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        早期篩查阿爾茨海默癥4手段

        2022-05-18 16:51:05趙果城
        家庭醫(yī)藥 2022年5期
        關(guān)鍵詞:老年人癥狀功能

        趙果城

        目前,我國阿爾茨海默病患病人數(shù)約300萬~400萬,隨著人口老年化日益嚴重,預(yù)計到2050年,這一數(shù)字將上升到3000萬。

        阿爾茨海默?。ˋD),是一種以進行性認知損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。它進展緩慢,早期多表現(xiàn)為輕度認知障礙(MCI),以近期記憶力受損為主,隨著病情的進展,患者可出現(xiàn)失語、失寫、焦慮、淡漠、攻擊行為以及日常生活不能自理等表現(xiàn)。AD現(xiàn)已經(jīng)被列為繼心血管疾病、癌癥、卒中之后引起老年人死亡的第4大病因。

        AD的發(fā)生是一個漸進性的連續(xù)過程,近些年,隨著科技的進步,對AD的早期發(fā)現(xiàn)和準確診斷已經(jīng)成為可能?,F(xiàn)簡單介紹一下各種用于AD篩查的臨床檢查方法——

        簡易精神量表(MMSE)內(nèi)容簡練,測定時間短,易被老人接受,是目前臨床上測查AD智能損害程度最常見的量表。該量表總分值數(shù)與文化教育程度有關(guān),若文盲≤17分、小學程度≤20分、中學程度≤22分、大學程度≤23分,則說明存在認知功能損害。應(yīng)進一步進行詳細神經(jīng)心理學測驗包括記憶力、執(zhí)行功能、語言、運用和視空間能力等各項認知功能的評估。

        日常生活能力評估(ADL)量表可用于評定患者日常生活功能損害程度。該量表內(nèi)容有兩部分:一是軀體生活自理能力量表,即測定患者照顧自己生活的能力(如穿衣、脫衣、梳頭和刷牙等);二是工具使用能力量表,即測定患者使用日常生活工具的能力(如打電話、乘公共汽車、自己做飯等)。后者更易受疾病早期認知功能下降的影響。

        行為和精神癥狀(BPSD)的評估包括阿爾茨海默病行為病理評定量表(BEHAVE-AD)、神經(jīng)精神癥狀問卷(NPI)和Cohen-Mansfield激越問卷(CMAI)等,常需要根據(jù)知情者提供的信息基線評測,不僅能發(fā)現(xiàn)癥狀的有無,還能夠評價癥狀頻率、嚴重程度、對照料者造成的負擔,重復評估還能監(jiān)測治療效果。

        主要用于發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素,發(fā)現(xiàn)存在的伴隨疾病或并發(fā)癥,排除其他病因所致癡呆。具體包括血常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、肝腎功能,以及維生素B12、葉酸水平等。對于高危人群或提示有臨床癥狀的人群,還要進行梅毒、人體免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋體血清學檢查。

        AD的病變區(qū)域主要位于大腦邊緣系統(tǒng),主要是海馬結(jié)構(gòu)受累,繼而累及杏仁核,最后直至整個大腦皮層。頭CT(薄層掃描)和MRI(冠狀位)檢查,可觀察腦皮質(zhì)是否萎縮,特別是海馬及內(nèi)側(cè)顳葉萎縮,多支持AD的臨床診斷。研究表明,以MRI檢查顯示海馬萎縮作為AD患者與正常老年人的區(qū)分指標,其敏感度為80%~90%。此外,MRI對腦白質(zhì)改變的顯示敏感性高于CT,非常適合顯示早期腦白質(zhì)病灶的部位、范圍和程度,這在鑒別AD與血管性癡呆時起重要作用。

        近年來,隨著醫(yī)學影像學的飛速發(fā)展,多種新技術(shù)相繼問世,如功能磁共振成像(fMRI)、單光子發(fā)射型計算機斷層(SPECT)、正電子發(fā)射型計算機斷層(PET)等。它們各具特點,分別用于顯示解剖結(jié)構(gòu)、評價腦功能和代謝、顯示分子標記物等,可提高AD診斷的可信度。

        由于AD與正常衰老在神經(jīng)電生理學上的表現(xiàn)各有特征,應(yīng)用EEG也可為診斷AD提供證據(jù)。

        需要注意的是,AD雖然常見于老年人,但是并非老年人的專利,其發(fā)病率正呈現(xiàn)逐漸年輕化的趨勢,而從MCI發(fā)展到AD平均需要數(shù)十年,因此,對于AD的防治一定要從早抓起,高危人群盡早向?qū)?漆t(yī)師求診,以結(jié)合專業(yè)技術(shù)檢查得到科學的評估。

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