耿紅蕾 李靜

【摘要】目的：探討重癥腸內營養(yǎng)支持患者實施綜合性的護理干預效果。方法：抽取我院在ICU收治的200例患者作為研究對象，均進行重癥腸內營養(yǎng)支持，根據(jù)護理方式不同進行分組比較。結果：觀察組的營養(yǎng)狀態(tài)指標明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P>0.05）。結論：在ICU重癥腸內營養(yǎng)支持中開展綜合性護理干預能夠有效地促進患者的康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

【關鍵詞】重癥ICU；綜合性護理；腸內營養(yǎng)；臨床效果

Effect of comprehensive nursing intervention on patients with severe enteral nutrition support in ICU

GENG Honglei， LI Jing

Dongguang County Hospital of Cangzhou City， Cangzhou， Hebei 061600， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention for patients with severe enteral nutrition support. Methods：200 patients admitted to ICU in our hospital were selected as the research objects， and all of them were given severe enteral nutrition support， they was grouped and compared according to different nursing methods.Results：The nutritional status index of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P>0.05）. Conclusion：Comprehensive nursing intervention in ICU severe enteral nutrition support can effectively promote the rehabilitation of patients， reduce the incidence of complications， and ensure the nutritional status of patients.

【Key words】Severe ICU； Comprehensive nursing； Enteral nutrition； Clinical effect

重癥監(jiān)護室簡稱ICU，此病房收治的患者均存在較重的病情，ICU內的患者均存在高分解高代謝性的疾病，而且部分患者因疾病的原因不能夠經(jīng)口進食，長時間會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的癥狀[1-2]。多數(shù)進行腸內營養(yǎng)支持對癥治療。在腸內營養(yǎng)治療過程中需要有效護理措施，能夠保證營養(yǎng)的攝入，促進疾病的康復[3]。本文針對ICU腸內營養(yǎng)治療的患者實施綜合性護理干預的臨床效果進行研究，詳情如下。

1.1 一般資料

抽取ICU重癥患者200例作為研究對象，時間段在2020年8月至2021年8月，均進行腸內營養(yǎng)治療，男性121例，女性79例，年齡55歲～75歲，平均年齡（65.4±4.5）歲，按照不同的護理方案進行分組，兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進行腸內營養(yǎng)支持的對癥治療，患者均插入胃管或者空腸營養(yǎng)管，保證患者腸內管道的通暢。觀察患者無胃潴留現(xiàn)象以及消化道出血癥狀時開始對患者進行腸內營養(yǎng)支持，根據(jù)患者的需求遵醫(yī)囑選擇正確的營養(yǎng)液。對照組實施常規(guī)的腸內營養(yǎng)護干預，觀察組實施綜合性護理干預，具體如下。

1.2.1 腸內營養(yǎng)前的護理干預 （1）心理護理。部分患者意識狀態(tài)清，但是由于病情的因素不能夠經(jīng)口進食，因此護理人員要主動與患者做好解釋和溝通的工作，告知患者腸內營養(yǎng)治療的方法以及配合要點，保證患者有良好的心態(tài)面對疾病，并且詢問患者的不良感受，及時滿足患者的需求，減輕患者的不良情緒，提高治療的配合能力。（2）檢查胃管。在進行腸內營養(yǎng)之前注意檢查胃管，確定胃管在胃內后可以進食。鼻飼前為患者翻身叩背，并將呼吸道內的分泌物及時吸出，保持呼吸道的通暢。在鼻飼前和鼻飼時保持患者床頭抬高或者半臥位，以免發(fā)生食物在食管內的反流。對于昏迷的患者留置胃管后會出現(xiàn)張口呼吸的癥狀，保持呼吸道的濕潤，可以在口腔處遮蓋生理鹽水的紗布，濕化氣體。

1.2.2 腸內營養(yǎng)中的護理 保持營養(yǎng)的溫度控制在38℃～40℃，可以使用控溫儀放置在胃腸輸注管上。確保輸注的腸內營養(yǎng)液的通暢，輸注營養(yǎng)液需要間隔2h～4 h，每次輸注前后使用溫水沖洗胃管，如果患者進食藥物，需要將藥物碾碎后溶解注入。

1.2.3 腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥的護理 （1）腹瀉。腸內營養(yǎng)治療最容易發(fā)生腹瀉癥狀，患者腸蠕動緩慢，而且營養(yǎng)液均是流食所以會導致患者的腹瀉癥狀，在護理中可以注意合理地控制患者進食營養(yǎng)液的溫度和速度，禁止進食溫度過低的食物，進食前觀察有無胃潴留的現(xiàn)象，如果出現(xiàn)腹瀉癥狀及時進行調整飲食。（2）胃潴留?；颊吣c內營養(yǎng)治療后患者因疾病長期臥床會導致腸蠕動減慢，導致胃腸的排空能力下降，喂養(yǎng)的方式不正確，因此會導致胃潴留的現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)胃內殘余的胃內容物超過150 mL及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行胃動力藥物治療，或者延長患者的進食時間。必要時也可以改變成鼻-空腸管置管，促進患者的消化和吸收。（3）代謝性并發(fā)癥。重癥ICU的患者身體均處于應激的狀態(tài)，導致患者體內的環(huán)境出現(xiàn)紊亂，導致血糖和電解質出現(xiàn)紊亂。因此在護理中注意觀察患者的內環(huán)境的改變，注意營養(yǎng)物質的攝入，防止血糖過高，及時監(jiān)督血糖，防止發(fā)生高血糖癥狀[4]。（4）反流。腸內營養(yǎng)治療后會出現(xiàn)食管反流，因患者消化能力較差，再者患者腹壓過高等因素均會導致食管反流的癥狀，在護理過程中注意鼻飼后保持半臥位30min～60min，減輕反流的癥狀。（5）消化道出血。觀察患者有無消化道出血的癥狀，一旦出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀及時進行處理，遵醫(yī)囑進食后進行胃腸減壓，并在胃內注入冰鹽水，減輕消化道出血癥狀。

1.3 觀察指標

（1）比較患者的營養(yǎng)狀態(tài)，抽血化驗血清蛋白數(shù)值。（2）觀察記錄患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組患者腸內營養(yǎng)前和腸內營養(yǎng)后指標比較

腸內營養(yǎng)后，觀察組的營養(yǎng)狀態(tài)的各項化驗數(shù)值均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

重癥ICU中治療的患者均存在不同程度的營養(yǎng)缺乏，機體的抵抗能力因此更加降低。而且臨床研究證實營養(yǎng)攝入與疾病的康復有明顯的關系。機體的各個器官代謝均與營養(yǎng)物質的攝入和代謝有著不可分開的關系。重癥ICU內的患者病情較重，會出現(xiàn)突發(fā)的疾病，導致機體營養(yǎng)缺乏，已經(jīng)是臨床護理工作中的重點。隨著經(jīng)濟的不斷進步和發(fā)展，對患者的治療不斷的推送和前進。醫(yī)療技術的發(fā)展同時將患者的腸內營養(yǎng)支持已經(jīng)放在治療的關鍵地位。腸內營養(yǎng)對ICU重癥患者來講有一定的作用，能夠保證機體的營養(yǎng)攝入，通過胃腸道的消化吸收攝取能量，供應機體的康復治療，有效的護理干預能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率。對于ICU腸內營養(yǎng)支持中實施有效的護理措施，預防并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預后。在ICU腸內營養(yǎng)支持中實施綜合護理干預，對于患者的疾病要全面的分析，了解患者機體的營養(yǎng)狀態(tài)，并選擇營養(yǎng)物質的攝入，提高機體的吸收能力。在護理中注意胃腸管的通暢性，防止出現(xiàn)打折受壓脫出的現(xiàn)象，提高使用效果。在腸內營養(yǎng)的喂養(yǎng)中注意保持患者的護理效果，改善患者的臨床癥狀，預防并發(fā)癥的發(fā)生，防止胃食管反流、胃潴留的癥狀，提高護理質量。

本文研究可見，對于ICU重癥腸內營養(yǎng)支持中開展綜合性護理干預能夠有效地促進患者的康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

參考文獻

[1] 申蕊蕊.綜合性護理干預對ICU重癥腸內營養(yǎng)支持患者的影響[J].養(yǎng)生保健指南，2020，46（10）：314-315.

[2] 劉芳玲.早期腸內營養(yǎng)支持護理對ICU重癥顱腦損傷患者營養(yǎng)狀態(tài)及并發(fā)癥的影響[J].飲食保健，2020，40（17）： 24-25.

[3] Kinsman L，Rotter T，James E，et al.What is A Clinical Pathway Development of A Definition to inform the Debate[J].BMC Medicine，2010，31（81）：31-34.

[4] ADELSTEIN D J，KOYFMAN S，BURKEY B B，et al.Successful Development， Implementation， and Assessment of A Clinical Carepath （CP） Guide for the Treatment of Human Papillomavirus（HPV）-Initiated Oropharynx Cancer [J].International Journal of Radiation Oncology Biology Physics，2015，94（4）：895-896.