方祺

周日門診，一位老父親陪著大學(xué)生兒子來就診。小伙子自述：“下面又痛又癢，還腫了?！泵撓卵澴右豢?，包皮水腫，表皮漲得透亮，還有開裂，整個(gè)龜頭只能露出來一點(diǎn)點(diǎn)，且有白色黏液滲出。

通過問診我得到幾個(gè)信息：1.小伙子每次清洗下體時(shí)總是蜻蜓點(diǎn)水般一帶而過； 2.愛喝飲料，一天一瓶可樂是“標(biāo)配”；3.這種情況不是第一次發(fā)生了，近一年已經(jīng)反復(fù)發(fā)作了幾次。

分泌物涂片鏡檢提示為真菌感染。

綜合上述信息，診斷為龜頭炎。我還特意問了下他有沒有糖尿病，小伙子父親連連擺手，說孩子這么年輕不可能得糖尿病，讓我給他孩子開點(diǎn)藥就完事。我堅(jiān)持讓小伙子查了個(gè)餐后血糖，結(jié)果一看都到18mmol/L了。針對龜頭炎我給他處方了抗真菌乳膏+改善淋巴循環(huán)的藥物，后囑咐他趕緊去內(nèi)分泌科就診。

個(gè)人衛(wèi)生不到位，包皮垢滋生菌群引起包皮頭炎，這種情況治療起來并不費(fèi)事，但反復(fù)發(fā)作、遷延不愈且水腫明顯伴開裂者，就要警惕是否還患有糖尿病了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，5%的龜頭炎是由糖尿病引發(fā)的。之所以會出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，是因?yàn)樘悄虿』颊叩难潜容^高，使得尿液成為細(xì)菌生長和繁殖的適合場所，如果再不注意下體清潔，就很容易發(fā)生龜頭炎。此外，糖尿病患者的皮膚屏障作用減弱，且局部血糖高，一旦發(fā)生龜頭炎，創(chuàng)面就較難愈合，病情易反復(fù)。

后來小伙子來復(fù)診時(shí)告訴我，內(nèi)分泌科確診其患有糖尿病。我囑咐他積極配合內(nèi)分泌科調(diào)整血糖。小伙子表示會“痛改前非”，以后會做好個(gè)人衛(wèi)生，少喝飲料。

非感染因素 包括局部創(chuàng)傷、摩擦、避孕藥、肥皂和清潔劑等刺激，表現(xiàn)為水腫性紅斑、糜爛、滲液甚至出血，若繼發(fā)細(xì)菌感染，可化膿并形成潰瘍面?；颊咛弁疵黠@，行動不便。臨床上稱之為急性淺表性龜頭炎。

念珠菌感染 念珠菌是一種條件致病真菌，故念珠菌性龜頭炎常繼發(fā)于糖尿病、老年消耗性疾病以及大量抗生素或激素治療之后；也可為原發(fā)性，多由配偶患念珠菌陰道炎傳染而來，龜頭及冠狀溝可有淺紅色糜爛及薄壁膿皰。

阿米巴原蟲感染 此類患者多先有包皮龜頭炎病變，局部失去正常的屏障作用，繼而由腸道阿米巴病傳染而引起。局部糜爛、潰瘍、組織壞死明顯，分泌物直接涂片可找到阿米巴原蟲。

滴蟲感染 多因配偶患有陰道滴蟲病而被傳染。癥狀較輕，主要表現(xiàn)為龜頭部起紅斑丘疹、小水皰等。邊界清楚、范圍逐漸擴(kuò)大，患者常感瘙癢。分泌物中可找到滴蟲。

此外，還有一些龜頭炎病因不明確，但包皮過長，包皮垢刺激多與龜頭炎的發(fā)生有關(guān)。故男性也應(yīng)經(jīng)常清洗下身，保持局部清潔，避免刺激因素。包皮過長者，可在炎癥控制后進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)。