閆 莉，蘇 莎，楊 光△

(陜西省人民醫(yī)院：1.心內(nèi)二科；2.心內(nèi)二科，陜西 西安 710068)

心力衰竭是心血管疾病的終末階段，其具有發(fā)生率高、住院率高、病死率高等特點[1]。心血管疾病患者最終會發(fā)生心力衰竭。根據(jù)《2020中國心力衰竭質(zhì)量控制報告》，我國35歲以上人群心力衰竭發(fā)生率為1.3%，與2000年相比，心力衰竭患者增加500萬[2]。而終末期心力衰竭往往合并多臟器功能障礙，包括呼吸衰竭、腎衰竭、循環(huán)衰竭等，需要多學(xué)科協(xié)同診療。多學(xué)科團隊協(xié)作(MDT)模式以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，圍繞疑難病例進行多學(xué)科、全方位分析討論[3]。以案例為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(CBL)教學(xué)法是以真實臨床病例作為學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的教學(xué)模式[1]。MDT模式與CBL教學(xué)法各有優(yōu)勢。本研究探討了CBL聯(lián)合MDT模式在重癥難治性心力衰竭教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1—12月在本院心內(nèi)科參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡稱住培)的學(xué)員70名，隨機分為對照組和觀察組，各35名。對照組中男15名，女20名；觀察組中男13名，女22名。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法 對照組采用CBL教學(xué)法：以病例為中心，圍繞該疾病的誘因、病史、診斷及治療等進行教學(xué)。觀察組采用CBL聯(lián)合MDT模式，根據(jù)具體病例資料，由呼吸內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、臨床藥學(xué)等相關(guān)科室?guī)Ы探處熞来问谡n。首先，呼吸內(nèi)科帶教教師從重癥難治性心力衰竭患者呼吸癥狀入手，結(jié)合血氣分析、胸部CT情況，分析、討論病情，并提出相應(yīng)解決方法，包括如何使用呼吸機等。其次，由腎臟內(nèi)科帶教教師結(jié)合患者尿量、腎臟功能情況等進行教學(xué)。最后，由臨床藥學(xué)科帶教教師對重癥難治性心力衰竭的治療藥物進行指導(dǎo)，制訂診療方案。

1.2.2教學(xué)評價 比較2組理論知識、操作技能得分情況。理論知識以試卷考查為主，包括選擇題及病例分析題；操作技能包括詢問病史、查體、檢查判讀、診斷及提出治療方案等。總分均為100分。同時采用調(diào)查問卷對2組教學(xué)滿意度進行調(diào)查，包括知識掌握、教學(xué)形式、教學(xué)效果、提高臨床思維能力、學(xué)生與教師互動、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣6個方面。本次共發(fā)放調(diào)查問卷70份，回收有效問卷70分，有效回收率100.0%。

2 結(jié) 果

2.12組理論知識、操作技能得分比較 觀察組理論知識、操作技能得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組理論知識、操作技能得分比較分)

2.22組教學(xué)滿意度分析 2組教學(xué)滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組教學(xué)滿意度分析[n(%)]

3 討 論

根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標準》，心內(nèi)科住培學(xué)員要掌握慢性充血性心力衰竭及急性左心力衰竭臨床表現(xiàn)、診斷及治療，并積極參加危重患者搶救、病案討論、教學(xué)查房、規(guī)范操作實踐[4]。心力衰竭患者病程相對較長，往往涉及多個學(xué)科的疾病，對于剛參加住培的學(xué)員來說，因其臨床經(jīng)驗有限，不能整體把握疾病，特別是重癥難治性心力衰竭。重癥難治性心力衰竭是心內(nèi)科的危重癥，具有病情嚴重、進展快、復(fù)雜難以治愈等特點。而MDT模式通過對疾病全面、多角度的分析，可加強學(xué)員綜合分析能力，提高學(xué)員臨床業(yè)務(wù)水平，特別是對于危重患者的管理水平[5]。CBL教學(xué)法以具體病例為基礎(chǔ)進行分組討論，增強了學(xué)員自主學(xué)習(xí)的能力[6]。因此，將MDT模式與CBL教學(xué)法相結(jié)合，能幫助住培學(xué)員深入掌握心內(nèi)科的重點及難點知識，從全局把握重癥難治性心力衰竭的診斷及治療。

重癥難治性心力衰竭患者往往合并呼吸衰竭、腎衰竭，最終發(fā)展為循環(huán)衰竭及多臟器衰竭，因此需要呼吸內(nèi)科、腎病科等多個學(xué)科醫(yī)生聯(lián)合診療。如何在有限的時間內(nèi)迅速掌握心內(nèi)科的重、難點疾病，則顯得尤為重要。CBL聯(lián)合MDT模式能讓參與住培的學(xué)員全方位掌握疾病特點及診療手段，并可提高學(xué)員分析及解決問題的能力。白曉斌等[5]將MDT聯(lián)合CBL教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科住培中取得了顯著效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組理論知識、操作技能得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。傳統(tǒng)的CBL教學(xué)法雖然可以提高住培學(xué)員的臨床實踐能力[7-8]，但是聯(lián)合MDT模式能從多角度掌握重、難點內(nèi)容，培養(yǎng)住培學(xué)員綜合能力，二者聯(lián)合既保證了教學(xué)質(zhì)量，又培養(yǎng)了團隊精神及團結(jié)協(xié)作能力[9-11]。MDT模式目前已成為三級醫(yī)院解決復(fù)雜臨床問題的主要方法[12]，其避免了在面對復(fù)雜疾病時的片面性、局限性，可提高診療準確性及效果[13-14]。本研究結(jié)果顯示，2組在知識掌握、教學(xué)形式、教學(xué)效果、提高臨床思維能力、學(xué)生與教師互動、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣方面有顯著差異。提示CBL聯(lián)合MDT模式可提高教學(xué)水平，幫助住培學(xué)員快速成長。

綜上所述，在重癥難治性心力衰竭教學(xué)中采用CBL聯(lián)合MDT模式可提高住培學(xué)員臨床思維能力，幫助住培學(xué)員從全局把握重癥難治性心力衰竭的診斷及治療，從而提升教學(xué)效果。