熊志翔

75歲的張阿姨在半年前就發(fā)現(xiàn)左側(cè)牙齦長了一個水皰，并伴有局部疼痛感。剛開始她以為是口腔潰瘍，就沒有引起重視，但是癥狀一直都沒有緩解，疼痛反而愈加劇烈，嚴(yán)重影響了日常生活。今年3月，飽受疼痛折磨的張阿姨在家人的陪伴下來到重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸腫瘤中心做了相關(guān)檢查，結(jié)果讓其大吃一驚，原本以為的“口腔潰瘍”竟然是口腔癌！隨后張阿姨在該院接受了手術(shù)治療，雖然手術(shù)難度較大，但手術(shù)過程十分順利，張阿姨術(shù)后恢復(fù)得也不錯，近期已辦理出院手續(xù)。

據(jù)該院頭頸腫瘤中心主任吳劍介紹，像張阿姨這樣錯把口腔癌當(dāng)成口腔潰瘍的病例在臨床并不少見，因?yàn)榭谇话┰谠缙诒容^“平靜”，沒什么大動作，常被誤以為是普通的口腔潰瘍，有人長了幾年都不去看，就醫(yī)時(shí)往往已到晚期?？谇话┦鞘澜缟献畛Ｒ姷?5種癌癥之一，每年造成近18萬人死亡。因此，對于我們每一個人來說，了解口腔癌的發(fā)病原因、常見癥狀、防治方法等很有必要。為此，記者近日采訪吳劍主任，與其有了如下一番對答——

記者：哪些人容易患口腔癌呢？

吳主任：口腔癌大多發(fā)生于40～60歲的成人，男性多于女性。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)老年人在口腔癌患者中所占的比例呈現(xiàn)上升趨勢，且多存在以下幾個方面的問題：1.有吸煙飲酒史，部分患者長期抽煙、酗酒；2.存在口腔問題，如口腔內(nèi)有尖銳的牙齒殘冠、殘根等，反復(fù)咬傷、磨破舌、頰黏膜；3.口腔內(nèi)存在不良修復(fù)體，如在一些街邊小攤或不正規(guī)的口腔診所鑲的假牙，對牙齦、頰黏膜造成不良刺激；4.有口腔黏膜病史，如白斑、紅斑、扁平苔蘚等，這些口腔黏膜病存在惡變可能，其中部分可發(fā)展成口腔癌；5.喜歡嚼檳榔，檳榔已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織列為一級致癌物，咀嚼檳榔是口腔癌的重要危險(xiǎn)因素。

記者：出現(xiàn)哪些癥狀需警惕口腔癌呢？

吳主任：臨床上常見的口腔癌，根據(jù)發(fā)生部位分為舌癌、牙齦癌、頰黏膜癌、腭癌、口底癌等。其中，舌癌大多發(fā)生在舌側(cè)緣，也可發(fā)生在舌尖、舌背，大多表現(xiàn)為潰瘍型，這也導(dǎo)致很多患者不重視，應(yīng)用潰瘍藥等進(jìn)行治療而耽誤病情。牙齦癌和頰黏膜癌也大多表現(xiàn)為潰瘍型，同時(shí)可有進(jìn)行性的張口受限，甚至完全張不開嘴。腭癌進(jìn)展到一定程度可能出現(xiàn)口鼻相通的現(xiàn)象，表現(xiàn)為說話時(shí)有空甕感?？诘装┮憎[癌多見，大多也表現(xiàn)為潰瘍型，多伴有疼痛、口水增多、舌運(yùn)動受限，部分患者會出現(xiàn)吞咽困難及語言障礙。

可見，不管何種類型的口腔癌，都會有口腔潰瘍的表現(xiàn)。因此，如果口腔潰瘍超過兩周的時(shí)間都不見愈合，那就要警惕，及早就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)給出處理方案：如懷疑是一般的口腔潰瘍（醫(yī)學(xué)上稱之為阿弗他潰瘍，反復(fù)復(fù)發(fā)，有自愈性，一般一周左右可自愈），對癥處理即可，忌辛辣刺激食物，1～2周后復(fù)查；如考慮為創(chuàng)傷性潰瘍，要去除病因，如暫時(shí)不要佩戴修復(fù)不佳的可摘義齒（活動假牙）等，潰瘍大多可自愈；如懷疑是癌性潰瘍，須行口腔活檢術(shù)，根據(jù)病理診斷確定下一步的處理方案。

記者：口腔癌引發(fā)的口腔潰瘍與一般的口腔潰瘍有何區(qū)別？

吳主任：目前認(rèn)為，一般的口腔潰瘍與如下原因息息相關(guān)：遺傳因素、消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂、免疫力下降（如熬夜、過度疲勞等）、內(nèi)分泌失調(diào)、牙齒咬合誤傷或尖銳食物劃傷。此外，女性月經(jīng)期，過度勞累、長期熬夜、精神壓力較大時(shí)更容易長口腔潰瘍。

口腔潰瘍也可能是一些全身性疾病在口腔中的反映。比如，口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作的同時(shí)還伴有腹痛或腹瀉，應(yīng)警惕克羅恩病或者乳糜瀉；口腔潰瘍發(fā)作時(shí)伴有生殖器潰瘍、眼球充血、畏光流淚、視物模糊、皮膚紅斑或關(guān)節(jié)炎等癥狀，應(yīng)警惕白塞病；中老年人出現(xiàn)大面積的口腔潰瘍，應(yīng)警惕帶狀皰疹感染。

上述原因引發(fā)的口腔潰瘍通常比較軟，表面多覆蓋有黃白色假膜，中央凹陷、邊緣發(fā)紅、界限清楚，可發(fā)于口腔不同位置，且一般在7天左右就能夠自愈。至于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，其不僅有自限性，還有周期性和復(fù)發(fā)性，但很少會出現(xiàn)在同一個位置。而口腔癌引發(fā)的口腔潰瘍多長在同一個位置，且2～3周甚至更長時(shí)間不見好，潰瘍的形態(tài)類似菜花，摸起來凹凸不平、質(zhì)地相對較硬，同時(shí)多有惡臭味和疼痛感。

記者：治療口腔癌方法有哪些？

吳主任：對于口腔癌早期患者，經(jīng)過完善入院相關(guān)檢查，評估全身與局部情況后，如能耐受全麻手術(shù)，則首選手術(shù)擴(kuò)大切除原發(fā)灶，頸部行頸淋巴結(jié)清掃（因?yàn)榇蠖鄶?shù)口腔癌患者可能出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。對于中晚期的口腔癌患者，則應(yīng)采取綜合治療方案，主張先誘導(dǎo)化療，再手術(shù)擴(kuò)大切除病灶，術(shù)后輔助放療，以降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。對于全身情況較差、出現(xiàn)肺部等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的終末期口腔癌患者，建議行免疫治療、靶向治療、中醫(yī)中藥等姑息性治療。如患者因個人原因無法進(jìn)行相關(guān)治療，需予以鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持等對癥處理，可一定程度上提高生存質(zhì)量。

另外，對于擴(kuò)大切除術(shù)后面部組織出現(xiàn)的較大缺損，可根據(jù)缺損的類型選擇合適的組織瓣修復(fù)，以最大程度恢復(fù)患者的面部形態(tài)與功能（如吞咽、言語等）。

記者：該如何預(yù)防口腔癌呢？

吳主任：根據(jù)口腔癌的常見誘發(fā)因素，預(yù)防口腔癌的有效手段包括：1.忌煙酒，拒絕辛辣刺激性食物，不嚼檳榔；2.及時(shí)處理口腔內(nèi)的牙齒殘冠、殘根，對于過分尖銳的牙尖，建議到口腔內(nèi)科或修復(fù)科調(diào)整；3.出現(xiàn)口腔問題時(shí)，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔科和口腔?？漆t(yī)院就診，進(jìn)行義齒安裝或修復(fù)時(shí)，選擇合格的制作、填充材料；4.及時(shí)治療口腔白斑、紅斑、扁平苔蘚等口腔黏膜??；5.避免精神緊張、抑郁；6.適當(dāng)攝入富含維生素A、維生素B、維生素E和微量元素硒的食物，可降低口腔癌的發(fā)生概率。