陳文媛，吳美雅

（惠州市第三人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 惠州 516002）

腦卒中作為一種較為常見的腦血管疾病，發(fā)病群體中超過80%伴有并發(fā)癥，吞咽障礙就是常見的并發(fā)癥類型，該并發(fā)癥是引起腦卒中營養(yǎng)不良情況的主要因素，可使腦卒中病死率增加［1］。目前，針對腦卒中吞咽障礙的主要訓(xùn)練方法是吞咽康復(fù)訓(xùn)練，如漸進性進食、鼻飼護理、吞咽相關(guān)肌肉訓(xùn)練及咽部電刺激等，然而常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對吞咽功能的改善效果不佳［2］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，經(jīng)顱直流電刺激越來越多地受到治療師及康復(fù)醫(yī)師的關(guān)注。該治療方式屬于一種無創(chuàng)、便攜及安全的治療手段，在失語癥、慢性疼痛、神經(jīng)元損傷等引起的運動功能障礙等疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用，并取得了較好的治療效果［3］。本研究經(jīng)顱直流電刺激治療對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能恢復(fù)及腦血流的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年4 月至2020 年4 月我院神經(jīng)科收治的腦卒中吞咽障礙患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995 年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT 或MRI 證實為單側(cè)半球腦卒中合并吞咽障礙；②病程2周～6 個月，年齡≤80 歲；③同意接受治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有口咽部與頸部手術(shù)史；②昏迷及嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無法配合完成吞咽功能訓(xùn)練；③合并嚴(yán)重臟器疾病或腫瘤；④洼田飲水試驗＜3 級；⑤中途退出研究。按隨機數(shù)字表法分為兩組各30例。實驗組男18例，女12例；年齡34～76歲，平均（52.26±1.45）歲；腦卒中病程5 d～6 個月，平均（2.86±0.43）個月。對照組男19例，女11例；年齡33～76歲，平均（51.99±1.43）歲；腦卒中病程5 d～6 個月，平均（2.91±0.44）個月。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組予以常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：①口腔周圍肌肉運動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做閉唇、嘟嘴、示齒、張口等運動。②感覺刺激：用冰棉棒刺激患者口腔與面頸部。③呼吸控制訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做深吸氣，縮唇呼氣，持續(xù)反復(fù)，控制呼吸頻率。④咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用力咳嗽將痰液咳出。⑤直接攝食訓(xùn)練：通過改變食物性狀、進食姿勢、控制一口量等來改善患者的進食情況?？祻?fù)訓(xùn)練具體由專業(yè)治療師負(fù)責(zé)，上述訓(xùn)練30 min／次，1 次／d。實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用經(jīng)顱直流電刺激，具體如下：采用IS200 型智能刺激器（四川省智能電子實業(yè)公司），刺激主要采用6 cm × 4.2 cm 的等滲鹽水明膠海綿電極，參考電極放在對側(cè)肩部。將陽性電極置于健側(cè)吞咽相關(guān)初始感覺運動皮質(zhì)SIMI，參照國際腦電圖10-20 系統(tǒng)電極放置法實施定位，左／右側(cè)相關(guān)SIMI 區(qū)位于左側(cè)半球C3、T3 連線中點或右側(cè)半球CT、T4 連線中點。兩組患者均治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)①吞咽功能：于治療前、治療2 周后與治療1個月后采用吞咽障礙嚴(yán)重程度量表（SSS）與改良吞咽障礙能力評價表（MMASA）評價。其中SSS 將安全食物質(zhì)地分為7個等級（0～6 級），0 分為極重度損傷，6 分為正常，分值越低提示吞咽障礙越嚴(yán)重；MMASA 涵蓋警覺、合作、呼吸等12個評估項目，量表滿分95 分，得分越低表明吞咽障礙越嚴(yán)重。②腦血流：于治療前與治療1 個月后采用全自動血液流變測試儀測定全血黏度高切、紅細(xì)胞壓積與血漿黏度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能治療前，兩組的SSS、MMASA 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周、1 個月后，兩組的SSS、MMASA 評分高于治療前，且實驗組的SSS、MMASA 評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的吞咽功能比較（，分）

表1 兩組患者治療前后的吞咽功能比較（，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 腦血流治療前，兩組的腦血流指標(biāo)比較無顯著差異（P＞0.05）；治療1 個月后，兩組的全血黏度高切、紅細(xì)胞壓積與血漿黏度低于治療前，且實驗組的全血黏度高切、紅細(xì)胞壓積與血漿黏度低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的腦血流指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療前后的腦血流指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

腦卒中吞咽障礙的發(fā)生主要是卒中過程中由于腦組織缺血缺氧所致舌咽、迷走及舌下等神經(jīng)出現(xiàn)損傷，引起吞咽中樞受損［4-5］。吞咽障礙會使患者正常進食受影響，讓機體難以攝入所需營養(yǎng)物質(zhì)，長時間容易引起個體營養(yǎng)代謝失調(diào)，影響腦血流情況，不利于患者康復(fù)，同時還增加肺部感染、反流窒息及營養(yǎng)不良等不良反應(yīng)的發(fā)生［6］，造成腦卒中患者病死率提高。

對腦卒中吞咽障礙患者主要是進行吞咽功能訓(xùn)練，通過調(diào)節(jié)吞咽中樞達到改善吞咽功能的作用?，F(xiàn)階段吞咽康復(fù)訓(xùn)練是常用的治療方式，然而對吞咽功能的恢復(fù)效果一般，同時也對腦卒中患者的腦血流改善效果不佳［7］。本研究結(jié)果顯示，治療2 周與1 個月后，兩組的SSS、MMASA 評分均高于治療前，且實驗組的SSS、MMASA 評分高于對照組（P＜0.05）；治療1 個月后，兩組的全血黏度高切、紅細(xì)胞壓積與血漿黏度均低于治療前，且實驗組的全血黏度高切、紅細(xì)胞壓積與血漿黏度低于對照組（P＜0.05），表明經(jīng)顱直流電刺激治療腦卒中吞咽障礙的效果滿意。分析原因如下，經(jīng)顱直流電刺激主要是采用合理的電刺激干預(yù)，經(jīng)陽極電流刺激作用可刺激咽運動皮質(zhì)，增加咽部興奮性，改善吞咽功能障礙［8-9］。經(jīng)顱直流電刺激能夠提高咽反射、喉上抬幅度，明顯降低患者誤吸風(fēng)險，擴張腦部血流量，增加腦血流量，促進腦卒中病灶周圍側(cè)支循環(huán)的構(gòu)建，促進中樞神經(jīng)功能恢復(fù)以及大腦皮層對延髓運動核的支配，顯著改善腦血流動力學(xué)指標(biāo)，促進患者康復(fù)。

綜上所述，經(jīng)顱直流電刺激治療腦卒中吞咽功能障礙，可恢復(fù)患者的吞咽功能，改善其腦血流，值得臨床推廣應(yīng)用。