彭玲 張彩英 姚國(guó)仙 楊美潔 黃珊

糖尿病不僅會(huì)造成心血管不良事件的發(fā)生，同時(shí)其本身也會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥威脅患者生命安全，其中最為常見的就是糖尿病足，是目前臨床上非外傷導(dǎo)致截肢中的主要原因[1]。臨床研究表明，良好的足部護(hù)理行為是控制糖尿病足出現(xiàn)的重要基礎(chǔ)，但目前我國(guó)社區(qū)中糖尿病患者對(duì)于足部護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握程度較差，護(hù)理相關(guān)行為并不理想，為加強(qiáng)患者的足部護(hù)理效果，需要對(duì)目前社區(qū)糖尿病患者的足部護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并尋找相應(yīng)干預(yù)措施[2,3]。因此本研究，針對(duì)深圳西部社區(qū)2型糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)、以及其足部自我護(hù)理行為的現(xiàn)狀、以及影響因素進(jìn)行調(diào)查和分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取深圳西部社區(qū)中2020年2月至2021年2月所收治200例2型糖尿病患者，對(duì)患者評(píng)估后，隨機(jī)進(jìn)行分組，對(duì)照組100例，男52例，女48例；平均年齡(56.69±2.11)歲。研究組100例，男55例，女45例；平均年齡(57.24±1.87)歲。2組患者性別比、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔枰谘芯壳敖邮苊嬲?，并簽署研究同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方式:對(duì)本研究所有參與人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為調(diào)查使用三項(xiàng)調(diào)查表，在培訓(xùn)考核并合格后進(jìn)入社區(qū)，對(duì)患者進(jìn)行問卷發(fā)放以及填寫指導(dǎo)，患者填寫結(jié)束后回收問卷。①一般資料：使用自制社區(qū)一般資料調(diào)查問卷，其內(nèi)容包括患者的姓名、年齡、性別、文化程度、患病時(shí)間等[4]；②足部護(hù)理知識(shí)：使用自制社區(qū)糖尿病患者足部護(hù)理知識(shí)掌握程度評(píng)分表，其中包括6個(gè)調(diào)查維度，共24個(gè)調(diào)查條目，包括足部日常檢查、指甲修剪、鞋型選擇以及皮膚護(hù)理等，采取4分制調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高，則說明患者的掌握情況越好。本量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.908[5]；③足部自我護(hù)理行為：使用拉加大學(xué)的糖尿病足部自我護(hù)理問卷，該問卷包含3個(gè)調(diào)查維度，分別為個(gè)人照顧、足部護(hù)理以及鞋襪穿著情況，共16個(gè)調(diào)查條目，量表采取5分制，患者分?jǐn)?shù)越高，則提示患者足部自我護(hù)理行為情況越好[6]。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：每次就診時(shí)發(fā)放糖尿病健康宣教資料，并定期通過電話、上門進(jìn)行隨訪。

1.2.2.2 研究組患者接受“知信行”模式干預(yù)：針對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行上門服務(wù)，制作糖尿病足部知識(shí)手冊(cè)，需耐心為患者和家屬解釋，評(píng)估和了解患者對(duì)糖尿病足相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)、防護(hù)態(tài)度及自我護(hù)理能力水平。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，為患者制定個(gè)體化的健康教育計(jì)劃，并發(fā)放小禮品吸引患者，制作宣傳視頻，詳細(xì)教導(dǎo)相關(guān)護(hù)理知識(shí)；針對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行全面宣傳，確保民眾認(rèn)知廣度；定期進(jìn)行回訪，通過電話、上門、互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)院圖文咨詢等方式，尤其針對(duì)老年患者用需要多次重復(fù)的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理健康指導(dǎo)，對(duì)其原有錯(cuò)誤想法逐步進(jìn)行改變[7,8]。采用小組討論教育方式，研究人員與患者進(jìn)行耐心細(xì)致的護(hù)患溝通交流，及時(shí)掌握患者對(duì)糖尿病足自我防護(hù)態(tài)度的動(dòng)態(tài)變化，通過學(xué)習(xí)材料，強(qiáng)調(diào)糖尿病足的危害性和預(yù)防糖尿病足的重要性，樹立積極治療并預(yù)防糖尿病足的信念，養(yǎng)成良好的足部自我護(hù)理行為，積極預(yù)防糖尿病足的發(fā)生；由糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)患者或患者家屬進(jìn)行糖尿病足部護(hù)理方法指導(dǎo)，通過發(fā)放足部護(hù)理宣傳單和觀看教育視頻以及使用足部護(hù)理工具現(xiàn)場(chǎng)示范指導(dǎo)方式，教會(huì)患者正確的足部護(hù)理方法，促使患者足部自護(hù)行為的形成及提高[9,10]。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)患者足部護(hù)理知識(shí)、足部自我護(hù)理行為現(xiàn)狀評(píng)估 社區(qū)200例患者中，足部護(hù)理知識(shí)評(píng)分為(20.35±2.11)分，為中等水平，標(biāo)準(zhǔn)分為71.20分，足部自我護(hù)理行為評(píng)分為(18.92±1.57)分，結(jié)果較差，標(biāo)準(zhǔn)分為58.21分。

2.2 社區(qū)患者足部護(hù)理知識(shí)、足部自我護(hù)理行為影響因素單因素分析 影響患者足部護(hù)理知識(shí)、足部自我護(hù)理行為的因素包括文化程度、病程時(shí)間、是否接受過健康指導(dǎo)以及是否定期復(fù)查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 社區(qū)患者足部護(hù)理知識(shí)、足部自我護(hù)理行為影響因素單因素分析 分,

2.3 社區(qū)患者足部護(hù)理知識(shí)、足部自我護(hù)理行為多元逐步線性回歸分析 對(duì)社區(qū)患者足部護(hù)理知識(shí)、足部自我護(hù)理行為的影響因素分別進(jìn)行多元逐步線性回歸分析，自變量為文化程度、病程時(shí)間、是否接受過健康指導(dǎo)、以及是否定期復(fù)查(P<0.05)。見表2、3。

表2 社區(qū)患者足部護(hù)理知識(shí)多元逐步線性回歸分析

2.4 2組患者的足部護(hù)理知識(shí)、足部自我護(hù)理行為評(píng)分比較 研究組患者護(hù)理干預(yù)后的足部護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分、足部自我護(hù)理行為評(píng)分，相較于對(duì)照組的評(píng)分明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 社區(qū)患者足部自我護(hù)理行為多元逐步線性回歸分析

表4 2組患者的足部護(hù)理知識(shí)、足部自我護(hù)理行為評(píng)分比較 n=100,分,

2.5 社區(qū)患者足部護(hù)理知識(shí)、足部自我護(hù)理行為Pearson相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析中，患者的足部護(hù)理知識(shí)評(píng)分，與足部自我護(hù)理行為呈正相關(guān)(r=0.271，P=0.000)。

3 討論

糖尿病慢性并發(fā)癥對(duì)于患者的健康威脅極大，尤其是糖尿病足，不僅會(huì)導(dǎo)致患者足部出現(xiàn)潰爛，甚至?xí)斐山刂芯勘砻?，?duì)糖尿病患者進(jìn)行足部護(hù)理，可以預(yù)防糖尿病足的出現(xiàn)，因此加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的足部護(hù)理健康指導(dǎo)是目前臨床重要的任務(wù)，大部分患者均屬于在家治療，因此社區(qū)管理的重要性就越發(fā)明顯[11,12]。本調(diào)查中，社區(qū)2型糖尿病患者的足部護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分、以及足部自我護(hù)理行為評(píng)分屬于中等、以及較差水平，這一調(diào)查結(jié)果也進(jìn)一步說明目前社區(qū)中糖尿病患者的足部護(hù)理健康指導(dǎo)工作效果并不明顯，需要對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步加強(qiáng)。

在研究中，單因素分析中，影響患者足部護(hù)理知識(shí)、足部自我護(hù)理行為的因素包括文化程度、病程時(shí)間、是否接受過健康指導(dǎo)、以及是否定期復(fù)查(P<0.05)；Pearson相關(guān)性分析中，患者的足部護(hù)理知識(shí)評(píng)分結(jié)果，與足部自我護(hù)理行為呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.271，P=0.000)；上述研究結(jié)果表明，文化程度高的患者，有更多的渠道和機(jī)會(huì)可以了解到糖尿病足部的護(hù)理知識(shí)，接受過健康指導(dǎo)、以及有定期復(fù)查習(xí)慣的患者，因受到專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)、以及長(zhǎng)時(shí)間接觸醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于足部護(hù)理知識(shí)的接觸較多，因此掌握內(nèi)容也較多，同時(shí)自我足部護(hù)理能力也會(huì)有明顯的增加[13,14]；同時(shí)在相關(guān)性分析中也發(fā)現(xiàn)，患者掌握足部護(hù)理知識(shí)的結(jié)果，直接影響到患者的自我護(hù)理能力，也就是說患者掌握足部護(hù)理知識(shí)越多，則進(jìn)行足部自我護(hù)理行為的效果也就越好，這主要是因?yàn)榛颊咦陨碚J(rèn)識(shí)到了足部護(hù)理的重要性，進(jìn)而促進(jìn)了自身護(hù)理行為[15,16]。

目前社區(qū)糖尿病患者的護(hù)理仍舊是較為棘手的工作，在本次研究中，研究組患者護(hù)理干預(yù)后的足部護(hù)理知識(shí)掌握評(píng)分、以及足部自我護(hù)理行為評(píng)分結(jié)果，相比較于對(duì)照組患者的評(píng)分結(jié)果明顯較優(yōu)(P<0.05)。這說明“知信行”模式護(hù)理效果明顯，而獲取上述結(jié)果是由于“知信行”模式護(hù)理干預(yù)，可以幫助護(hù)士在糖尿病教育中，更進(jìn)一步針對(duì)患者情況，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)，尤其是?？谱o(hù)士下社區(qū)進(jìn)行糖尿病足部護(hù)理方面的健康教育，可以在有效改變患者信念的同時(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)足部護(hù)理知識(shí)的掌握程度，確保所掌握知識(shí)的準(zhǔn)確度和專業(yè)度，并提升患者的足部自我護(hù)理行為，對(duì)于患者的并發(fā)癥預(yù)防效果較為明顯[17,18]。知信教育模式通過改善患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者提高患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)知度，糾正錯(cuò)誤的健康理念。從樹立正確的信念，使患者養(yǎng)成良好的足部自我護(hù)理行為，積極預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。從健康行為訓(xùn)練，使患者患者足部自護(hù)行為的形成及提高。相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)社區(qū)患者足部護(hù)理行為的改善效果更為明顯[19-21]。

綜上所述，在對(duì)深圳市西部社區(qū)2型糖尿病患者的調(diào)查中表明，目前患者的足部護(hù)理知識(shí)掌握度、以及足部自我護(hù)理行為現(xiàn)狀較差，主要受到文化程度、病程時(shí)間、是否接受過健康指導(dǎo)、以及是否定期復(fù)查因素的影響，且兩者之間存在正相關(guān)；對(duì)患者采取“知信行”模式護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者情況，臨床價(jià)值明顯。