡（39.36±5.87）歲；男性15例，女性15例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法聯(lián)合組采用經(jīng)皮螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療：患者取俯臥位，行全身麻醉，利用折床復(fù)位骨折椎體；透視確認(rèn)復(fù)位后，用C 臂機(jī)對(duì)病患處進(jìn)行定位，并在體表做好標(biāo)記，在標(biāo)記處切割切口，并將其分離至受傷關(guān)節(jié)突處；以椎弓根橢圓投影的10 點(diǎn)、3 點(diǎn)位作為進(jìn)針點(diǎn)，用套管針穿刺進(jìn)針，到達(dá)椎弓根點(diǎn)，拔出管芯，插入導(dǎo)絲，置入擴(kuò)張管，鈍性分離椎旁肌，固定好工作通道；在C 臂機(jī)與導(dǎo)絲導(dǎo)向下依次攻絲并將椎弓根螺釘置入椎體，并以同樣方法在傷椎置入螺釘，其中，上下椎為固定釘，傷椎弓根釘為萬(wàn)向釘；將連接棒穿過(guò)螺釘釘尾，并置入頂絲，使用撐開工具撐開復(fù)位，透視確認(rèn)復(fù)位滿意后，鎖緊頂絲。對(duì)照組采用經(jīng)皮螺釘治療，即僅使用經(jīng)皮椎弓根螺釘固定患者上下方椎體，不進(jìn)行傷椎置釘治療。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間。于手術(shù)前后采用日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分（JOA）評(píng)估患者的胸腰椎功能障礙，采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，采用日常生活能力評(píng)分（ADL）評(píng)估患者的日常生活能力水平，記錄Codd 角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組的臥床時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術(shù)情況比較（）

表1 兩組的手術(shù)情況比較（）

2.2 JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分、Codd 角、ADL 評(píng)分術(shù)前，兩組的JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分、Codd 角、ADL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組的JOA 評(píng)分、ADL 評(píng)分高于術(shù)前，VAS 評(píng)分低于術(shù)前，Codd 角小于術(shù)前，且聯(lián)合組的JOA評(píng)分、ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，Codd 角小于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分、Codd 角、ADL 評(píng)分比較（）

表2 兩組的JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分、Codd 角、ADL 評(píng)分比較（）

注：與該組術(shù)前比較，*P <0.05。

3 討論

保守治療與手術(shù)是胸腰椎骨折的主要治療手段。與保守治療相比，手術(shù)治療可為無(wú)法進(jìn)行保守治療的患者提供即刻的穩(wěn)定，保持脊柱的穩(wěn)定性，有利于患者早期坐起和康復(fù)治療，同時(shí)可解除骨折對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成的壓迫，減輕神經(jīng)損傷的程度，有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，亦可有效恢復(fù)脊柱序列，減少脊柱活動(dòng)度的丟失［7］。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行或無(wú)法接受保守治療的胸腰椎骨折患者而言，手術(shù)治療的意義重大。近年來(lái)，經(jīng)皮螺釘聯(lián)合傷椎置釘在胸腰椎骨折治療中應(yīng)用較多，該手術(shù)方案以傷椎置頂治療連接上下椎體與傷椎，多點(diǎn)支撐，降低內(nèi)固定懸掛效應(yīng)［8］，螺釘固定傷椎減少了椎體間移位。

本研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組的臥床時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。手術(shù)時(shí)間在一定程度上可以反映手術(shù)效率，術(shù)中出血量可以反映手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的損傷大小，臥床時(shí)間可以反映患者術(shù)后康復(fù)效果，在其他條件相同的情況下，手術(shù)時(shí)間及臥床時(shí)間越短、術(shù)中出血量越少，手術(shù)效果越好。本研究結(jié)果表明，與經(jīng)皮螺釘治療相比，經(jīng)皮螺釘聯(lián)合傷椎置釘手術(shù)不會(huì)增加患者術(shù)中出血量，不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，但可縮短患者臥床時(shí)間，加快患者術(shù)后康復(fù)速度。另外，本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后，兩組的JOA 評(píng)分、ADL 評(píng)分高于術(shù)前，VAS 評(píng)分低于術(shù)前，Codd 角小于術(shù)前，且聯(lián)合組的JOA 評(píng)分、ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Codd角小于對(duì)照組（P＜0.05）。JOA 評(píng)分、ADL 評(píng)分、VAS 評(píng)分、Codd 角分別反映了患者胸腰椎功能障礙程度、日常生活能力水平、疼痛劇烈程度及傷椎恢復(fù)效果。術(shù)后，JOA 評(píng)分及ADL 評(píng)分越低、VAS 評(píng)分越高、Codd 角越大，表明患者胸腰椎功能障礙程度越嚴(yán)重、日常生活能力水平越低、疼痛感越劇烈、傷椎恢復(fù)效果越差，則手術(shù)效果越差，治療方案應(yīng)用價(jià)值越低。本研究結(jié)果表明，與經(jīng)皮螺釘手術(shù)治療相比，經(jīng)皮螺釘聯(lián)合傷椎置釘可有效減小Codd 角，減輕患者的疼痛感，促進(jìn)患者胸腰椎功能的恢復(fù)，并明顯提高患者的日常生活能力。

綜上所述，經(jīng)皮螺釘聯(lián)合傷椎置釘治療胸腰椎骨折的療效顯著，值得推廣應(yīng)用。