王星
微血管,從它的名字上我們能夠理解是指非常微小的血管。微循環(huán)則是指微靜脈與微動脈之間的血液循環(huán),它的功能包括向各個組織器官輸送氧氣、營養(yǎng)物質(zhì),同時將二氧化碳、人體內(nèi)產(chǎn)生的一些代謝廢物排泄出去。微血管發(fā)生病變后,就會造成微循環(huán)功能障礙,繼而影響人體組織、器官的血液供應(yīng),造成心臟灌注不足,引起心肌缺血、缺氧等。引起微血管病變的病因和機制都比較復(fù)雜,最常見的原因可能是血液成分改變、血管內(nèi)皮受損、微血栓形成、結(jié)構(gòu)改變等,也可能是因為炎癥或應(yīng)激反應(yīng)引起微血管痙攣。
對于微循環(huán)功能存在嚴(yán)重障礙的患者而言,即使行PCI術(shù)解決了大血管狹窄問題,仍有可能存在心前區(qū)不適癥狀未緩解的情況。筆者在臨床就遇到過此類病例,患者通過PCI術(shù)開通狹窄的冠脈后,仍存在胸悶、胸痛癥狀,通過造影劑檢查會發(fā)現(xiàn)其冠狀動脈血流緩慢,說明患者心臟灌注仍然沒有得到很好的恢復(fù),這時就要考慮微血管病變的可能。早在2004年就有研究指出,冠脈微循環(huán)功能障礙是影響心梗患者生存率的獨立危險因素。
那PCI術(shù)后,心?;颊咴撊绾畏乐挝⒀懿∽兡??首先,術(shù)后患者仍需要長期服用抗血小板藥及降壓藥、調(diào)脂藥、降糖藥。因為支架本身對于身體來講屬于異物,人體都會有排異反應(yīng),放置支架的過程也會對血管內(nèi)皮造成不同程度的損傷,血管內(nèi)皮受損后會引發(fā)血栓形成,所以患者一定要長期規(guī)律服用抗血小板等藥物。而且手術(shù)只是改善嚴(yán)重的心血管狹窄、搶救生命,但真正的病因并沒有去除,“三高”不控制,動脈粥樣硬化和斑塊仍會加重,心血管狹窄進(jìn)而加重,就將面臨再次支架或搭橋的風(fēng)險,所以要吃降“三高”的藥。其次,日常要注意規(guī)律作息,控制飲食,合理運動,放松心態(tài)。
可能有患者要問,有沒有能改善微循環(huán)功能障礙的藥物?答案是:有!目前《冠狀動脈痙攣綜合征的診斷與治療中國專家共識》《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》《急性心肌梗死中醫(yī)臨床診療指南》《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后胸痛中醫(yī)診療專家共識》《冠心病合理用藥指南》等權(quán)威指南共識中推薦的藥物包括:鈣離子拮抗劑、鉀離子通道開放劑、他汀類、抗血小板藥物及中藥等。獲得國家科技進(jìn)步一等獎的“中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說構(gòu)建及其指導(dǎo)微血管病變防治”中的通心絡(luò)膠囊就為推薦中藥。
現(xiàn)已經(jīng)有很多循證研究證實,通心絡(luò)膠囊可保護(hù)微血管,延長微血管在缺血、缺氧環(huán)境中的存活時間,保證缺血區(qū)域微血管結(jié)構(gòu)和功能的完整性,維持心臟正常的血流通路,使其繼續(xù)為心肌細(xì)胞輸送血液。所以,微血管性心絞痛患者可長期服用此藥。