藺小霞 陳朝暉 盧威男 蔣文秀

濕疹是一組多種因素造成的真皮淺層、表皮層皮損的炎癥性疾病，皮損如瘙癢、苔蘚樣變、水皰、結(jié)痂、紅斑、丘疹、糜爛、滲出等，其特點(diǎn)為易反復(fù)、病情遷延，是皮膚科常見疾病之一[1]。而肛周濕疹是病變局限于肛周的非傳染性皮膚病，在肛腸科較為常見。肛周濕疹分為急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹，肛周濕疹具有較高的復(fù)發(fā)率，病因較復(fù)雜，臨床治療難度較大，患者就醫(yī)時往往是肛周出現(xiàn)瘙癢難耐、皮膚破損后[2]。肛周濕疹臨床多采用西藥治療，雖然患者的癥狀一定程度上有所緩解，可因?yàn)榧膊》浅Ｈ菀讖?fù)發(fā)，所以多采用聯(lián)合治療方式，如中藥灌腸、中藥外敷內(nèi)服、服用抗生素等相互聯(lián)合[3]。同時由于疾病的特點(diǎn)，肛周濕疹患者均會存在不同程度不良情緒，因此，給予患者情志護(hù)理，改善患者心理狀態(tài)，能夠確保患者的治療效果[4]。本研究將情志護(hù)理應(yīng)用在苦參湯治療慢性肛周濕疹患者護(hù)理中，探討其應(yīng)用效果及對患者不良反應(yīng)發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年4月我院收治的慢性肛周濕疹患者230例，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組115例。對照組：男76例，女39例；年齡22～66歲，平均年齡(44.6±6.6)歲；平均病程(2.0±0.3)年；伴有肛瘺5例，肛裂8例，痔101例。研究組：男73例，女42例；年齡20～69歲，平均年齡(44.8±6.4)歲，平均病程(1.8±0.3)年；伴有肛瘺6例，肛裂9例，痔100例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均合并反復(fù)發(fā)作、皮疹對稱分布、瘙癢等特征；②入組前腎、肝、心功能檢查，便、尿、血常規(guī)檢查在允許范圍內(nèi)；③治療前15 d未使用過抗組胺藥物、免疫調(diào)節(jié)劑、皮質(zhì)類固醇激素、中藥等影響治療效果的藥物；④依從性較好，可遵守用藥規(guī)定，按照臨床研究要求配合治療；⑤均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)其他病例；②肛門癬、肛門周圍神經(jīng)性皮炎等肛門其他皮膚??；③存在嚴(yán)重精神障礙；④治療前接受其他治療方案治療；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥并發(fā)有手術(shù)指征肛腸疾??；⑦特異性皮炎、濕疹樣癌、特殊類型濕疹，尤其是并發(fā)其他因素干擾實(shí)驗(yàn)結(jié)果的皮膚疾病，或全身廣泛濕疹皮損者；⑧合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.3 方法 2組患者均接受苦參湯治療。組方：硼砂10 g、金銀花12 g、蒲公英12 g、紫花地丁12 g、野菊花12 g、花椒12 g、白芷15 g、蛇床子15 g、蒼術(shù)15 g、地膚子20 g、白鮮皮20 g、苦參40 g。用水浸泡藥物30 min，水量約為2 000 ml，武火煮沸文火慢煮，煎至藥液剩余約1 500 ml，先熏肛門10 min，再浸泡20 min。連續(xù)治療6 d，停1 d，再治療7 d，總共治療14 d。

1.3.1 對照組行常規(guī)護(hù)理：給予對照組患者指導(dǎo)功能鍛煉、進(jìn)行健康教育。功能鍛煉包含八段錦、太極拳、五禽戲等。健康教育包含向患者介紹疾病的預(yù)期治療結(jié)果、治療方案、疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因等，告知患者要正確認(rèn)識疾病，積極配合治療。

1.3.2 研究組行情志護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予研究組患者中醫(yī)情志護(hù)理。具體干預(yù)措施：①飲食干預(yù)：叮囑患者禁止使用肥甘厚味，如蟹、蝦等食物，多進(jìn)食清淡的食物，避免加重病情。②順情解郁：指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，幫助患者掌握疾病應(yīng)對方法，理解疾病轉(zhuǎn)歸情況，改善對疾病的認(rèn)識，了解自身疾病，認(rèn)真傾聽患者的訴說。叮囑患者避免過度勞累，盡可能生活起居規(guī)律，向患者說明治療的注意事項(xiàng)、治療目的，給予鼓勵、關(guān)心，緩解患者抑郁、焦慮情緒。③情志相勝：引導(dǎo)患者保持平靜樂觀的思想情緒，利用一種或多種情緒克服、控制、調(diào)節(jié)不良情緒，根據(jù)五行相克的理論，為患者實(shí)施心理療法，有利于患者的疾病的康復(fù)。④移情易性：解除患者的思想顧慮，轉(zhuǎn)移患者的注意力，開展院內(nèi)活動，叮囑患者多交流、溝通，采用言語誘導(dǎo)患者，避免患者過分在意疾病癥狀。⑤言語開導(dǎo)：幫助患者分析病情，根據(jù)患者的病情實(shí)施護(hù)理，促使患者正確認(rèn)識疾病，鼓勵患者克服各種不良情緒，勸告患者放下思想包袱，消除患者的重重顧慮，端正治療態(tài)度，正確對待人生，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，走出困境。⑥關(guān)心體貼：要體貼、同情、關(guān)心患者，善于觀察患者的情緒，及時開導(dǎo)患者。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較2組護(hù)理后生活質(zhì)量評分：2組患者的生活質(zhì)量采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表(DLQI)于患者出院時進(jìn)行評價，該量表包含6個方面，分別為治療、工作和學(xué)習(xí)、社會交際、日常生活、休閑、癥狀情感，采用4級評分法，從高到低依次為3、2、1、0分，患者生活質(zhì)量越好，評分越高。

1.4.2 比較2組臨床癥狀、體征評分情況：對2組患者的鱗屑、丘疹、苔蘚樣變、紅斑、肛門濕潤、瘙癢等臨床癥狀、體征于治療前后各評價1次，采用4級評分法，分值從高到低依次為6、4、2、0分，代表癥狀體征重度、中度、輕度、無，患者臨床癥狀、體征越輕，評分越低。

1.4.3 比較2組臨床效果：①無效：治療后，患者臨床癥狀、體征總分降低<50%，臨床癥狀、皮損未有明顯改善或加重；②有效：治療后，臨床癥狀、體征總分降低≥50%，但<70%，癥狀好轉(zhuǎn)，皮損消失；③顯效：治療后，臨床癥狀、體征總分降低≥70%，臨床癥狀顯著減輕；④治愈：治療后臨床癥狀、體征總分降低≥90%，臨床癥狀消失。總有效=有效+顯效+治愈。

1.4.4 比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄2組發(fā)生局部炎癥、皮膚過敏、瘙癢、撕裂疼的例數(shù)，對比2組總不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后DLQI評分比較 研究組護(hù)理后DLQI總分及治療、工作和學(xué)習(xí)、社會交際、日常活動、休閑、癥狀情感各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理后DLQI評分比較 n=115,分,

2.2 2組患者臨床癥狀、體征評分比較 2組治療前鱗屑、丘疹、苔蘚樣變、紅斑、肛門濕潤、瘙癢評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組各項(xiàng)評分均低于治療前(P<0.05)；研究組治療后鱗屑、丘疹、苔蘚樣變、紅斑、肛門濕潤、瘙癢評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀、體征評分比較 n=115,分,

2.3 2組患者臨床效果比較 研究組總有效率為95.7%高于對照組的74.8%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床效果比較 n=115,例(%)

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組(局部炎癥、皮膚過敏、瘙癢、撕裂疼)總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%(5/115)低于對照組的22.6%(26/115)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較 n=115,例(%)

3 討論

中藥熏洗治療下，患者的病變部位直接接觸藥氣、藥浴，皮膚直接吸收藥物的有效成分，促進(jìn)局部皮損愈合修復(fù)，減少釋放炎性物質(zhì)，增強(qiáng)病變部位組織抗病毒能力，疏通局部氣血，祛風(fēng)除濕，最終發(fā)揮以外調(diào)內(nèi)的作用[5,6]。

本研究中，患者治療苦參湯組方為硼砂、金銀花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、花椒、白芷、蛇床子、蒼術(shù)、地膚子、白鮮皮、苦參。此方主要功效為解毒殺蟲、祛風(fēng)止癢、清熱燥濕[7,8]。其中，苦參是目前皮膚病常用藥物，具有殺蟲止癢、清熱燥濕功效，為大苦大寒之物；與花椒、蒼術(shù)、蛇床子、地膚子、白鮮皮配伍合用，能夠增強(qiáng)祛風(fēng)、止癢、殺蟲之功效。硼砂可燥濕收澀；白芷生肌止痛、活血排膿；金銀花、蒲公英、紫花地丁、野菊花可清熱解毒；全方共奏清熱、止癢、祛風(fēng)、燥濕之功效，對肛周濕疹能夠迅速起到燥濕、止癢的效果[9,10]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，苦參中的苦參堿能夠阻止肥大細(xì)胞釋放組胺類物質(zhì)，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，對肛周濕疹瘙癢不適癥狀能夠起到緩解作用，對變態(tài)反應(yīng)性疾病，苦參堿還可降低不良反應(yīng)的免疫抑制[11]。苦參湯全方煮熱產(chǎn)生的蒸汽直接作用于肛周局部皮膚，含有的各種微量元素、氨基酸、生物堿等成分能夠改善局部的血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，減輕炎性介質(zhì)釋放，從而緩解肛周濕疹患者的臨床癥狀[12]。本研究顯示，2組患者經(jīng)苦參湯治療后，鱗屑、丘疹、苔蘚樣變、紅斑、肛門濕潤、瘙癢評分均低于治療前，有明顯改善。

從中醫(yī)的角度來看，患者的情緒在患者治療過程中會有一定程度的影響治療效果，不良情緒的產(chǎn)生會加重患者病情，不利于患者的后續(xù)治療，甚至?xí)斐苫颊邭庋h(huán)不暢[13]?；颊呋疾『笥捎谛枰L時間進(jìn)行治療、擔(dān)心疾病預(yù)后、缺乏疾病相關(guān)知識等原因，非常容易引發(fā)患者出現(xiàn)不良情緒，如抑郁、焦慮等，若病情存在反復(fù)，患者甚至?xí)a(chǎn)生需要終身治療的想法，一定程度加重原有的抑郁、焦慮情緒，形成惡性循環(huán)[14]。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對患者的心理因素，對患者的情志、內(nèi)心思想等方面的問題進(jìn)行全面了解、觀察，給予患者情志護(hù)理，幫助患者早日恢復(fù)健康。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的臨床癥狀、體征改善更好，臨床效果更顯著，表明情志護(hù)理在患者治療過程中發(fā)揮了積極的作用，患者心理狀態(tài)更好，提高了治療依從性，確保治療效果的有效提高，臨床癥狀緩解更明顯。

由于慢性肛周濕疹的發(fā)病部位比較隱私，患者對治療效果的不明確，受內(nèi)心的擔(dān)心、害羞等情緒影響，心理狀態(tài)不佳對患者生活質(zhì)量也會產(chǎn)生嚴(yán)重影響[15,16]。在苦參湯有效治療過程中，給予患者中醫(yī)情志護(hù)理，患者治療效果顯著，對療效更加滿意，相對的生活質(zhì)量也獲得明顯提高。

綜上所述，苦參湯治療慢性肛周濕疹患者應(yīng)用情志護(hù)理，顯著提高患者生活質(zhì)量，明顯改善患者的臨床癥狀、體征，不良反應(yīng)發(fā)生較少，臨床療效顯著，促進(jìn)患者病情的盡快康復(fù)，具有較高的應(yīng)用推廣價值。