蔣慧，陳明輝，甘景帆，王瓊萍

［中國科學院大學深圳醫(yī)院（光明）呼吸與危重癥醫(yī)學科，廣東 深圳518106］

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見呼吸疾病之一，嚴重影響患者的身體健康與生活質(zhì)量，癥狀表現(xiàn)以咳嗽、氣短、呼吸困難等為主［1］。當COPD 患者度過急性發(fā)作期后，盡管癥狀有所改善，但肺功能仍持續(xù)惡化，易造成疾病反復(fù)，因此重視COPD 患者康復(fù)干預(yù)至關(guān)重要。神經(jīng)肌肉電刺激屬于被動康復(fù)訓(xùn)練方式之一，可在一定程度上改善患者的肺功能［2］。呼吸訓(xùn)練亦可促進患者肺功能恢復(fù)。本研究探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合呼吸訓(xùn)練在COPD 康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2020 年5 月至2021 年5 月收治的COPD 患者66例，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各33例。觀察組中，男性19例，女性14例；年齡41～75 歲，平均年齡（61.25±1.44）歲。對照組中，男性18例，女性15例；年齡40～75 歲，平均年齡（61.23±1.45）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組實施常規(guī)康復(fù)干預(yù)聯(lián)合呼吸訓(xùn)練。給予患者營養(yǎng)支持、健康宣教，指導(dǎo)患者進行咳嗽訓(xùn)練等，在此基礎(chǔ)上給予呼吸訓(xùn)練：①縮唇呼吸法。指導(dǎo)患者經(jīng)鼻腔做深吸氣，再縮緊雙唇，以吹口哨狀緩慢呼氣，持續(xù)時間保持在4～6 s，呼氣過程中雙唇縮緊程度應(yīng)由患者自主調(diào)節(jié)。②腹式呼吸法。由患者自主采取舒適的體位進行訓(xùn)練，將一只手放于胸前，另一只放在腹部。在吸氣時由掌心感覺，胸部應(yīng)盡量保持在一定水平面上不動，呼氣時可稍稍用力按壓腹部。吸氣時以鼻腔吸入，呼氣時則可選擇縮唇呼氣法，每次訓(xùn)練時間應(yīng)保持在5 min 以上。③呼吸操訓(xùn)練。臥式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取仰臥位，雙手保持握拳姿態(tài)，肘關(guān)節(jié)隨呼吸節(jié)奏屈曲，其中吸氣時彎曲，呼氣時平伸，連續(xù)進行4～8 次即可；以平靜狀態(tài)下連續(xù)深呼吸4～8 次，其中吸氣時將雙側(cè)手臂抬高至90°，呼氣時還原。坐式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者坐于有靠背的座椅上，或坐于病床邊，雙手保持握拳姿態(tài)，先開展配合呼吸節(jié)奏的肘關(guān)節(jié)屈曲，再進行抬臂訓(xùn)練和膝關(guān)節(jié)屈曲，最后進行雙手交替環(huán)抱單側(cè)膝關(guān)節(jié)呼吸法，其中吸氣時抱膝，呼氣時用膝蓋壓迫胸腔，左右交替各進行4～8 次。站立式呼吸訓(xùn)練：應(yīng)保持雙腳分開站立，必要時可從旁進行攙扶，避免訓(xùn)練過程中跌倒；先進行雙手叉腰呼吸訓(xùn)練，再進行雙側(cè)交叉搭肩旋轉(zhuǎn)上身的呼吸訓(xùn)練，最后實施雙側(cè)手臂上抬呼吸訓(xùn)練，手臂平抬時吸氣，待達到最大后抱胸呼氣，反復(fù)進行4～8 次即可。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用神經(jīng)肌肉電刺激，具體方法為：使用多功能肌肉電刺激治療儀實施干預(yù)，設(shè)備電刺激強度應(yīng)設(shè)定為50 Hz，波型設(shè)定為雙相平衡波，以雙極法放置相應(yīng)電極，主要對患者雙側(cè)下肢的股四頭肌、脛前肌等肌群神經(jīng)予以強化刺激，電極需放置在肌群腹部的近端和遠端兩點。設(shè)備開啟后觀察相應(yīng)肌肉的反應(yīng)，以可見明顯收縮情況，且患者無主觀疼痛感為宜。每次治療持續(xù)時間為20 min，每天治療≥2 次，可根據(jù)具體情況而定，每周需治療5 d，連續(xù)開展為期8 周的治療。

1.3 觀察指標①對比兩組患者的康復(fù)效果。顯效：6 min 步行距離較治療前增加＞50 m，慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）評分減少＞5 分，肺功能改善；有效：6 min 步行距離較治療前增加＞30 m，CAT 評分減少＞3 分，肺功能改善；無效：疾病癥狀、肺功能無明顯改變?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。②對比兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標 ［第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（FVC）、最大呼氣流速（PEF）］。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果觀察組的康復(fù)總有效率為96.97%，明顯高于對照組的72.73%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的康復(fù)效果比較 ［n（%）］

2.2 肺功能指標干預(yù)前，兩組患者的FEV1、FVC、PEF 比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的FEV1、FVC、PEF 均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的肺功能指標比較（）

表2 兩組的肺功能指標比較（）

3 討論

COPD 患者大多數(shù)會出現(xiàn)不同程度的慢性支氣管炎癥、肺氣腫等癥狀。COPD 還可能導(dǎo)致心腦血管意外、骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)不良、骨骼肌功能障礙等發(fā)生率上升，其中骨骼肌、呼吸肌功能下降也是導(dǎo)致COPD 患者病情穩(wěn)定期運動功能障礙的核心原因［3-4］。造成這種運動肌功能減弱的原因則在于COPD 患者肌肉的肌容積指標嚴重下降，且伴有多種肌肉結(jié)構(gòu)改變的情況，另外很多患者發(fā)病后會出現(xiàn)食欲不振，機體無法獲得足夠的營養(yǎng)，直接導(dǎo)致體重下降，會出現(xiàn)肌肉無力，也是引起發(fā)病階段運動功能障礙的原因。同時，COPD 患者發(fā)病后需要以靜臥的方式進行休養(yǎng)，日常運動量嚴重下降，會增加機體非感染性炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)發(fā)生率［5］，使病情加重，肌肉功能受到進一步影響。

研究［6］表明，COPD 患者骨骼肌Ⅰ型纖維比例會大幅下降，該類肌纖維可有效提升肌肉的耐缺氧能力，而骨骼?、蛐屠w維比例提升，該類肌纖維不僅容易疲勞，還屬于糖酵解型，比例增加后會使人體在運動時更容易產(chǎn)生疲勞和酸痛感。臨床可利用電刺激治療方式改變神經(jīng)反饋機制，從而抑制部分神經(jīng)纖維的萎縮進程，改善局部血液循環(huán)系統(tǒng)，最大程度確保Ⅰ型纖維的再生速度，抑制Ⅱ型纖維比例，改善患者運動過程中易疲勞的狀態(tài)。同步實施呼吸功能訓(xùn)練，通過縮唇呼吸法、腹式呼吸法、呼吸操訓(xùn)練三種方式，提升COPD 患者肺部平滑肌的功能，并提升其單次深呼吸的持續(xù)時間，為肺部提供更多的氧氣供應(yīng)。呼吸功能訓(xùn)練可轉(zhuǎn)變?yōu)槌B(tài)化的自主訓(xùn)練方式，由醫(yī)生統(tǒng)一指導(dǎo)后即可完全自主實施，且訓(xùn)練強度可根據(jù)患者主觀感受進行調(diào)節(jié)，因而耐受度普遍偏高［7］。實際訓(xùn)練時可自主選擇次數(shù)和訓(xùn)練時間，配合日常作息習慣進行調(diào)整，即便出院后也能夠繼續(xù)進行。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對COPD 患者的康復(fù)效果顯著，可有效改善患者的肺功能。