曾淑超

乳腺癌的病因與飲食、遺傳、生活環(huán)境等因素有關(guān)，乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，癌細(xì)胞引起轉(zhuǎn)移，危及生命[1,2]。臨床主要表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭乳暈異常，或伴淋巴結(jié)腫，大多乳腺癌患者伴淋巴轉(zhuǎn)移[3]。盡早診斷，盡早治療是乳腺癌治療的關(guān)鍵。改良乳腺癌根治術(shù)有減少創(chuàng)傷、降低并發(fā)癥等特點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用，然而術(shù)后仍然可能發(fā)生水腫、患肢功能障礙、皮瓣壞死、皮下積液等并發(fā)癥，影響患肢功能[3]。據(jù)報(bào)道，乳腺癌患者術(shù)后患肢功能障礙發(fā)生率高達(dá)66%，而且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，加上術(shù)后乳房形態(tài)變化，產(chǎn)生嚴(yán)重自卑感，影響術(shù)后鍛煉依從性[4]。因此，制定有效、科學(xué)的術(shù)后鍛煉方案對(duì)于促進(jìn)上肢功能恢復(fù)及提高生活質(zhì)量尤為重要。量化活動(dòng)方案是一種對(duì)鍛煉時(shí)間、鍛煉活動(dòng)數(shù)量進(jìn)行明確量化的鍛煉方案。本研究探討量化活動(dòng)方案實(shí)施在乳腺癌術(shù)后患者中對(duì)上肢功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2020年9月我院行乳腺癌根治術(shù)患者120例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組(n=60，常規(guī)康復(fù)指導(dǎo))和觀察組(n=60，給予量化活動(dòng)方案)。對(duì)照組：年齡47～70歲，平均年齡(54.86±6.96)歲；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期26例，Ⅲ期9例。觀察組：年齡46～69歲，平均年齡(55.76±7.54)歲；TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期25例，Ⅲ期11例。2組年齡和TNM分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)病理學(xué)、手術(shù)、臨床癥狀等檢查確診為單側(cè)原發(fā)性乳腺癌；②具有手術(shù)指征，擬行改良乳腺癌根治術(shù)都是首次手術(shù)治療；③≤70歲；④肝腎功能、血常規(guī)、心電圖檢查無(wú)異常；⑤預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月；⑥具有良好的溝通能力及認(rèn)知能力；⑦腫瘤直徑≤3 cm；⑧不存在乳頭溢液或者偏斜。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙及認(rèn)知功能障礙；②年齡>70歲年老體弱患者，難以耐受手術(shù)；③癌細(xì)胞已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④軀體功能障礙；⑤存在心腦血管疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后3 d嚴(yán)密觀察病情，指導(dǎo)患者調(diào)整為半臥體位，適度將患側(cè)上肢抬高，促進(jìn)引流，避免及緩解水腫，進(jìn)行適當(dāng)患側(cè)功能康復(fù)訓(xùn)練，如按摩肩部及肘部，配合爬墻、雙手握拳等。

1.3.2 觀察組給予量化活動(dòng)方案：①床上活動(dòng)：a術(shù)后2 h：主要是下肢肌肉按摩及握拳運(yùn)動(dòng)。待患者麻醉完全清醒后，而且生命體征無(wú)異常后，將床頭抬高30°～45°責(zé)任護(hù)士幫助患者進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)，比如幫助患者按摩下肢肌肉，每一側(cè)按摩3～5 min，按照由遠(yuǎn)到近的方向按摩，3次/d；協(xié)助患者實(shí)施足踝關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)及屈伸運(yùn)動(dòng)，15次/組，3組/d。另外，每天進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，握拳-松拳，每次持續(xù)10 min，3次/d。b術(shù)后2～12 h：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸，縮唇呼吸中，指導(dǎo)患者經(jīng)過(guò)鼻孔慢慢吸氣，而且屏氣3～5 s后，再慢慢呼出氣體，呼氣過(guò)程中將嘴唇撅起，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍，3次/d。c術(shù)后12～48 h：進(jìn)行手腕運(yùn)動(dòng)，上下活動(dòng)手腕，而且同時(shí)進(jìn)行內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，15次/組，3組/d。②下床活動(dòng)：a術(shù)后2～5 d：頭頸部運(yùn)動(dòng)、前臂運(yùn)動(dòng)及肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：其中，頭頸部運(yùn)動(dòng)方面教會(huì)患者左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸部，然后慢慢將頭部往下移動(dòng)，下頜盡量接近胸骨，然后慢慢抬頭仰望天空；肘關(guān)節(jié)方面，用健側(cè)手部將患側(cè)上肢肘部托起，將患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)屈伸。前臂運(yùn)動(dòng)方面，將前臂按照上下方向屈伸。15次/d，15 min/次。b術(shù)后5～14 d：進(jìn)行抱肘運(yùn)動(dòng)：利用健側(cè)手部將患側(cè)手肘部握，將其抬高到胸前；頸部運(yùn)動(dòng)：雙手叉在腰部，頭頸向4個(gè)方向旋轉(zhuǎn)；上臂運(yùn)動(dòng)，將上臂抬高，與地面保持平衡；松肩運(yùn)動(dòng)：向后及向前旋轉(zhuǎn)肩部；體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：向左、向右旋轉(zhuǎn)上身，且配合手臂前后搬動(dòng)軀體；抬肩運(yùn)動(dòng)：健側(cè)手部將手腕抬起，到達(dá)腹部前方，抬高到胸前，保持平屈，盡可能往前伸，交替。以上運(yùn)動(dòng)，15次/組，3組/d。③出院后：進(jìn)行步行運(yùn)動(dòng)及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，步行15 min/d，3次/周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對(duì)比2組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后上肢功能恢復(fù)(肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度)：采用量角器測(cè)量患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，含有外展、內(nèi)收、后伸、前屈，角度分別為0～180°、0～75°、0～60°、0～180°[5]。

1.4.2 對(duì)比2組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月運(yùn)動(dòng)耐力(運(yùn)動(dòng)距離、心率恢復(fù)時(shí)間、最大心率時(shí)間)[6]：心率恢復(fù)時(shí)間定義：步行時(shí)出現(xiàn)最大心率，停止步行后恢復(fù)到基礎(chǔ)心率間的時(shí)間間隔；運(yùn)動(dòng)距離定義指的是完成8 min 步行所行走的距離；運(yùn)動(dòng)耐力采用8 min步行測(cè)試，最大心率為患者快速步行到疲勞時(shí)的心率，最大心率時(shí)間指的是最大心率維持的時(shí)間。

1.4.3 對(duì)比2組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月生活質(zhì)量(生命質(zhì)量測(cè)定量表)：該量表有5個(gè)維度，分別為乳腺癌附加關(guān)注、生理狀況、家庭/社會(huì)狀況、情感狀況、功能情況，分別為9、7、7、6、7個(gè)條目，均為0～4分，評(píng)分0～144分，越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高[7]。

1.4.4 對(duì)比2組患者下床活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月上肢功能恢復(fù)比較 干預(yù)前，2組患者外展、內(nèi)收、后伸、前屈肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月，2組患者外展、內(nèi)收、后伸、前屈均較干預(yù)前活動(dòng)度變大，且觀察組活動(dòng)度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月上肢功能恢復(fù)比較

2.2 2組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月運(yùn)動(dòng)耐力比較 干預(yù)前，2組患者運(yùn)動(dòng)距離、心率恢復(fù)時(shí)間、最大心率時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月，2組患者運(yùn)動(dòng)距離延長(zhǎng)，心率恢復(fù)時(shí)間、最大心率時(shí)間縮短，且觀察組運(yùn)動(dòng)距離長(zhǎng)于對(duì)照組、心縮恢復(fù)時(shí)間、最大心率時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月運(yùn)動(dòng)耐力比較

2.3 2組患者下床活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間及生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，2組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月，2組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分較干預(yù)前提高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組下床活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，而排便時(shí)間、排氣時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者下床活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間及生活質(zhì)量比較

3 討論

改良乳腺癌根治術(shù)是乳腺癌患者治療的重要方式，然而多數(shù)患者為中老年人，身體機(jī)能減退，耐受麻醉及手術(shù)較差，加上術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

因?yàn)楦牧几涡g(shù)治療乳腺癌患者必須清掃腋窩淋巴結(jié)，致使上肢淋巴回流障礙，致使肢體水腫，影響上肢功能障礙，降低上肢運(yùn)動(dòng)功能，降低運(yùn)動(dòng)耐力。因此，有必要進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)[9]。本研究中，干預(yù)1個(gè)月，外展、內(nèi)收、后伸、前屈均較干預(yù)前活動(dòng)度變大，且觀察組活動(dòng)度大于對(duì)照組(P<0.05)。提示量化活動(dòng)方案實(shí)施在乳腺癌術(shù)后患者中，能夠促使上肢功能恢復(fù)，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，與既往研究[10]一致。原因在于，有效的量化活動(dòng)方案能能夠增強(qiáng)體質(zhì)及體能，減少肌肉痙攣、瘢痕、水腫等上肢功能障礙，進(jìn)而促進(jìn)上肢功能康復(fù)。干預(yù)1個(gè)月，2組患者運(yùn)動(dòng)距離較干預(yù)前延長(zhǎng)，心率恢復(fù)時(shí)間、最大心率時(shí)間較干預(yù)前縮短，且觀察組運(yùn)動(dòng)距離較對(duì)照組延長(zhǎng)，而心率恢復(fù)時(shí)間、最大心率時(shí)間較對(duì)照組縮短(P<0.05)。提示量化活動(dòng)方案實(shí)施在乳腺癌術(shù)后患者中，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)距離，提高運(yùn)動(dòng)耐性，加快術(shù)后康復(fù)，與既往研究[11]一致。原因在于，不同時(shí)期針對(duì)不同區(qū)域進(jìn)行針對(duì)性功能鍛煉，具有針對(duì)性，提高生活質(zhì)量[12]。干預(yù)1個(gè)月，2組患者乳腺癌患者生活質(zhì)量量表評(píng)分較干預(yù)前提高，且觀察組下床活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，排便時(shí)間、排氣時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。提示量化活動(dòng)方案實(shí)施在乳腺癌術(shù)后患者中，提高生活質(zhì)量，加快術(shù)后康復(fù)，與既往研究[13]一致。原因在于本研究結(jié)合患者情況制定科學(xué)功能鍛煉計(jì)劃，安排每天的活動(dòng)量，并非一次性集中進(jìn)行，有利于提高患者鍛煉依從性。本研究中的創(chuàng)新性是采用無(wú)線智能手環(huán)觀察患者活動(dòng)量，及時(shí)調(diào)整活動(dòng)性，提高功能鍛煉的有效性。

綜上所述，量化活動(dòng)方案實(shí)施在乳腺癌術(shù)后患者中，能夠促使上肢功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)距離，提高運(yùn)動(dòng)耐性，加快術(shù)后康復(fù)，值得推廣。