王常珺，林 燕，周易冬，茅 楓，沈松杰，孫 強

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科， 北京 100730)

乳腺外科學(xué)，尤其是乳腺癌的診治近年來得到了長足的發(fā)展，治療手段層出不窮。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換和創(chuàng)新，對于乳腺外科的教學(xué)形成了嚴峻的挑戰(zhàn)。加之外科教學(xué)并非單純知識傳授，兼具極強的實踐性及應(yīng)用型，對教學(xué)方式、教學(xué)效果及教學(xué)績效評估形成了極大的挑戰(zhàn)[1]。教學(xué)評估是外科學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，是教學(xué)改革和創(chuàng)新的重要前提[2]。而教學(xué)量化評估(quantitative evaluation)業(yè)已成為醫(yī)院管理及人才考核的重要標準之一[3-4]。而目前量化評估更多見于教學(xué)效果的評估，而針對教師工作量的評估側(cè)重不足[5]。此外，現(xiàn)有教學(xué)績效評估所采用的師生互評等方式已難以滿足現(xiàn)代外科學(xué)以及乳腺外科學(xué)的教學(xué)要求[6]。鑒于此本研究納入自北京協(xié)和醫(yī)院外科實行教學(xué)量化評估(2018年9月)至2020年1月(新型冠狀病毒疾病疫情前)的教學(xué)績效數(shù)據(jù)，以自然月為重復(fù)測量因素，采用兩因素重復(fù)測量設(shè)計，探討教師年資以及學(xué)生類別對于教學(xué)量化評分(quantitative teaching score)的影響，藉此量化評估教學(xué)工作，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有教學(xué)工作的優(yōu)勢及薄弱環(huán)節(jié)，進而制定有針對性的教學(xué)改革方案。

1 資料和方法

1.1 研究對象

北京協(xié)和醫(yī)院乳腺外科參與臨床教學(xué)工作的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師及住院醫(yī)師。

1.2 研究方法

1.2.1 研究設(shè)計：采用兩因素重復(fù)測量設(shè)計，研究因素包括不同年資的授課教師及不同學(xué)生類別，重復(fù)測量因素為以月為單位統(tǒng)計的教學(xué)量化評分。

1.2.2 研究方法：研究時間自北京協(xié)和醫(yī)院外科量化評估體系施行起始(2018年9月)至2020年1月，因新冠肺炎疫情影響2020年1月以后教學(xué)工作安排較前有顯著改變，為減少研究系統(tǒng)性偏倚，故本研究僅納入2020年1月以前數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)收集采用教師自主上報結(jié)合科室核實的方式，依據(jù)外科教學(xué)量化評估體系予以評分。教學(xué)量化評估體系由北京協(xié)和醫(yī)院外科學(xué)系統(tǒng)一制定，依據(jù)外科各種類型教學(xué)課程的難度、重要性及耗時予以不同權(quán)重賦值(主要項目涉及：綜合理論講課5分/800點，2學(xué)時；外科實驗3分/360點，3學(xué)時；小講課、巡診講課2分/240點，2學(xué)時；見實習(xí)帶教1分/人/月；入科前OSCE考試3分/480點，4學(xué)時；外科出科考1.5分/240點，2學(xué)時；畢業(yè)考試 3分/480點,4學(xué)時；其他0.5分/80點)并累計計分，依上述標準每月統(tǒng)計各位教師量化評估得分。教師年資按照技術(shù)職稱及工作年限分為3組：“高年資組”(主任及副主任醫(yī)師)“中年資組”(高年資主治醫(yī)師)及“低年資組”(低年資主治醫(yī)師及住院醫(yī)師)。學(xué)生類別分為“住院醫(yī)師(包括研究生)”“本科生”“博士后”及“其他”每月按授課教師年資及學(xué)生類型分類統(tǒng)計取均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

北京協(xié)和醫(yī)院院乳腺外科共計20名臨床醫(yī)師均納入本項研究，其中低年資組7人，中年資組5人，高年資組8人。2018年8月至2020年1月研究期內(nèi)按月共收集重復(fù)測量數(shù)據(jù)17組。

2.1 師資經(jīng)驗及學(xué)生類別對教學(xué)績效量化評分的影響

總體教學(xué)量化評分為(0.98±1.58)分/人/月，表1顯示了按師資經(jīng)驗及學(xué)生類別各亞組所計算的平均教學(xué)量化評分及其標準差。Mauchly球形檢驗提示教學(xué)年資(P<0.001)及學(xué)生類別(P<0.001)對教學(xué)量化評分結(jié)果均有顯著影響，并且教學(xué)年資及學(xué)生類別間存在交互作用(P<0.001)(表2)。

表1 不同教師等級及學(xué)生種類的教師教學(xué)評分的描述性統(tǒng)計

表2 Mauchly球形檢驗結(jié)果Table 2 Mauchly’s test of sphericity

2.2 師資經(jīng)驗及學(xué)生類別各亞組間的多重比較

多重比較(表3)結(jié)果顯示針對住院醫(yī)師(包括研究生)教學(xué)，師資經(jīng)驗對教學(xué)評分有顯著影響，高年資組-中年資組、中年資組-低年資組及高年資組-低年資組之間均存在顯著性差異(P<0.001)，并且教學(xué)評分與年資水平呈正相關(guān)。在其他學(xué)生類別(本科生、博士后及其他)中，教師年資對教學(xué)績效影響均無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

目前已有多項研究關(guān)注于臨床教學(xué)績效評估體系[7-8]。本研究采用兩因素重復(fù)測量涉及，納入自北京協(xié)和醫(yī)院外科實行教學(xué)量化評估開始17個月的教學(xué)數(shù)據(jù)， 評估不同教師年資以及針對不同學(xué)生類別所完成的教學(xué)工作，并做量化評估。研究結(jié)果顯示，教師年資及學(xué)生類別均對教學(xué)量化評估結(jié)果有顯著影響，并且兩因素間存在交互作用。在住院醫(yī)及研究生教學(xué)工作中量化評估得分較高，提示各級教師在住院醫(yī)及研究生培養(yǎng)中起到了重要作用，并且教學(xué)績效與教師年資正相關(guān)(圖1)。

表3 各學(xué)生類別中不同師資經(jīng)驗亞組間的兩兩比較

*P<0.001 compared with high group; **P<0.001 compared with medium group圖1 柱狀圖顯示不同學(xué)生類別中師資經(jīng)驗對教學(xué)評分的影響

住院醫(yī)師及研究生教學(xué)是北京協(xié)和醫(yī)院乳腺外科長期以來教學(xué)工作的重點，與本項研究中住院醫(yī)師及研究生教學(xué)所獲整體教學(xué)績效較高相一致。這與住院醫(yī)師及研究生培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育中占有舉足輕重的地位密切相關(guān)[9]。北京協(xié)和醫(yī)院近年開展的臨床博士后項目已取得了卓越的成效[10]，但由于臨床博士后人數(shù)較少，教學(xué)績效統(tǒng)計數(shù)據(jù)所占比重較低,故本研究中，顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。將來隨著臨床博士后項目日趨完善，針對博士后群體的大樣本研究將為后續(xù)研究提供更有參考意義的數(shù)據(jù)。

此外，在教學(xué)工作中，高年資教師所完成教學(xué)工作量顯著超過中低年資教師，提示對于中低年資醫(yī)師應(yīng)強化教學(xué)理念及教學(xué)意識并承擔更多教學(xué)工作。在教學(xué)過程中，應(yīng)秉承360度多維度教學(xué)方式以及基于外科特色的手術(shù)現(xiàn)場觀摩和應(yīng)用案例教學(xué)[11]，并且各年資教師對相同課程可能存在不同理解和解讀方式，鼓勵各年資教師參與將更加有利于學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的多角度深入了解和掌握。此外，從教學(xué)工作整體布局的角度，鑒于高年資醫(yī)師已于住院醫(yī)師教學(xué)工作中投入較多精力，可考慮由低年資醫(yī)師承擔更多博士后及本科生教學(xué)，做到教學(xué)資源的合理優(yōu)化分布。