崔文利 趙梅 張利敏 李曉玲

結(jié)腸息肉在消化內(nèi)科屬于常見而且是多發(fā)類的疾病，該疾病多數(shù)是因為腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀就診腸鏡檢查時附帶被發(fā)現(xiàn)，若長期不進行及時有效的治療，具有一定轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒圆∽兊膸茁剩虼思皶r有效的切除結(jié)腸息肉，對于提高預后質(zhì)量具有重要的影響[1,2]。目前，國內(nèi)臨床針對結(jié)腸息肉普遍采用無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切手術(shù)進行治療，該術(shù)式雖然療效確切，但是屬于一種侵襲操作，術(shù)后會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如出血、穿孔等，對于術(shù)后恢復及康復會造成不良影響，而且部分患者對于疾病、手術(shù)知識缺乏系統(tǒng)全面的認識，手術(shù)圍術(shù)期經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響手術(shù)療效及預后質(zhì)量，因此必須給予有效的健康教育與護理干預，提高患者生存質(zhì)量[3,4]。預見性護理通過對過往護理工作中出現(xiàn)的問題進行分析與總結(jié)，查找問題發(fā)生原因，制定相應處理預案，而提前展開干預，其最終目的是通過一系列預見性護理措施來提高護理工作質(zhì)量，增強治療效果[5,6]。靶向宣教能夠保證患者疾病相關(guān)知識的宣教工作更具有針對性，根據(jù)患者實際情況，實施針對性教育，以提高疾病認知度及依從性等[7]。本研究對患者實施預見性護理，并給予靶向宣教，重點分析該模式的干預效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～12月在我院行無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療的60例結(jié)腸息肉患者，隨機抽樣法分為對照組和研究組，每組30例。對照組：男18例，女12例；年齡22～79歲，平均年齡(49.10±1.40)歲。研究組：男20例，女10例；年齡22～80歲，平均年齡(49.00±1.50)歲。2組性別比和年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合結(jié)腸息肉確診標準，入院接受手術(shù)治療[8]；②疾病病程1～3年；③過往未接受過相同類型手術(shù)治療，年齡>22歲，<80歲，專人講解研究內(nèi)容后自愿加入。

1.2.2 排除標準：①合并其他胃腸道疾??；②精神思維混亂，溝通存在嚴重障礙；③心、肝、腎等器官嚴重性器質(zhì)病變；④基礎(chǔ)資料不全，研究中途退出。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受常規(guī)護理：護士協(xié)助患者進行常規(guī)檢查后，通過交談，了解患者疾病過往情況，給予疾病、手術(shù)宣教，術(shù)后給予必要護理干預。

1.3.2 研究組實施預見性護理聯(lián)合靶向宣教。

1.3.2.1 靶向宣教：評估患者文化程度、疾病認識情況，根據(jù)其實際理解能力，使用合理宣教方法展開靶向宣教，比如一對一疾病教育、視頻資料宣教，疾病專題講座等，宣教后對患者進行考核，根據(jù)考核結(jié)果，對患者知識薄弱點進行重點、靶向教育，指導患者直至完全掌握為止。

1.3.2.2 預見性護理：①術(shù)前預見性干預。a評估患者生命體征情況、基本情況，篩選出手術(shù)禁忌者。b評估患者腸道狀況。腸道是否清潔干凈同手術(shù)是否能夠成功有著密切關(guān)系。術(shù)前2 d指導患者進食、少渣、半流質(zhì)食物，術(shù)前1 d食用流質(zhì)食物；術(shù)前8～10 h口服聚乙二醇電解質(zhì)清腸液，大便呈清水樣，即可手術(shù)。c評估患者情緒狀態(tài)。無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切治療術(shù)式作為侵入性手術(shù)操作，患者難免會出現(xiàn)緊張不安情緒，護士要根據(jù)患者實際情況做好相應解析介紹工作，使患者能夠客觀認識了解疾病而配合手術(shù)治療。術(shù)前0.5 h，給予患者肌內(nèi)注射用山莨菪堿等藥物，最大限度避免或者減少腹痛等發(fā)生，緩解患者負性情緒影響。d準備工作。手術(shù)設(shè)備、器械及藥品等提前準備到位，術(shù)前檢查消毒、滅菌情況。②術(shù)中預見性干預。實施手術(shù)前，同內(nèi)鏡科室醫(yī)護人員進行聯(lián)系，使其做好輔助治療準備工作，手術(shù)實施過程中，醫(yī)護人員要關(guān)注患者生命體征情況，通過按摩等方法緩解患者緊張不安等情緒。③術(shù)后預見性干預。a術(shù)后，對患者生命體征情況、病情變化等嚴密監(jiān)測，尤其要格外關(guān)注息肉數(shù)量多、體積大、基底寬的患者，注意患者大便次數(shù)等，若干大便次數(shù)增加明顯，則代表有可能發(fā)生腸道出血，若患者有劇烈腹痛、腹脹感、臉色發(fā)白情況等，則代表有可能發(fā)生腸穿孔，上述問題發(fā)生后，護士要立即聯(lián)系責任醫(yī)師，并在旁做好協(xié)助處理工作。b指導患者科學休息。根據(jù)患者結(jié)腸息肉切除大小來決定其臥床休息時間。息肉直徑≤1 cm，術(shù)后留觀時間3～5 h，查看其是否出現(xiàn)出血、腹痛等不適情況；息肉直徑1～3 cm，術(shù)后靜脈注射使用營養(yǎng)對癥支持補液等藥物，臥床休息時間3 d。c飲食指導。手術(shù)后禁食時間12～24 h，而后根據(jù)手術(shù)創(chuàng)口實際情況，3～5 d少渣飲食，息肉如果一次性切除數(shù)量多，面積大，則要少渣飲食時間適當延長，而后向容易消化、清淡的半流質(zhì)飲食過度，7 d后可過度到普通飲食。叮囑患者多食用水果、蔬菜，保證大便暢通。d并發(fā)癥干預。觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥?；颊呷羰谴嬖诙鄠€息肉或者大息肉，術(shù)后留院觀察期間接受靜脈輸液治療。患者臥床休息7 d，術(shù)后7 d內(nèi)不進行劇烈活動。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比患者情緒狀態(tài)：實施前后采用SAS、SDS量表對患者情緒狀態(tài)展開評價。SAS評分≤50分代表情緒正常、平穩(wěn)，評分≥51分表示情緒有波動，有焦慮情況；SDS評分≤53分代表情緒狀態(tài)正常，評分≥54分代表存在著抑郁情緒。

1.4.2 對比患者并發(fā)癥情況：并發(fā)癥包括出血、穿孔、腹痛及腹脹。

1.4.3 對比患者生存質(zhì)量：實施前后采用QOL-BREF量表對患者生存狀況作出評價。該量表由軀體狀況、心理狀態(tài)、社會狀況、環(huán)境狀況、綜合情況5個維度、26個項目組成，生存狀況越好評分則越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者情緒狀態(tài)比較 2組患者實施前SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實施后2組間SAS、SDS評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者情緒狀態(tài)比較 n=30,分,

2.2 2組患者生存質(zhì)量比較 2組患者實施前QOL-BREF評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實施后2組間QOL-BREF差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生存質(zhì)量比較 n=30,分,

2.3 2組患者并發(fā)癥情況比較 研究組術(shù)后總并發(fā)癥(出血、穿孔、腹痛、腹脹)發(fā)生率為3.33%(1/30)低于對照組的36.67%(11/30)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥情況比較 n=30,例(%)

3 討論

結(jié)腸息肉會隨著病情發(fā)展而出現(xiàn)癌變趨勢，因此必須及時有效的將其切除。當前，隨著國內(nèi)醫(yī)療科學技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與進步，臨床針對結(jié)腸息肉已經(jīng)廣泛使用內(nèi)鏡技術(shù)進行治療，無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切手術(shù)操作簡便快捷，術(shù)后并發(fā)癥少[9,10]。但是該術(shù)式作為侵入性操作，患者多少都會出現(xiàn)一定不適感，因此必須給予相應的護理干預，以緩解不適感，提高手術(shù)療效的同時改善預后質(zhì)量[11]。

相關(guān)調(diào)查顯示，結(jié)腸息肉患者接受無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切手術(shù)治療期間，無法避免會給其造成一定程度不適感，因此可推測患者主動積極配合手術(shù)治療具有極為重要的影響，這點會直接影響到手術(shù)成功率[12]。近期臨床研究提示，結(jié)腸息肉患者手術(shù)治療期間接受預見性護理，能夠根據(jù)疾病特點制定并實施預見性護理干預，從而有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[13]。另外，實施靶向性健康教育，可提高患者在治療積極性，對于改善預后質(zhì)量等具有較好的助力作用[14]。本研究顯示，研究組各指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。推測兩種方法聯(lián)合應用，在緩解負性情緒造成的影響，降低術(shù)后并發(fā)癥率，提高生存質(zhì)量方面效果理想。推測認為患者通過護士的靶向宣教，術(shù)前對疾病、手術(shù)知識等能夠有一個直觀了解，而因為疾病、手術(shù)引起的情緒波動得到有效平復，同時指導患者積極做好術(shù)前飲食指導、術(shù)前準備工作。術(shù)后，告知患者臥床休養(yǎng)、科學合理飲食，護士密切關(guān)注患者病情變化，利于促進術(shù)后腸胃功能恢復，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。而通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后預見性護理，可有效保證內(nèi)鏡下高頻高凝電切手術(shù)的順利實施，并可有效預防術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。從中可以看出靶向宣教與預見性護理之間能夠相輔相成，共同作用。靶向性健康宣教在術(shù)前通過綜合評估患者疾病情況、認知水平，根據(jù)評估結(jié)果展開健康教育，保證了健康教育工作的時效性，患者疾病認知度等得到大幅度提升，緊張不安等情緒得到緩解，配合以預見性護理措施干預，更進一步穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)，使其主動配合手術(shù)與護理工作的開展，術(shù)中應激反應減輕，術(shù)后并發(fā)癥率降低，生存質(zhì)量隨之提高[15]。

綜上所述，結(jié)腸息肉患者實施無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療期間，行預見性護理聯(lián)合靶向宣教，能夠有效改善患者不良情緒狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量，聯(lián)合干預具有較高臨床應用價值。