我今年68歲，最近老感覺心臟不舒服，想去檢查一下，應(yīng)該做哪些項(xiàng)目呢？

四川 胡先生

胡先生：

這主要還是要根據(jù)您實(shí)際的情況來，建議您及時(shí)就診，向醫(yī)生說明自己的情況，包括病史、用藥史、近期生活中的變故等，告知醫(yī)生是什么時(shí)候開始不舒服的以及具體是怎么不舒服，醫(yī)生會(huì)結(jié)合情況給您開具適合的檢查項(xiàng)目。

一般來說有這幾種檢查：

1.冠脈CT及冠脈造影，可以非常直觀地了解冠狀動(dòng)脈是否存在病變及狹窄，但冠脈CT對(duì)鈣化病變、血管迂曲的檢查效果不好，容易漏診或出現(xiàn)假陽(yáng)性。冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，在造影后如果患者冠狀動(dòng)脈存在嚴(yán)重狹窄可以直接進(jìn)行治療。癥狀不典型或抵觸冠脈CT的，也可以通過運(yùn)動(dòng)平板心電圖判斷，無創(chuàng)檢查，價(jià)格便宜。

2.檢查有沒有心衰和先心病，最簡(jiǎn)單、方便的是心臟彩超，它可以檢測(cè)出心臟的大小、結(jié)構(gòu)、心肌薄厚程度是否正常以及估算出心臟的射血功能，可以診斷患者是否有心臟肥厚、心力衰竭、先天性心臟病等。嚴(yán)重的心肌病變采用心肌核磁、心肌核素掃描來協(xié)助診斷更精準(zhǔn)。

3.檢查是不是心律失常，最簡(jiǎn)單直接的方法是心電圖，能夠檢查患者心臟跳動(dòng)的節(jié)律及次數(shù)，但是由于心電圖記錄心臟電活動(dòng)時(shí)間比較短，有時(shí)候可能會(huì)漏掉發(fā)病時(shí)的心臟電活動(dòng)情況，因此很多時(shí)候醫(yī)生會(huì)給患者開動(dòng)態(tài)心電圖檢查，來監(jiān)測(cè)患者24小時(shí)心臟電活動(dòng)情況，查看是否有快速心律失常、早搏等。

如果主要癥狀是發(fā)作性的胸痛、胸悶、呼吸困難，且與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度密切相關(guān)。比如在快步走、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激等后出現(xiàn)上述情況；或是以前上樓可以健步如飛，而現(xiàn)在感覺明顯耐力下降，力不從心，上個(gè)3樓都需要休息，這種情況要考慮是否血管堵塞、冠心病可能。心肌病導(dǎo)致相關(guān)的心力衰竭也會(huì)出現(xiàn)類似癥狀。此種情況重點(diǎn)要查冠脈CT和超聲心動(dòng)圖。

如果主要癥狀是心慌、心悸，如感覺心臟跳得很快、跳到嗓子眼了或者亂跳、心臟哆嗦等，這種情況多半是心律失常范疇的疾病，如心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過速或心臟早搏等疾病，查心電圖最直接的，而不是首先查超聲心動(dòng)圖或價(jià)格昂貴的冠脈CT。

精神心理因素也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)胸悶、氣短、心慌、長(zhǎng)出氣等癥狀，這種情況往往是做了各種檢查又找不到原因，應(yīng)重點(diǎn)和心理專家溝通。