熊楊

【摘要】目的：探究在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)應(yīng)用PDCA循環(huán)策略下的?？谱o(hù)理的效果。方法：選取2020年6月至2021年6月間我院收治的ICU中心靜脈導(dǎo)管留置患者進(jìn)行分析，按照護(hù)理方式不同對患者進(jìn)行分組。其中采用常規(guī)護(hù)理方式的小組為對照組，采用基于PDCA循環(huán)策略下的?？谱o(hù)理的小組為觀察組。對比兩組患者護(hù)理后的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生狀況以及患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：相關(guān)性血流感染情況方面，觀察組患者的感染發(fā)生時(shí)間顯著晚于對照組，并且觀察組的感染發(fā)生率顯著低于對照組，各指標(biāo)間具有顯著差異性（P<0.05）；住院情況方面，觀察組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）；護(hù)理滿意度方面，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組且差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)策略下的專科護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中具有較好的效果，可以推廣。

【關(guān)鍵詞】ICU；中心靜脈導(dǎo)管；相關(guān)性血流感染；PDCA循環(huán)

Effect of specialized nursing under PDCA Circulation Strategy on preventing central venous catheter-related bloodstream infection in ICU

XIONG Yang Sichuan Academy of Medical Sciences？nursing unit of severe medical center of Sichuan Provincial People’s Hospital，

Chengdu， Sichuan 610072， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of specialized nursing under PDCA circulation strategy in the prevention of central venous catheter-related bloodstream infection in ICU. Methods：The patients with central venous catheter indwelling in ICU treated in our hospital from June 2020 to June 2021 were analyzed， and the patients were divided into groups according to different nursing methods.The group with conventional nursing method was the control group， and the group with specialized nursing based on PDCA circulation strategy was the observation group.The incidence of catheter-related bloodstream infection and nursing satisfaction of patients in the two groups were compared. Results：In terms of related blood flow infection， the occurrence time of infection in the observation group was significantly later than that in the control group， and the incidence of infection in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）； In terms of hospitalization， the hospitalization time and hospitalization expenses of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）； In terms of nursing satisfaction， the nursing satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of specialized nursing under PDCA circulation strategy in the prevention of central venous catheter-related bloodstream infection in ICU has a good effect and can be popularized.

【Key words】ICU；Central venous catheter； Associated bloodstream infection； PDCA circulation

ICU中收治的患者普遍具有危重癥屬性，患者需要長時(shí)間并且大量地接受藥物輸注治療。為了有效提高患者的治療效果和避免患者承受多次穿刺帶來的疼痛，往往會(huì)為患者進(jìn)行中心靜脈置管。但是中心靜脈置管操作具有一定的創(chuàng)傷性，再加上ICU中患者疾病較為嚴(yán)重，伴隨一定程度的免疫力低下問題，導(dǎo)致患者在進(jìn)行中心靜脈置管后容易產(chǎn)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，影響了患者的康復(fù)進(jìn)程，并增加了患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，PDCA循環(huán)策略逐漸在護(hù)理領(lǐng)域得以廣泛應(yīng)用，這是一種最為科學(xué)化、程序化的護(hù)理管理方法[1-2]。為探究該護(hù)理模式的有效性，本文以我院進(jìn)行ICU中心靜脈導(dǎo)管置管患者進(jìn)行分析，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月間我院收治的ICU中心靜脈導(dǎo)管留置患者58例進(jìn)行分析，按照護(hù)理方式不同對患者進(jìn)行分組。其中采用常規(guī)護(hù)理方式的小組為對照組，采用基于PDCA循環(huán)策略下的?？谱o(hù)理的小組為觀察組，每組29例。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整并且年齡大于18歲；②患者病情符合中心靜脈導(dǎo)管穿刺指標(biāo)，并且導(dǎo)管需留置體內(nèi)時(shí)間高于48小時(shí)；③患者在入院之前未發(fā)生全身感染。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)的護(hù)理方式，主要對患者進(jìn)行病情動(dòng)態(tài)監(jiān)控、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，為患者進(jìn)行更換敷料，對穿刺部位異常狀況進(jìn)行及時(shí)處理。

1.2.2 觀察組：采用PDCA循環(huán)策略下的?？谱o(hù)理方式。主要內(nèi)容如下：（1）Plan（計(jì)劃），對ICU中心靜脈導(dǎo)管留置患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行詳細(xì)收集，由護(hù)士長以及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對患者的具體情況進(jìn)行全面評估，總結(jié)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的危險(xiǎn)因素，并根據(jù)評估內(nèi)容制定預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的護(hù)理計(jì)劃。（2）Do（執(zhí)行），為相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對于導(dǎo)管相關(guān)性血流感染知識的鞏固和提升，使護(hù)理人員能夠?qū)ο嚓P(guān)操作熟稔于心；護(hù)理人員在為患者進(jìn)行穿刺前，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循無菌化操作流程，根據(jù)患者每日狀況進(jìn)行評估，決定是否保留導(dǎo)管；根據(jù)患者的年齡、學(xué)歷等層次水平對患者進(jìn)行分層健康宣教，按照患者的理解能力選擇相應(yīng)的口頭宣教、書籍宣教、視頻宣教等，幫助患者了解治療過程中禁忌狀況。（3）Check（檢查），醫(yī)院成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督小組，管理并監(jiān)測醫(yī)院制定的護(hù)理流程，無菌操作輔導(dǎo)官選擇置管時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)，對醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)工作執(zhí)行情況進(jìn)行定期考核，對于出現(xiàn)的不規(guī)范操作進(jìn)行及時(shí)糾正。（4）Action（處理），護(hù)士長總結(jié)并分析檢查的結(jié)果，收集患者的問題和建議。同時(shí)，分析中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染病例，尋找在為患者提供醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理服務(wù)過程中導(dǎo)致感染出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步提出改進(jìn)措施，規(guī)范護(hù)理流程，并在下一個(gè)PDCA循環(huán)流程中落實(shí)該項(xiàng)修改內(nèi)容。通過不斷提升護(hù)理質(zhì)量，盡最大努力降低患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要統(tǒng)計(jì)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生狀況，包括感染發(fā)生的時(shí)間以及感染發(fā)生率；記錄兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用；護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督小組制定相應(yīng)的護(hù)理滿意度評價(jià)量表，收集兩組患者對護(hù)理過程的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組感染狀況和住院狀況比較

相關(guān)性血流感染情況方面，觀察組患者的感染發(fā)生時(shí)間顯著晚于對照組，并且觀察組的感染發(fā)生率顯著低于對照組，各指標(biāo)間具有顯著差異性（P<0.05）；住院情況方面，觀察組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯低于對照組，且指標(biāo)間差異具有顯著性（P<0.05），見表2。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度方面，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組且差異具有顯著性（P<0.05），見表3。

本研究以我院收治的ICU中心靜脈導(dǎo)管留置患者進(jìn)行分析，按照護(hù)理方式不同對患者進(jìn)行分組，其中采用常規(guī)護(hù)理方式的小組為對照組，采用基于PDCA循環(huán)策略下的?？谱o(hù)理的小組為觀察組，對比兩組患者護(hù)理后的相關(guān)性血流感染發(fā)生狀況以及患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果顯示，相關(guān)性血流感染情況方面，觀察組患者的感染發(fā)生時(shí)間顯著晚于對照組，并且觀察組的感染發(fā)生率顯著低于對照組，各指標(biāo)間具有顯著差異性（P<0.05）；住院情況方面，觀察組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均明顯低于對照組，且指標(biāo)間差異具有顯著性（P<0.05）；護(hù)理滿意度方面，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組且差異具有顯著性（P<0.05）。本研究取得的結(jié)果與上述學(xué)者研究結(jié)果能夠相互印證，不僅證明了本研究的科學(xué)性，還證實(shí)了PDCA循環(huán)策略下的?？谱o(hù)理具有有效性。

綜上所述，PDCA循環(huán)策略下的?？谱o(hù)理應(yīng)用于預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中具有較好的效果，可以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁恩政，馬盛琴，張麗麗，等.PDCA循環(huán)法在降低ICU中心靜脈置管（CVC）非計(jì)劃性拔管率的效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（21）：82-83.

[2] 陳映雪，姜金花.PDCA循環(huán)法預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2018，40（2）：161-162.